La grossesse est une expérience unique pour chaque femme, et le travail de l'accouchement ne fait pas exception. La durée et l'intensité de l'accouchement varient considérablement d'une femme à l'autre, et même d'une grossesse à l'autre. Reconnaître les signes du travail et comprendre le rôle des contractions est essentiel pour une expérience d'accouchement plus sereine.
Quand Partir à la Maternité ?
L'approche du terme peut susciter des interrogations, notamment lorsqu'on ressent des contractions utérines. Le début du travail, bien que souvent le moins douloureux, est aussi le plus long, pouvant durer jusqu'à 20 heures pour un premier accouchement.
Reconnaître les Contractions Utérines
Il est essentiel de distinguer les "fausses" contractions, appelées contractions de Braxton-Hicks, des "vraies" contractions annonciatrices du travail. Les contractions de Braxton-Hicks sont souvent discontinues et peuvent être soulagées par le repos ou la prise d'un antispasmodique comme le Spasfon Lyoc. En revanche, les vraies contractions durent plus de 30 secondes, se rapprochent de plus en plus et ne s'arrêtent pas avec le repos.
Contractions de Braxton Hicks
Ces contractions, qui peuvent survenir dès le début de la grossesse, sont physiologiques et servent d'entraînement pour l'utérus. Elles sont irrégulières et n'ont pas d'effet sur le col de l'utérus.
Vraies Contractions de Travail
Ces contractions sont régulières, rapprochées et augmentent en intensité. Elles durent plus de 30 secondes et ne sont pas soulagées par le repos ou les antispasmodiques.
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Rythme et Intensité des Contractions
Au début du travail, les contractions peuvent survenir toutes les 5 à 30 minutes et durer de 30 à 45 secondes. Pendant le travail proprement dit, elles deviennent plus longues (45 à 90 secondes), plus rapprochées (toutes les 3 à 4 minutes) et plus douloureuses. C'est généralement le moment de se rendre à la maternité.
Surveillance à la Maternité
À la maternité, la sage-femme procède à un examen pour évaluer l'état du travail. Elle détermine si le moment de l'accouchement est proche ou non. Selon le rythme et l'efficacité des contractions sur l'ouverture du col de l'utérus, la sage-femme peut décider de renvoyer la patiente chez elle si la naissance semble lointaine, ou de la garder en observation si le travail a commencé.
Le monitoring est un outil essentiel pour suivre l'intensité des contractions utérines et le rythme cardiaque du fœtus. Il comporte un capteur de pression pour enregistrer les contractions et un appareil à ultrasons (Doppler) pour surveiller les battements du cœur du bébé.
Quand Partir ?
Il est conseillé de partir à la maternité lorsque les contractions sont régulières et douloureuses depuis 1h30 à 2h, espacées de 5 minutes, surtout pour un premier accouchement. Si ce n'est pas le premier bébé, il est important de se fier à ses sensations. En cas de rupture de la poche des eaux, il est impératif de se rendre à la maternité dans l'heure, quel que soit le terme. Il est crucial de ne pas prendre le volant dans ces situations.
Les Trois Phases de l'Accouchement
L'accouchement se déroule en trois phases distinctes : la dilatation du col de l'utérus, la naissance du bébé (expulsion) et la délivrance du placenta.
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Phase 1 : La Dilatation du Col de l'Utérus
Cette phase commence avec le début des contractions régulières et se termine lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté (10 cm). Elle est divisée en deux sous-phases : la phase de latence et la phase active.
Phase de Latence (Pré-Travail)
Cette phase peut être longue et imprévisible, caractérisée par des contractions légères et irrégulières. Il est conseillé de rester à la maison, de se reposer et de se détendre.
Phase Active
La phase active commence lorsque le col de l'utérus est dilaté de 3 à 4 cm. Les contractions deviennent plus fortes, plus fréquentes et plus régulières. C'est le moment de se rendre à la maternité. La péridurale peut être administrée pendant cette phase, généralement entre 3 et 7-8 cm de dilatation.
Phase 2 : La Naissance du Bébé (Expulsion)
Cette phase commence lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté et se termine avec la naissance du bébé. La femme ressent une pression accrue au niveau du rectum et commence à pousser pendant les contractions. La sage-femme guide la femme sur la manière de pousser efficacement.
Phase 3 : La Délivrance du Placenta
Cette phase consiste en l'expulsion du placenta après la naissance du bébé. Des contractions moins intenses reprennent pour aider le placenta à se détacher de la paroi utérine. L'obstétricien peut masser l'utérus pour faciliter l'expulsion.
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Soulager la Douleur des Contractions
La douleur des contractions est subjective et varie d'une femme à l'autre. Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour soulager la douleur :
- Techniques de relaxation : Respirations amples, sophrologie, visualisation.
- Bain chaud : L'eau chaude peut aider à détendre les muscles et à soulager la douleur.
- Massages : Un massage doux du dos peut aider à réduire la tension et la douleur.
- Analgésiques : Le paracétamol peut être utilisé pour soulager la douleur légère à modérée.
- Péridurale : La péridurale est une anesthésie locale qui peut soulager efficacement la douleur pendant le travail.
La Péridurale
La péridurale est une anesthésie locale consistant à injecter un anesthésique dans l'espace péridural (dans le bas du dos). Elle est généralement administrée lorsque la dilatation du col est de 3 à 4 cm, et peut être effectuée jusqu'à 7-8 cm si le travail n'avance pas assez vite. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste est obligatoire pour discuter de la procédure et des risques.
Les Signes Avant-Coureurs du Travail
Outre les contractions, d'autres signes peuvent indiquer que le travail est sur le point de commencer :
- La perte du bouchon muqueux : Il s'agit d'une perte vaginale épaisse, rosâtre ou légèrement teintée de sang.
- La perte des eaux : La rupture de la poche des eaux entraîne un écoulement de liquide amniotique.
- Un regain d'énergie ou l'envie de faire son nid : Certaines femmes ressentent un regain d'énergie soudain ou une forte envie de préparer leur maison pour l'arrivée du bébé.
- L'allègement : Le bébé descend plus bas dans le bassin, ce qui peut faciliter la respiration.
Les Niveaux de Maternité
Les maternités sont classées en trois niveaux :
- Niveau 1 : Pour les grossesses et accouchements à terme, a priori sans risque.
- Niveau 2 : Pour les grossesses présentant des risques modérés (par exemple, naissance prématurée entre 33 et 37 semaines).
- Niveau 3 : Pour les enfants grands prématurés (moins de 33 semaines) ou porteurs d'une malformation nécessitant une prise en charge immédiate après l'accouchement.
Que Faire Pendant la Phase de Latence ?
Pendant la phase de latence, il est conseillé de rester à la maison, de se reposer, de prendre un bain chaud, de se faire masser et de manger légèrement. Il est également important de surveiller les contractions et de contacter la maternité en cas de doute.
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