La solution de Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique largement utilisée en médecine vétérinaire et humaine pour le remplissage vasculaire, la réhydratation et la correction des déséquilibres électrolytiques. Cet article fournit une analyse approfondie de la solution de Ringer Lactate, y compris sa composition, ses indications, son administration, ses précautions et ses conditions de conservation.
Composition et propriétés pharmacologiques
La solution de Ringer Lactate est une solution d'électrolytes dont la composition ionique est très proche de celle du liquide extracellulaire. Le sodium est le principal cation du liquide extracellulaire. Elle contient du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, du chlorure de calcium et du lactate de sodium dissous dans de l'eau pour préparations injectables. Le lactate est un anion tampon précurseur de bicarbonate, participant ainsi à la régulation de l'équilibre acido-basique.
Indications d'utilisation
La solution de Ringer Lactate est indiquée pour :
- Le traitement de la déshydratation à prédominance extracellulaire chez les bovins, chevaux, chiens et chats.
- Le traitement et la prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques.
- Le traitement des acidoses métaboliques modérées.
- Le remplissage vasculaire et le remplacement des électrolytes.
Administration et posologie
La solution de Ringer Lactate est administrée par voie intraveineuse. Le volume et le débit de la perfusion dépendent des conditions cliniques, des insuffisances existantes chez l'animal, des besoins d'entretien et des pertes continues.
En général, il est recommandé de corriger l'hypovolémie de 50 % en premier lieu, idéalement sur une période de 6 heures, mais plus rapidement si nécessaire, avant de réaliser un nouvel examen clinique. Les insuffisances sont habituellement comprises entre 50 mL/kg (bénigne) et 150 mL/kg (sévère). Il est recommandé d'utiliser un débit de perfusion de 15 mL/kg/heure en l'absence de choc (étendue 5-75 mL/kg/heure). En cas de choc, il est nécessaire d'appliquer des débits de perfusion initiaux élevés, allant jusqu'à 90 mL/kg/heure. Il est recommandé de ne pas utiliser un débit de perfusion élevé pendant plus d'une heure, à moins qu'une reprise de la diurèse n'ait été constatée.
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La quantité de solution Ringer Lactate nécessaire pour restaurer le volume sanguin normal équivaut à 3 à 5 fois la quantité de sang perdu. La posologie recommandée est de :
- Chez l'adulte : 500 ml à 3 litres/24 h.
- Chez le nouveau-né et l'enfant : 20 ml à 100 ml/kg/24 h.
Des situations cliniques particulières telles qu'hémorragie massive, brûlures, drains chirurgicaux, diarrhée, nécessitent des ajustements supplémentaires du volume de solution IV nécessaire.
La vitesse de perfusion est habituellement de 40 ml/kg/24 h chez l'adulte. En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne mais cette valeur varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures. Chez les enfants sévèrement touchés à la tête, la dose est en moyenne de 2850 ml/m².
Précautions d'emploi
L'utilisation de la solution de Ringer Lactate nécessite un contrôle attentif de l'état clinique et du statut physiologique de l'animal, notamment en cas :
- D'insuffisance rénale sévère.
- D'insuffisance cardiaque.
- De rétention sodique avec œdème.
- De traitement avec des corticostéroïdes et leurs dérivés.
Ce médicament vétérinaire doit être utilisé avec précaution sur les animaux présentant une insuffisance cardiaque ou rénale, car il existe un risque de surcharge en sodium. Il doit être souligné que l'excrétion sodique pourrait être diminuée après une chirurgie ou un traumatisme.
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La solution doit idéalement être réchauffée à 37 °C afin d'éviter l'hypothermie. Le volume et la vitesse de perfusion doivent être adaptés à l'état clinique de chaque animal. Surveiller la kaliémie et la calcémie des animaux traités, particulièrement la kaliémie en cas de risque d'hyperkaliémie, par exemple lors d'insuffisance rénale chronique. Chez les animaux insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré.
En cas d'administration de perfusions à des volumes élevés, un suivi spécifique des patients atteints d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire ainsi que des patients présentant une libération non-osmotique de la vasopressine (incluant le SIADH) doit être assuré, en raison du risque d'hyponatrémie nosocomiale.
Les solutions contenant des sels de potassium doivent être administrées avec précaution chez les patients atteints de maladies cardiaques ou d'affections prédisposant à une hyperkaliémie telles qu'insuffisance rénale ou corticosurrenale, déshydratation aiguë, ou destruction tissulaire étendue, comme c'est le cas lors de brûlures graves. Bien que la solution Ringer Lactate présente une concentration en potassium semblable à la concentration dans le plasma, elle ne suffit pas à contrecarrer une insuffisance sévère en potassium et, par conséquent, ne doit pas être utilisée dans ce cas.
Le chlorure de calcium est irritant et une attention toute particulière doit être apportée afin de prévenir le risque d'extravasation lors de l'injection intraveineuse et les injections intramusculaires doivent être évitées. Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d'insuffisance rénale, ou d'affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose. Elles doivent être évitées chez les patients atteints de calculs rénaux calciques ou ayant des antécédents de calculs rénaux. En cas de transfusion sanguine concomitante et en raison de la présence de calcium, la solution Ringer Lactate ne doit pas être administrée via le même système de perfusion à cause du risque de coagulation.
