L'administration de médicaments par voie péridurale et l'utilisation de diffuseurs portables sont des pratiques courantes dans le domaine médical. Cet article explore en détail l'utilisation du robinet 3 voies péridurale et du diffuseur portable, en mettant en évidence leurs avantages, leurs inconvénients et les recommandations essentielles pour une utilisation optimale.
Avantages du diffuseur portable
Le diffuseur portable offre une multitude d'avantages significatifs. Sa simplicité d'utilisation et son poids léger, variant de 140 à environ 600 grammes en fonction du volume, en font un dispositif pratique pour les patients et les professionnels de la santé. De plus, il ne nécessite aucune source d'énergie externe pour fonctionner, ce qui le rend autonome et facile à transporter.
Son champ d'application est vaste, pouvant être utilisé sur diverses voies d'administration telles que la voie veineuse centrale, les voies périphériques IV et SC, la voie artérielle et la voie péridurale. Cette polyvalence en fait un outil précieux dans de nombreux contextes médicaux.
Un avantage significatif réside dans sa capacité à améliorer la qualité de vie du patient en favorisant sa mobilité et en lui permettant de vaquer à ses activités tout en étant perfusé. Cette liberté de mouvement contribue au bien-être psychologique et physique du patient. Par ailleurs, ce dispositif permet l'administration de divers médicaments, à l'exception du Taxol et des produits sanguins. Il est également conçu avec un débit préétabli sécurisant la perfusion contre toute modification accidentelle, assurant ainsi une administration précise et fiable des médicaments. Enfin, son réservoir conserve une pression positive à la fin de la perfusion (volume résiduel 2 à 3 ml) limitant le risque de reflux sanguin à l'extrémité du cathéter, ce qui contribue à prévenir les complications.
Inconvénients du diffuseur portable
Malgré ses nombreux avantages, il est crucial de prendre en considération certains inconvénients lors de l'utilisation du dispositif de diffusion. La précision du débit peut être influencée par les conditions d'utilisation ainsi que les caractéristiques de l'abord veineux, ce qui peut engendrer une variation plus ou moins importante. Il est donc essentiel de surveiller attentivement le débit et d'ajuster les paramètres si nécessaire.
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De plus, il est à noter qu'il n'y a pas d'alarme signalant la fin de la perfusion. Toutefois, cette absence d'alarme doit être relativisée en tenant compte du niveau de confort procuré par le dispositif pour le patient. L'absence d'alarme peut être compensée par une surveillance régulière du diffuseur et une communication claire avec le patient.
Parfois, il peut être nécessaire de préparer les diffuseurs à l'avance et la stabilité des solutions médicamenteuses peut ne pas être parfaitement définie en fonction des différents fournisseurs. Dans ces situations, il pourrait être judicieux de se référer aux notices fournies par les fabricants pour obtenir des informations détaillées. Il convient de souligner que ces inconvénients sont aussi à relativiser en fonction du confort d'utilisation pour l'infirmière libérale.
Comment choisir le diffuseur portable
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'un diffuseur portable. Tout d'abord, il est crucial de prendre en considération le type de molécule qui sera perfusé. Des questions telles que la dilution et la stabilité de la molécule sont essentielles, et il est recommandé de consulter la notice du fournisseur pour obtenir des informations détaillées à ce sujet.
De plus, la durée de la perfusion est un facteur important à prendre en compte. Cette durée est déterminée en fonction du volume à perfuser, qui peut varier entre 60 et 600 ml, ainsi que du débit prescrit, qui peut osciller entre 2 ml et 250 ml/h. Il est donc essentiel de choisir un diffuseur dont le volume et le débit sont adaptés aux besoins du patient.
Lors du choix entre une coque de protection souple ou une coque dure, plusieurs considérations doivent être prises en compte. Le diffuseur à coque souple présente certains avantages notamment en termes de confort pour le patient mais aussi au niveau préparation du pack pour l'infirmière coordinatrice (moins encombrant à vide). Le débit doit être calibré avec des solutions témoins et température donnée, débit moyen ± 15% débit nominal, débit instantané ± 50%.
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Facteurs pouvant modifier le débit
Plusieurs facteurs peuvent influencer le débit d'un diffuseur portable, notamment la température, la viscosité de la solution et la hauteur du dispositif.
Température
La variation de débit du diffuseur est fonction de la température de la solution à perfuser et de celle du patient. Pour chaque degré au dessus ou en dessous de la température de calibration (fabricant), le débit peut augmenter ou diminuer de 2,3%. Une augmentation de la température se traduira par une augmentation du débit, et vice-versa. Il est donc important de maintenir une température stable pour assurer un débit précis.
