La grossesse est une période de transformation où la surveillance médicale est accrue pour assurer la santé de la mère et le bon développement du futur enfant. Parmi les examens médicaux essentiels, les prises de sang occupent une place centrale. Elles permettent de surveiller l'état de santé de la future maman et le développement du bébé, et de détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques fœtales. Certaines de ces analyses sérologiques sont obligatoires en France, tandis que d'autres sont proposées. Cet article détaille les examens sérologiques obligatoires pendant la grossesse en France, leur importance et leur impact sur le suivi de la grossesse.
Importance des prises de sang pendant la grossesse
Les prises de sang régulières pendant la grossesse sont cruciales pour plusieurs raisons :
- Évaluation de la santé maternelle : Elles permettent de vérifier l'absence d'anémie, de dépister un éventuel diabète gestationnel et de surveiller d'autres paramètres importants pour la santé de la mère.
- Prévention des risques infectieux : Les sérologies permettent de détecter des infections qui peuvent être dangereuses pour le fœtus, telles que la toxoplasmose, la rubéole ou la syphilis.
- Gestion du risque Rhésus : La détermination du groupe sanguin et du Rhésus de la mère est essentielle pour prévenir l'incompatibilité Rhésus entre la mère et le fœtus, qui peut entraîner des complications graves.
- Dépistage de la trisomie 21 : La prise de sang pour le dépistage de la trisomie 21, dite HT21, est proposée au premier trimestre et permet d'évaluer le risque que le fœtus soit atteint de cette anomalie chromosomique.
Les examens sérologiques obligatoires
En France, un certain nombre de maladies infectieuses font l’objet d’un dépistage obligatoire lors de la grossesse. Le premier bilan sanguin, effectué au début de la grossesse, durant le premier trimestre, inclut toutes les sérologies obligatoires. Ces examens visent à identifier d'éventuelles infections maternelles qui pourraient avoir des conséquences sur le développement du fœtus. Voici les principaux examens sérologiques obligatoires :
Détermination du groupe sanguin et du Rhésus
La détermination du groupe sanguin (A, B, O) et du facteur Rhésus est un examen fondamental réalisé en début de grossesse. En cas de première grossesse, une détermination des groupes sanguins (A, B, O, phénotypes rhésus complet et Kell) est obligatoire si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (deux déterminations).
- Rhésus positif : Si la mère est Rhésus positif, aucun examen supplémentaire n'est nécessaire.
- Rhésus négatif : Si la mère est Rhésus négatif, il est nécessaire de déterminer le Rhésus du fœtus par une prise de sang maternelle. Si le fœtus est également Rhésus négatif, aucun traitement n'est requis. En revanche, si le fœtus est Rhésus positif, la mère devra recevoir une injection d'immunoglobulines anti-D (Rhophylac) autour de 32 semaines de grossesse pour prévenir une éventuelle incompatibilité Rhésus lors d'une grossesse ultérieure.
Dépistage de la toxoplasmose
La toxoplasmose est une infection parasitaire généralement bénigne, mais qui peut avoir des conséquences graves pour le fœtus si la mère est infectée pendant la grossesse. La détermination du statut sérologique est indispensable en début de grossesse.
Lire aussi: Listériose pendant la grossesse : analyse sérologique
- Immunité acquise : Si la mère est immunisée (c'est-à-dire qu'elle a déjà été en contact avec le toxoplasme), elle est protégée et le fœtus ne court aucun risque.
- Absence d'immunité : Si la mère n'est pas immunisée, elle doit être vigilante pendant la grossesse et éviter les sources potentielles de contamination, telles que la consommation de viande crue ou mal cuite et de crudités mal lavées. Une sérologie toxoplasmique mensuelle sera réalisée tout au long de la grossesse pour surveiller l'apparition d'une éventuelle infection.
Dépistage de la rubéole
La rubéole est une maladie virale infantile qui peut entraîner de graves malformations congénitales si la mère est infectée pendant la grossesse. Chaque patiente ayant passé son enfance en France est généralement immunisée contre la rubéole car cela fait partie des vaccinations obligatoires de l’enfance.
- Immunité acquise : Si la mère est immunisée, elle est protégée et le fœtus ne court aucun risque. Cependant, certaines patientes même déjà vaccinées, ont un taux d’anticorps qui ne les protège pas suffisamment contre la maladie.
- Absence d'immunité ou immunité insuffisante : Si la mère n'est pas immunisée ou si son taux d'anticorps est insuffisant, une prise de sang mensuelle vous sera prescrite afin de vérifier qu’elle n’attrape pas la maladie durant la grossesse. En cas de notion de contage, de séroconversion, d'élévation significative du taux d'IgG ou de signes cliniques ou échographiques de rubéole, une recherche d’IgM spécifiques devra être réalisée ainsi qu’un test d’avidité des IgG permettant de dater l’infection. Juste après la naissance, les femmes séronégatives devront bénéficier d’une vaccination (associée à une contraception).
Dépistage de la syphilis
La syphilis est une infection bactérienne sexuellement transmissible qui peut avoir des conséquences graves pour le fœtus (malformations, décès in utero). Bien que la syphilis soit une maladie rare en France, sa détection est obligatoire au début de la grossesse (1er trimestre). Ce dépistage permet une prise en charge par une équipe spécialisée des femmes séropositives.
