Le Ringer Lactate est une solution cristalloïde largement utilisée en milieu clinique pour la réhydratation, la correction des déséquilibres électrolytiques et le remplissage vasculaire. Cet article explore les indications, les propriétés pharmacologiques et les précautions d'emploi de cette solution.
Composition et Présentation
Le Ringer Lactate est une solution aqueuse stérile contenant plusieurs électrolytes essentiels. Chaque millilitre contient du lactate de sodium. La solution contient également du chlorure de sodium, du chlorure de potassium et du chlorure de calcium dihydraté, correspondant à du chlorure de calcium anhydre.
Il est disponible en différentes tailles de conditionnement, notamment :
- 250 ml en poche ECOFLAC (PE)
- 500 ml en poche ECOFLAC (PE)
- 1000 ml en poche ECOFLAC (PE)
- 250 ml en poche ECOBAG (PP/PE/polyester) surpochée ou non surpochée
- 500 ml en poche ECOBAG (PP/PE/polyester) surpochée ou non surpochée
- 1000 ml en poche ECOBAG (PP/PE/polyester) surpochée ou non surpochée
Indications Thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans diverses situations cliniques tant chez l'humain que chez l'animal :
- Déshydratation: Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire. Chez l'animal, il est utilisé pour traiter la déshydratation, y compris chez les animaux présentant une acidose métabolique légère.
- Hypovolémie: Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques.
- Acidose Métabolique: Traitement des acidoses métaboliques modérées.
Chez l'animal, la posologie est adaptée en fonction des besoins individuels, en tenant compte des déficits existants, des besoins d'entretien et des pertes continues. La quantité de liquide et d'électrolytes à administrer est calculée en fonction de l'historique de l'animal, de l'examen clinique et des résultats biologiques. La vitesse d'administration doit être ajustée pour chaque animal.
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Propriétés Pharmacologiques
Pharmacodynamie
Le Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique destinée au remplissage vasculaire et à la rééquilibration hydroélectrolytique. Sa composition ionique est très proche de celle du liquide extracellulaire, ce qui en fait une solution appropriée pour restaurer le volume liquidien et l'équilibre électrolytique. Le sodium est le principal cation du liquide extracellulaire. La solution de RINGER LACTATE B. permet une normalisation de la tonicité.
Pharmacocinétique
L'acide lactique est facilement absorbé par l'appareil gastro-intestinal et transformé en bicarbonate, contribuant ainsi à la régulation de l'équilibre acido-basique. Le chlorure de sodium, après absorption rapide, s'équilibre avec les liquides extracellulaires. La régulation du liquide extracellulaire et du volume plasmique s'effectue grâce aux mécanismes rénaux contrôlés par les hormones, notamment le système rénine-angiotensine-aldostérone. L'absorption du potassium est pratiquement complète.
Administration et Posologie
Voie d'Administration
La solution de Ringer Lactate s'administre par voie intraveineuse en perfusion lente, dans des conditions d'asepsie rigoureuse. Chez le reptile, la voie intraveineuse lente ou la perfusion intraveineuse sont utilisées.
Posologie
Le volume et la vitesse de perfusion dépendent de l'âge, du poids, de l'état clinique du patient (par exemple, l'état d'hydratation, la fonction rénale et cardiaque) et des traitements concomitants. Il est essentiel d'éviter toute dose excessive. En cas d'administration par perfusion rapide sous pression, la totalité de l'air doit être retirée du contenant plastique et du dispositif de perfusion avant d'initier la perfusion.
Pour calculer le déficit hydrique existant chez l'animal, on utilise la formule suivante :
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Déficit hydrique (mL) = Pourcentage de déshydratation x Poids vif (kg) x 10
Pour calculer les besoins d'entretien, on utilise les équations suivantes :
Entretien par jour pour les bovins, chevaux, chiens et chats (mL) = 50 mL x Poids vif (kg)
L'objectif est de corriger environ la moitié du déficit calculé au cours des 1 à 2 premières heures. Dans toutes les espèces, la dose maximale recommandée en couverture des besoins de base est de 50 mL de solution par kg et par jour.
Contre-indications
Le Ringer Lactate est contre-indiqué dans les situations suivantes :
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- Insuffisance cardiaque congestive
- Hyperkaliémie
- Hypercalcémie
- Alcalose métabolique
- Hyperhydratation
- Acidose métabolique ou lactique sévère
- Trouble du métabolisme du lactate
- Maladie d’Addison
Mises en Garde et Précautions d'Emploi
Des précautions particulières s’imposent lors de l’administration du RINGER LACTATE B.
Surveillance Clinique et Biologique
L'utilisation de cette solution nécessite une surveillance de l'état clinique et biologique du patient, en particulier en cas d'insuffisance rénale sévère, d'œdèmes avec rétention sodée et de traitements par des corticostéroïdes et leurs dérivés. Il est important de surveiller la kaliémie et la calcémie des patients traités, particulièrement la kaliémie en cas de risque d'hyperkaliémie, par exemple lors d'insuffisance rénale chronique.