Viscosité de la solution
Si la viscosité du diluant est différente de celle prévue par le fabricant, la variation du débit peut être de +/- 10%. Par exemple, un diffuseur calibré par le fabriquant avec du NaCl 9%°, une solution préparée avec du G5% entraine une diminution du débit de la perfusion de 10%. Il est donc essentiel d'utiliser le diluant recommandé par le fabricant.
Hauteur
La variation du débit pour un diffuseur placé à une hauteur différente de celle du régulateur de débit est de 0,5% par 2,54 cm en plus ou en moins. Il est donc important de placer le diffuseur et le régulateur à la même hauteur pour éviter les variations de débit.
Recommandations d'utilisation d'un diffuseur
Pour une utilisation optimale du diffuseur, il est recommandé de suivre les consignes suivantes :
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- Fixer le régulateur de débit (et pas le filtre!) avec une bandelette adhésive sur la peau du patient surtout pour les diffuseurs longue durée.
- En cas de variations de température ambiante importantes, placer le diffuseur dans un étui isotherme (longue durée) ou en tissus, voire sous un vêtement (courte durée). Eviter toute exposition du diffuseur à une source de chaleur ou de froid.
- Placer le diffuseur et le régulateur à hauteur identique (longue durée), ne pas suspendre le diffuseur à un mat à sérum, ne pas le positionner sur le sol. Le non respect de cette mise en garde entraine une modification du débit voire un reflux sanguin en fin de perfusion.
- Les diffuseurs réfrigérés doivent se réchauffer à température ambiante, environ 4 à 6h pour un volume inférieur à 100 ml et 6 à 12h pour un volume supérieur à 100 ml. Une solution de perfusion trop froide entrainera une augmentation de la durée de perfusion.
- Purger la tubulure en maintenant le filtre en position verticale afin de bien évacuer les bulles d'air.
- Vérifier avant connexion sur le site d'injection la perfusion correcte du diffuseur (perlage) . En cas de non diffusion, procéder à une purge forcée en aspirant la colonne de solution avec une seringue. Faire rouler entre les doigts la tubulure après un clampage prolongé.
- Bien identifier sur l'étiquette le patient et la solution perfusée.
Accessoires nécessaires à son utilisation
Plusieurs accessoires sont nécessaires pour une utilisation optimale du diffuseur portable. La seringue luer lock de 60 ml est indispensable pour la préparation de la solution et le remplissage du diffuseur portable.
Éventuellement une tubulure de transfert s'avère nécessaire en présence de volumes de remplissage supérieurs à 60 ml, une hydratation avec un diffuseur de 600 ml par exemple. Il s'agit d'une tubulure comportant un jeu de valves mono directionnelles permettant de remplir le diffuseur sans déconnexion de la seringue, d'où un gain de temps, de confort et d'hygiène pour l'infirmière libérale.
Prévoir les accessoires supplémentaires suivant l'abord veineux (IV-SC) et le type de cathéter, sans oublier les dispositifs médicaux indispensables pour l'antisepsie cutanée et la protection de l'opérateur, sets branchement/débranchement, blouses, lotion hydroalcoolique, savon, boite à aiguilles, sparadrap ou bandelette adhésive, pansement hydrofilm transparent.
La mise en place d'une valve anti retour sur la connectique du diffuseur est-elle indispensable? A priori non! A condition que le diffuseur soit positionné à la même hauteur que l'abord veineux et que ce dernier soit rincé en pression positive le plus rapidement possible.
Conseils de préparation du diffuseur portable
Voici quelques conseils pour la préparation adéquate du diffuseur :
- Vérifier la stabilité et la compatibilité de la molécule prescrite avec les matériaux composant le réservoir dans la notice du fabricant. Eventuellement, il est possible d'avoir recours a un outil précieux, la base de données STABILIS.
- Lors de la connexion de la seringue au port de remplissage, il est recommandé d'effectuer un serrage modéré afin d'éviter toute fissure de la connectique (tourner de trois quarts de tour maxi).
- Maintenez la seringue à deux mains, placez le piston sur une surface propre et appuyez vers le bas pour enclencher le processus de remplissage.
- Avant la connexion au cathéter, assurez-vous de vérifier la présence du perlage de la solution et surveillez régulièrement l'avancement de la diffusion.
- Afin d'approcher la précision de débit annoncée par le fabricant (Norme AFNOR +/- 15%), il est recommandé de ne pas sous-remplir ou sur -remplir le diffuseur, dans tous les cas éviter tout remplissage inférieur à 50 % du volume nominal. Le fait de remplir le diffuseur à un volume inférieur entraine une diminution de la durée d'administration, à l'inverse le sur-remplissage entraine une augmentation de la durée.
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