Contre-indications
La solution de Ringer Lactate est contre-indiquée chez les animaux présentant :
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- Une insuffisance cardiaque congestive.
- Une hyperkaliémie.
- Une hypercalcémie.
- Une alcalose métabolique.
- Une hyperhydratation.
- Une acidose métabolique ou lactique sévère.
- Un trouble du métabolisme du lactate.
- La maladie d'Addison.
Interactions médicamenteuses
Ce médicament vétérinaire n'est pas compatible avec la méthylprednisolone et les perfusions intraveineuses de lactate de sodium ou de bicarbonate de sodium. En cas d'utilisation pendant une transfusion sanguine, le produit ne doit pas être administré avec le sang dans la même perfusion en raison du risque de coagulation. Ce médicament vétérinaire contient du calcium.
Plusieurs médicaments peuvent interagir avec la solution de Ringer Lactate, notamment :
- Les glycosides digitaliques cardiotoniques (contre-indiqués car associés à des troubles du rythme cardiaque graves voire mortels surtout s'il existe une hypokaliémie).
- Les diurétiques thiazidiques ou la vitamine D (pouvant conduire à une hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium).
- Les bisphosphonates, le fluorure, certaines fluoroquinolones et les tétracyclines (qui sont moins absorbés lorsqu'ils sont administrés avec du calcium).
- Les diurétiques d'épargne potassique, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, le tacrolimus et la cyclosporine (risque d'hyperkaliémie).
- Les médicaments acides tels que salicylates, barbituriques, et lithium (dont la clairance rénale est augmentée en raison de l'alcalinisation de l'urine par le bicarbonate issu du métabolisme du lactate).
- Les corticoïdes/stéroïdes et la carbenoxolone (qui sont associés à la rétention de sodium et d'eau).
Il est important de vérifier la compatibilité des additifs à la fois avec la solution mais aussi avec la poche avant utilisation. Quand l’additif est utilisé, vérifier l’isotonicité avant l’administration parentérale. Un mélange aseptique minutieux et approfondi de chaque additif est obligatoire. Les solutions contenant des additifs devraient être utilisées immédiatement et non conservées.
Effets indésirables
Les effets indésirables suivants ont été rapportés lors de l'administration de la solution Ringer Lactate :
- Très fréquents : réactions allergiques ou symptômes anaphylactiques/anaphylactoïdes tels qu'urticaire localisée ou généralisée, rash cutané, érythème et démangeaison/prurit ; œdème cutané, œdème périorbital, facial et/ou laryngé (œdème de Quincke) ; congestion nasale, toux, éternuements, bronchospasme et/ou difficulté respiratoire.
- Fréquents : oppression thoracique, douleur thoracique, avec tachycardie ou bradycardie ; hyperhydratation et insuffisance cardiaque chez les patients atteints de troubles cardiaques ou d'œdème pulmonaire ; désordres électrolytiques ; anxiété et crises de panique.
- Fréquence indéterminée : hyponatrémie nosocomiale, encéphalopathie hyponatrémique aiguë.
Les effets indésirables peuvent être associés à la technique d'administration et ils incluent réaction fébrile, infection au niveau du site d'injection, douleur ou réaction locale, irritation veineuse, thrombose veineuse ou phlébite s'étendant à partir du site d'injection, extravasation et hypervolémie. Les effets indésirables peuvent être associés aux médicaments ajoutés à la solution ; la nature de l'additif déterminera la possibilité de survenue d'autres effets indésirables. En cas d'effet(s) indésirable(s), la perfusion doit être interrompue.
Surdosage
Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d'œdème, notamment en cas de défaillance de l'excrétion rénale du sodium. Dans ce cas, une dialyse extrarénale peut être nécessaire. Une administration excessive de potassium peut conduire à l'apparition d'une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes comprennent paresthésie des extrémités, faiblesse musculaire, paralysie, arythmies cardiaques, bloc cardiaque, arrêt cardiaque et confusion mentale.
L'administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Les symptômes d'hypercalcémie peuvent comprendre : anorexie, nausées, vomissements, constipation, douleur abdominale, faiblesse musculaire, troubles mentaux, polydipsie, polyurie, néphrocalcinose, calculs rénaux, et, dans les cas sévères, arythmies cardiaques et coma. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d'hypercalcémie ainsi qu'à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique.
L'administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d'humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du coeur. Une hypertonicité musculaire, des contractions fibrillaires, et une tétanie peuvent se développer, particulièrement chez les patients hypocalcémiques.
Conservation
La durée de conservation de la solution de Ringer Lactate est de 2 ans. Après ouverture du suremballage, une utilisation immédiate est recommandée. La solution doit être conservée à une température ne dépassant pas 25 °C.
Il est important de vérifier la couleur et la limpidité de la solution, ainsi que l'intégrité du récipient avant utilisation. Utiliser uniquement si la solution est limpide et si la poche n'est pas endommagée. Ne pas réutiliser. Eliminer toute poche partiellement utilisée. Ne pas reconnecter une poche partiellement utilisée.
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