Pendant la grossesse, le corps subit une multitude de transformations. Les pertes vaginales et les saignements sont des phénomènes qui peuvent survenir et susciter des interrogations. Cet article vise à explorer les causes des saignements en début de grossesse, à distinguer les situations normales de celles nécessitant une attention médicale, et à fournir des conseils pour une prise en charge appropriée.
Pertes vaginales et saignements : un aperçu
L'augmentation des pertes vaginales est un signe de grossesse courant. Ces pertes, souvent blanchâtres, transparentes ou jaunâtres, sont plus abondantes et liquides en début de grossesse, et peuvent devenir plus épaisses pendant le dernier trimestre. Elles s'expliquent par le remplacement plus fréquent des cellules de la paroi vaginale, stimulé par l'augmentation des œstrogènes, ainsi que par la production accrue de mucus due à l'augmentation du taux de progestérone.
Au début de la grossesse, il est fréquent de rencontrer des saignements dits « d’implantation », également appelés saignements de nidation. Ils surviennent lorsque l'embryon s'implante dans l'utérus. Une petite lésion du col de l'utérus ou du vagin, pouvant être provoquée par un toucher vaginal ou un rapport sexuel, peut également être à l'origine d'un saignement sans gravité.
Saignement d'implantation : un phénomène normal
Le saignement d'implantation ou saignement de nidation est un phénomène normal associé au début de la grossesse. Il s’agit d’un léger saignement qui survient lorsque l’œuf fécondé s’attache à la paroi de l’utérus afin de commencer à se développer (il « s’implante » ou « fait son nid »). Comme la paroi utérine contient des vaisseaux sanguins, lorsque l’œuf s’y accroche, une partie des tissus de la paroi peuvent se rompre, ce qui déclenche donc un léger saignement.
Quand survient le saignement d'implantation ?
Le saignement d'implantation ou de nidation, s'il se produit, apparaît environ 6 jours après la conception. C'est le temps qu'il faut à l'œuf fécondé pour venir s'accrocher à la paroi de votre utérus.
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Combien de temps dure un saignement d'implantation ?
Cela dépend de chaque femme et de chaque grossesse, mais le saignement peut durer de quelques heures à 2 jours.
À quoi ressemble le saignement d'implantation ?
Ce signe de début de grossesse peut notamment se reconnaître grâce aux éléments suivants :
- Le saignement d’implantation a l’aspect de petites taches ou gouttes de sang qui tombent du vagin.
- Des pertes vaginales de couleur rosâtre ou marron.
- Un léger saignement ou de petites taches de sang qui apparaissent autour de la période à laquelle vos règles commencent d’habitude mais ne durent que quelques heures ou deux jours tout au plus.
Saignement d'implantation ou règles : comment les différencier ?
Au début, il est facile de confondre un saignement d’implantation avec des règles peu abondantes, principalement parce qu’il apparaît généralement au moment auquel vous vous attendriez à avoir vos règles. Les menstruations sont différentes pour chaque femme mais vous pouvez quand même faire la différence entre vos règles et un saignement de début de grossesse, par exemple en termes de couleur, de quantité ou de durée.
Voici quelques éléments pour vous aider à différencier un saignement de nidation ou d’implantation des menstruations :
| Saignement d'implantation | Règles | |
|---|---|---|
| Durée | Dure moins de 48 heures | Dure jusqu’à une semaine |
| Quantité | Petites taches ou gouttes de sang, sans « morceaux » | Saignements abondants au début qui diminuent en quantité avec le temps, parfois avec des « morceaux » |
| Couleur | Couleur marron, marron foncé ou légèrement rosé | Couleur rouge vif, rose ou marron |
| Crampes | Peu voire pas de crampes | Crampes (occasionnellement intenses) parfois un jour ou deux avant le début du saignement |
Test de grossesse et saignement d'implantation
Il est tout à fait possible de réaliser un test de grossesse malgré un saignement d’implantation mais si vous effectuez le test trop tôt, vous pourriez obtenir un résultat négatif. Idéalement, attendez au moins une semaine après avoir constaté que vos règles étaient en retard.
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Quand les saignements deviennent-ils préoccupants ?
Dans certains cas, ou à partir d'un certain stade d'avancement de la grossesse, les pertes vaginales et les saignements doivent vous inquiéter. Dans tous les cas de figure, si vous constatez des saignements abondants, il est impératif de consulter sans tarder. À partir de 14 semaines de grossesse, un saignement est considéré comme anormal, même s'il ne met pas systématiquement la grossesse en danger.
Fausse couche
La fausse couche peut survenir durant les trois premiers mois de grossesse, parfois même avant que la femme ne sache qu'elle est enceinte. Lorsque la grossesse est confirmée et que la fausse couche se déclare, des saignements plus abondants que ceux des règles constituent le principal symptôme, souvent accompagnés de douleurs pelviennes plus ou moins intenses. Les symptômes pouvant indiquer une fausse couche incluent :
- L’arrêt des signes habituels de grossesse, comme les nausées, vomissements ou tension mammaire.
- Des saignements vaginaux évidents, rouges, accompagnés de caillots et de débris tissulaires brunâtres.
- Des douleurs abdominales basses, similaires à des crampes ou des douleurs menstruelles et semblables à des contractions.