Patients à Risque d'Hyponatrémie
En cas d’administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
Les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine (par exemple, en cas de syndromes de sécrétion inappropriée d'ADH [SIADH], de douleur, de stress post-opératoire, d'infections, de brûlures et de pathologies du système nerveux central), les patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales ainsi que les patients traités par des agonistes de la vasopressine (desmopressine) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) présentent un risque particulièrement élevé d’hyponatrémie aiguë suite à la perfusion de solutions hypotoniques.
L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une compliance cérébrale réduite (par exemple, en cas de méningite, d’hémorragie intracrânienne et de contusion cérébrale) présentent un risque particulièrement élevé d’œdème cérébral sévère et potentiellement mortel.
Insuffisance Hépatique
Chez les patients insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré. La perfusion de solution RINGER LACTATE B. Chez le sujet insuffisant hépatique, la solution RINGER LACTATE B.
Précautions Supplémentaires
- La solution doit idéalement être réchauffée à 37°C afin d’éviter l’hypothermie.
- Vérifier la couleur et la limpidité de la solution, ainsi que l’intégrité du récipient avant utilisation.
- Utiliser immédiatement après ouverture du contenant.
- Maintenir des précautions d’asepsie.
- Ne pas utiliser les poches plastiques pour des connexions en série.
- L’utilisation d’un set d’administration par voie intraveineuse avec une prise d’air en position ouverte pourrait entraîner une embolie gazeuse.
Interactions Médicamenteuses
Ce médicament contient du calcium, ce qui peut entraîner des interactions avec d'autres médicaments. En cas de transfusion sanguine concomitante, la solution ne doit pas être administrée avec le sang, ni dans le même perfuseur en raison d'un risque de coagulation. Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit co-administré pour les informations concernant les incompatibilités. Ce médicament vétérinaire est incompatible avec les perfusions intraveineuses de chlortétracycline, d'amphotéricine B, d'oxytétracycline, de méthylprednisolone et de lactate sodique ou de bicarbonate de soude.
Il incombe au médecin de juger de l'incompatibilité d'une médication additive vis-à-vis de la solution de RINGER LACTATE B. BRAUN, en contrôlant un éventuel changement de couleur et/ ou une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux. Avant adjonction d'un médicament, vérifier si la zone de pH pour laquelle il est efficace correspond à celle de la solution de RINGER LACTATE B. Lorsqu'un médicament est ajouté à la solution de RINGER LACTATE B. Incompatibilité physico-chimique avec certains antibiotiques administrés par voie I.V.
Cette solution contenant du potassium, l’association avec les diurétiques hyperkaliémiants n’est pas recommandée. Hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l’insuffisant rénal (addition des effets hyperkaliémiants). Hyperkaliémie essentiellement létale, surtout lors d'une insuffisance rénale (addition des effets hyperkaliémiants).
Effets Indésirables
Les effets indésirables mentionnés ci-dessous, pouvant survenir avec RINGER LACTATE B.
L’utilisation de la spécialité peut engendrer une alcalose métabolique, en cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates.
Il est important de notifier les effets indésirables suspectés après autorisation du médicament. La notification permet un suivi continu de l'innocuité d'un médicament vétérinaire. Les notifications doivent être envoyées, de préférence par l'intermédiaire d'un vétérinaire, soit au titulaire de l'autorisation de mise sur le marché, soit à l'autorité nationale compétente par l'intermédiaire du système national de notification.
Surdosage
En présence de symptômes de surcharge, le traitement consiste à arrêter la perfusion et à administrer des agents diurétiques. La perfusion de solution de Ringer lactate en quantité excessive peut entraîner une alcalose métabolique en raison de la présence d’ions lactates.
Utilisation Pendant la Grossesse et l'Allaitement
L'innocuité de la spécialité chez les femelles en gestation ou en lactation n'a pas été étudiée. Cependant, son utilisation pendant la gestation et l'allaitement ne semble pas poser de problème particulier. L’innocuité du médicament vétérinaire n’a pas été établie en cas de gestation et de lactation.
Informations Complémentaires
Prescription et Administration
La prescription médicale imprécise, prise en charge d’une urgence vitale en attente du médecin… L’infirmière ne sait pas toujours quel soluté de remplissage utiliser et quelles seront les conséquences éventuelles.
Hygiène
Un infirmier sur cinq (21%) ne respecterait pas les règles relatives à l'hygiène des mains avant la pose d'un cathéter veineux périphérique.
Alternatives à la Voie Veineuse Périphérique
Largement utilisée en médecine militaire, la perfusion intra-osseuse est en train de s'imposer de plus en plus comme l'alternative n°1 à la voie veineuse périphérique. Techniques en expansion depuis une dizaine d’années, les cathéters Midline et PICCline sont une alternative à la voie veineuse centrale (VVC) ou à la chambre implantable percutanée (CIP) lorsque le capital veineux du patient fait défaut. Ces deux dispositifs ont le même site d’insertion, en périphérie au niveau du réseau veineux du bras. les services de réanimation.
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