La solution de Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique couramment utilisée en médecine pour la réhydratation, la correction des déséquilibres électrolytiques et la compensation des pertes liquidiennes. Cet article explore en détail la composition de cette solution, ses indications thérapeutiques, les précautions à prendre lors de son administration, ainsi que les effets indésirables potentiels.
Composition du Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est conçu pour imiter la composition du plasma sanguin humain. Il contient les électrolytes suivants :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium à 60 %
- Eau pour préparations injectables
En termes de concentrations ioniques, le Ringer Lactate présente typiquement les valeurs suivantes :
- Sodium (Na+) : 130 mmol/L
- Potassium (K+) : 4 mmol/L
- Calcium (Ca++) : 1,4 mmol/L
- Chlorure (Cl-) : 108 mmol/L
- Lactate : 27,6 mmol/L
L'osmolarité de la solution est d'environ 273 mOsm/L, ce qui la rend isotonique par rapport au plasma. Le pH se situe entre 5,0 et 7,0.
Indications Thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans diverses situations cliniques, notamment :
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- Déshydratation extracellulaire : Pour traiter une perte d'eau et de substances chimiques du corps.
- Hypovolémie : Pour restaurer le volume sanguin en cas de pertes liquidiennes importantes.
- Hypotension artérielle : Pour augmenter la pression artérielle en cas d'hypotension due à une hypovolémie.
- Acidose métabolique : Le lactate est métabolisé en bicarbonate, ce qui peut aider à corriger l'acidose métabolique modérée.
- Utilisation peropératoire : Pour compenser le jeûne et les pertes liquidiennes pendant une intervention chirurgicale.
- Pertes sanguines : En cas de perte sanguine inférieure à 20 % de la masse sanguine.
- Brûlures : Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Il est important de noter que bien que le Ringer Lactate contienne du potassium, il n'en contient pas assez pour traiter des taux sanguins de potassium très faibles (déficit sévère en potassium).
Contre-indications
L'utilisation du Ringer Lactate est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité au lactate de sodium.
- Hyperhydratation ou hypervolémie.
- Insuffisance rénale sévère.
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Hyperkaliémie.
- Hypercalcémie.
- Alcalose métabolique.
- Insuffisance hépatique.
- Traumatisme crânien.
- Maladies associées à des taux élevés de vitamine D (par exemple, la sarcoïdose).
- Maladie d’Addison.
De plus, le Ringer Lactate ne doit pas être administré simultanément avec du sang au moyen du même dispositif de perfusion, en raison du risque d’éclatement des globules rouges ou de leur agglutination.
Précautions d'emploi et mises en garde
L'administration du Ringer Lactate nécessite certaines précautions afin de minimiser les risques d'effets indésirables.
Surveillance médicale : L’équilibre hydrique, les électrolytes sériques et l’équilibre acido-basique pourront faire l’objet d’une surveillance avant ou pendant l’administration, avec une attention particulière portée au sodium sérique chez les patients présentant une libération non-osmotique excessive de la vasopressine (syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique, SIADH) et chez les patients traités concomitamment par des médicaments agonistes de la vasopressine, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
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Patients à risque : Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d’insuffisance rénale, ou d’affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose. En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
Hyponatrémie : Les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine (ex. en cas d’affections aiguës, de douleur, de stress postopératoire, d’infections, de brûlures, et de pathologies du système nerveux central), les patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales ainsi que les patients exposés à des agonistes de la vasopressine encourent un risque particulièrement élevé d’hyponatrémie aiguë lié à la perfusion de solutés hypotoniques. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les patients présentant un œdème cérébral encourent un risque particulièrement élevé de lésion cérébrale sévère, irréversible et engageant le pronostic vital.
Vitesse de perfusion : Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium. En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne mais cette valeur varie avec l’âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l’enfant.
Hyperkaliémie : Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux.
Hypercalcémie : L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique.
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Alcalose métabolique : L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux.
Utilisation pédiatrique : La sécurité et l'efficacité du RINGER LACTATE VIAFLO chez l'enfant n'ont pas été établies par des essais appropriés et dûment contrôlés ; cependant, l'utilisation de solutions d'électrolytes dans la population pédiatrique est référencée dans la littérature médicale.
Grossesse et allaitement : Le calcium peut atteindre votre futur bébé à travers le placenta et, après la naissance, par l’intermédiaire du lait maternel.
Interactions Médicamenteuses
Plusieurs médicaments peuvent interagir avec le Ringer Lactate, modifiant son effet ou augmentant le risque d'effets indésirables.
- Glycosides cardiaques (cardiotoniques) : Tels que les digitaliques ou la digoxine, utilisés dans le traitement de maladies cardiaques. Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium.
- Lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine) et les stimulants (ex.
- Ceftriaxone : Ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
Certains médicaments sont moins absorbés (disponibilité plus faible) lorsqu’ils sont administrés avec du calcium. Les médicaments cités ci-dessous augmentent l’effet de la vasopressine, ce qui entraîne une diminution de l’excrétion rénale d’eau sans électrolyte et peut causer une augmentation du risque d’hyponatrémie nosocomiale à la suite d’un traitement à base de solutés intraveineux incorrectement équilibré.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, le Ringer Lactate peut entraîner des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas.
- Effets liés à la technique d'administration : Une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
- Réactions générales : Des maux de tête, une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite), une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- Déséquilibres électrolytiques : Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Autres réactions : Réactions anaphylactiques, douleur thoracique, tachycardie, bradycardie, détresse respiratoire, toux, paresthésies, nausées, céphalées, hyperkaliémie.
Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, veuillez en informer immédiatement votre médecin ou votre infirmier/ère :
- des maux de tête
- une confusion
- des contractions musculaires
La perfusion doit être arrêtée et vous devez recevoir un traitement en fonction de vos symptômes.
Administration et Surveillance
RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion vous sera administré par un médecin ou un(e) infirmier/ère. Votre médecin établira la quantité dont vous avez besoin et le temps de l’administration. Cela dépendra de votre âge, de votre poids, de votre état, et de la raison du traitement. La quantité administrée dépendra aussi des autres traitements que vous recevrez.
RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, est généralement administrée à l’aide d’une tubulure en plastique fixée à une aiguille. On utilise habituellement une veine du bras pour administrer la perfusion. Cependant, votre médecin pourra utiliser une autre méthode pour vous l’administrer.
Les médicaments pour usage parentérale doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant administration lorsque la solution et la poche le permettent. Utiliser uniquement si la solution est limpide et si la poche n'est pas endommagée.
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