Grossesse extra-utérine
Plus rarement, des saignements peuvent être provoqués par une grossesse extra-utérine, lorsque l'œuf se développe dans l'une des trompes de Fallope ou contre l'ovaire, au lieu de l'utérus. Des saignements peu abondants, associés à de fortes douleurs, en forment les principaux symptômes. Si cette grossesse parvient à se développer pendant plusieurs semaines, elle ne peut cependant arriver à terme. Les signes de cette condition incluent :
- Un retard menstruel.
- Des douleurs pelviennes unilatérales, généralement sourdes avec des pics de douleur aiguë.
- Un saignement de grossesse léger, de couleur sombre.
La détection d'une grossesse extra-utérine est considérée comme une situation d'urgence.
Insertion basse du placenta et placenta prævia
Il arrive que le placenta soit positionné trop près du col de l'utérus, entraînant alors des saignements. On parle d'insertion basse du placenta. Le placenta prævia est la seconde complication la plus grave en fin de grossesse : le placenta est ici trop proche du col de l'utérus, voire le recouvre. Les saignements de grossesse associés au placenta praevia surviennent généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. Ce saignement de grossesse peut être déclenché par des activités physiques, des rapports sexuels ou même les mouvements du bébé.
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Hématome décidual
L'hématome décidual consiste en un décollement d'une portion de placenta de l'utérus, provoquant un saignement entre ces deux extrémités.
Môle hydatiforme
La grossesse môlaire caractérisée par une môle hydatiforme est un phénomène rare dans les pays occidentaux. Une môle hydatiforme se forme à partir d'une prolifération non cancéreuse des cellules trophoblastiques. Ces dernières constituent la couche externe de l'œuf peu après la fécondation et sont essentielles à la formation du placenta. Cette condition se présente généralement sans embryon ou, dans de rares cas, avec un embryon présentant un développement anormal. Les symptômes incluent des saignements vaginaux et des manifestations de grossesse particulièrement exacerbées, comme des vomissements et une tension mammaire accentuée.
Irritation ou infection du col de l’utérus
Les infections du col de l'utérus (cervicite) ou de l'utérus lui-même peuvent entraîner un saignement de grossesse. Les infections sexuellement transmissibles comme la chlamydiose ou la gonorrhée peuvent se manifester par des saignements légers, des pertes vaginales anormales ou des douleurs lors des rapports sexuels. Elles peuvent causer des complications graves pour la mère et le bébé. De plus, certains saignements légers ou taches de sang dans les sous-vêtements peuvent résulter de l'irritation du col de l'utérus. Cela peut être dû à un rapport sexuel ou à un examen gynécologique, en raison de l'augmentation de la vascularisation du col de l'utérus.
Conduite à tenir en cas de saignements
Si vous constatez des saignements pendant la grossesse, il est essentiel de consulter un médecin pour en déterminer la cause. Le diagnostic implique un examen clinique suivi d'une échographie pour examiner l'utérus, l'embryon et sa fonction cardiaque.
Quand consulter en urgence ?
Consultez en urgence dans les cas suivants :
- Si vous présentez des saignements génitaux abondants accompagnés de malaise.
- Si, en âge de procréer, vous avez un retard de règles associé à des saignements vaginaux, avec ou sans expulsion de tissus brunâtres, ainsi que des douleurs pelviennes.
- Si vous saignez et que vous ressentez de la fièvre.
- Si vous saignez - peu importe la quantité - et que vous avez de fortes douleurs au ventre, que ce soit sur un côté ou au bas-ventre.
- Si vous saignez, peu ou beaucoup, et que vous avez la sensation que votre état général s’est dégradé : sensation morbide, vertiges, fatigue voire épuisement.
- Vous avez un saignement en cours et la serviette hygiénique est imbibée au bout d’une heure ou le sang contient des caillots.
- Saignements accompagnés de douleurs aiguës : Un saignement de grossesse accompagné de fortes douleurs abdominales ou de contractions nécessite une consultation immédiate.
- Saignements et symptômes alarmants : Des saignements en conjonction avec d'autres signes inquiétants comme des vertiges, de la faiblesse, une perte de liquide amniotique, de la fièvre, ou une diminution des mouvements fœtaux, exigent une consultation médicale urgente.
Précautions et hygiène
L’abondance des pertes vaginales peut donner aux femmes enceintes l’impression d’être « mouillées » en permanence, et donc susciter de l’inconfort. Toutefois, ce phénomène ne nécessite pas de modifier ses habitudes d’hygiène : la toilette intime doit être effectuée avec un savon doux et alcalin, en évitant les douches vaginales et les déodorants qui peuvent irriter et provoquer certaines infections. Mieux vaut également éviter de porter des protège-slips parfumés, mais privilégier l’utilisation de lessive hypoallergénique et le port de sous-vêtements en coton.
Prévention
Il est malheureusement impossible de prévenir tous les saignements de grossesse, car certaines causes échappent à notre contrôle. Cependant, il est crucial d'adopter certaines mesures pour réduire les risques de complications concernant le saignement de grossesse. Si vous êtes enceinte ou pensez l'être et que vous constatez des saignements, cela nécessite une attention immédiate. Il est crucial de réaliser un bilan médical comprenant un examen gynécologique, une échographie et éventuellement des analyses sanguines dans les plus brefs délais.
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