Dépistage de l'antigène HBs (Hépatite B)
Au cours du quatrième examen prénatal (sixième mois de grossesse), un dépistage de l'antigène HBs est obligatoire. L'hépatite B est une infection virale du foie qui peut être transmise de la mère à l'enfant pendant la grossesse ou l'accouchement. Le dépistage permet d'identifier les femmes porteuses du virus et de mettre en place des mesures de prévention pour protéger le nouveau-né.
Recherche d'anticorps irréguliers
La recherche d'anticorps irréguliers est réalisée chez les femmes Rhésus négatif ou précédemment transfusées. Elle vise à détecter la présence d'anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux, qui pourraient provoquer une réaction d'incompatibilité Rhésus. Si la recherche est positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires. La recherche d'anticorps irréguliers est effectuée lors du premier examen prénatal, puis au cours du quatrième examen (sixième mois de grossesse) et des sixième et septième examens (huitième et neuvième mois de grossesse).
Autres examens sérologiques proposés
En plus des examens obligatoires, d'autres sérologies peuvent être proposées à la femme enceinte, en fonction de ses antécédents médicaux, de son mode de vie ou de son origine géographique.
Lire aussi: Parvovirus B19 et grossesse : comprendre la sérologie
Dépistage du VIH
Le dépistage du VIH (virus de l'immunodéficience humaine) est proposé en début de grossesse, mais n'est pas obligatoire. Il est fortement recommandé, car un traitement antirétroviral permet de réduire considérablement le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant.
Dépistage du cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est un virus très contagieux, porté spécifiquement par les jeunes enfants gardés en collectivité. Bien que les séquelles d'une infection à CMV acquise in utero soient potentiellement graves au niveau individuel, l'impact est modeste à l'échelle de la population en termes de nombre. Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a actualisé son avis de 2018 relatif au dépistage systématique de l'infection à cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse. Pour le HCSP, les critères pour une généralisation du dépistage ne sont pas réunis : « Une généralisation du dépistage ne peut être envisagée étant donné les inconnues sur l’efficacité et les risques d’un traitement prolongé à forte dose par valaciclovir sur le devenir du fœtus.
Dépistage du streptocoque B
Le streptocoque B est une bactérie assez fréquente (10 à 30% des patientes en sont porteuses), dont le portage est sans conséquence en dehors de la grossesse, et même durant la grossesse. Ainsi, un prélèvement vaginal, que vous effectuerez soit au laboratoire, soit avec votre praticien lors de la dernière consultation de grossesse, permettra de connaitre votre statut sérologique.
Dépistage de la trisomie 21 (HT21)
La prise de sang pour le dépistage de la trisomie 21, dite HT21 est proposée par votre gynécologue, votre sage-femme ou votre échographiste, au décours de votre échographie du 1er trimestre. En effet, l’échographie du 1er trimestre permet de mesurer notamment la longueur de votre fœtus (dite LCC) ainsi que la mesure de sa nuque (dite clarté nucale). Ces 2 éléments, ajoutés à des dosages hormonaux spécifiques faits entre 11SA et 14 SA, permettent d’obtenir un « calcul de risque » pour la trisomie 21. Si le résultat est inférieur à 1/1000 (par exemple 1/250), il vous sera proposé de réaliser une nouvelle prise de sang appelée DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif), permettant de recueillir dans votre sang des morceaux d’ADN de votre fœtus, et d’y vérifier le nombre de ses chromosomes. Notez que vous pouvez demander ce DPNI sans être dans un groupe à risque, si vous n’êtes pas rassurée par le test de dépistage, ou pour une autre raison.
Calendrier des prises de sang obligatoires
Tout au long de la grossesse, un certain nombre de prises de sang obligatoires sont à réaliser. Voici un calendrier indicatif des principaux bilans sanguins :
Lire aussi: Toxoplasmose après l'accouchement
- Premier trimestre : Bilan initial comprenant les sérologies obligatoires (toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatite B), la détermination du groupe sanguin et du Rhésus, une numération sanguine et une glycémie à jeun.
- Tous les mois (si non immunisée contre la toxoplasmose) : Sérologie toxoplasmique mensuelle pour les femmes non immunisées.
- Sixième mois : Bilan du 6e mois obligatoire avec une numération pour le contrôle de l’anémie, des RAI (recherche d'agglutinines irrégulières), le dépistage de l’hépatite B s’il n’a pas déjà été fait et, pour les patientes ayant des facteurs de risque, un test de diabète sera demandé.
- Huitième ou neuvième mois : Bilan dit de ''péridurale''. Une deuxième détermination du groupe sanguin A, B, O, rhésus standard si nécessaire. Chez les femmes à rhésus négatif ou précédemment transfusées, la recherche d'anticorps irréguliers, à l'exclusion des anticorps dirigés contre les antigènes A et B ; si la recherche est positive, l'identification et le titrage des anticorps sont obligatoires.
À noter : une carte de groupe sanguin de la maternité où vous accouchez pourra être demandée (en plus de la carte de ville), les prélèvements seront alors faits lors des consultations à la maternité ou lors de l’accouchement.
Importance du suivi médical
Il est essentiel de souligner que les prises de sang ne sont qu'un élément du suivi médical de la grossesse. Elles doivent être interprétées par un professionnel de santé, qui prendra en compte l'ensemble du contexte clinique de la patiente pour adapter le suivi et proposer les mesures de prévention ou de traitement appropriées. Chaque examen doit comporter un examen clinique, une recherche de l'albuminurie et de la glycosurie.
tags: #sérologie #grossesse #obligatoire #France