L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) s'engage pleinement dans la prise en charge des troubles mentaux à tous les âges de la vie. Au sein de ses structures, une attention particulière est portée à la psychiatrie périnatale, notamment dans le secteur de La Chapelle. Cet article met en lumière l'importance de cette spécialité et les ressources mises en œuvre par l'AP-HP pour répondre aux besoins des patients.
La Psychiatrie Périnatale : Un Enjeu Crucial en Début de Vie
En début de vie, l’ensemble des maternités de l'AP-HP est doté d’équipes de psychiatrie périnatale. Ces équipes spécialisées permettent la prise en charge du couple ayant un projet d’enfant, de la femme enceinte, de la relation mère-bébé, mais aussi de l’ensemble des pathologies susceptibles d’intervenir au cours de la grossesse et dans les semaines qui suivent la naissance.
Cette offre de soins périnatale permet la prise en charge en maternité de femmes présentant des troubles importants, en vue d’assurer le rétablissement et de permettre au mieux le développement équilibré de la relation avec leur enfant et ainsi d’optimiser la trajectoire développementale de celui-ci. Par la suite, plusieurs équipes ont investi le champ de la parentalité, de manière à assurer de manière harmonieuse, la relation des parents avec leurs enfants et de faciliter le développement de l’enfant.
Une Offre de Soins Complète et Diversifiée
L'AP-HP déploie une offre de soins complète et diversifiée pour répondre aux besoins des patients en psychiatrie périnatale. Cette offre repose sur plus de 600 lits d’hospitalisation, de nombreux plateaux d’hôpital de jour, un ensemble de consultations spécialisées, d’équipes mobiles et d’activités diverses. Plus de 2000 professionnels, médecins, soignants, psychologues, rééducateurs, concourent au rétablissement des patients.
Cette activité innovante passe également par des équipes mobiles qui se déplacent au domicile des patients et assurent sur place des actions diverses d’appui en santé mentale.
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L'Entrée dans le Soin Psychiatrique par l'Urgence
L’ensemble des services d’accueil des urgences est doté d’une garde psychiatrique 24h/24h permettant l’accueil des situations aiguës et décompensées des patients. Ces équipes assurent bien souvent l’entrée dans le soin de patients en crise, le diagnostique initial ainsi que l’orientation vers une prise en charge adaptée.
Afin de prévenir la crise, l'AP-HP a mis en œuvre une offre de soins pré-hospitalière innovante : adossées aux SAMU 75, 92 et 94, trois antennes de réponse téléphonique évaluent en direct la situation du patient, et débouchent sur la proposition d’une prise en charge de semi-urgence en ville, évitant le recours aux urgences. Aujourd’hui ce sont les deux tiers des appels pour lesquels est offerte une solution alternative aux urgences et à l’hospitalisation. De même, l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris investit le champ du suicide en assurant la réponse téléphonique par l’intermédiaire du numéro national de prévention du suicide, le 31 14.
Santé Mentale et Santé Physique : Une Approche Holistique
Dans l’ensemble des services de spécialités, des équipes de psychiatrie de liaison viennent au lit du patient, là où il se trouve, afin de gérer ses troubles mentaux. C’est ainsi que peuvent être diagnostiqués une dépression, de l’anxiété, au cours d’une hospitalisation pour une autre raison médicale. Ces équipes de liaison permettent d’offrir aux patients un soin complet, prenant en charge l’ensemble de ses troubles somatiques et psychiatriques, afin d’offrir une approche holistique, conforme aux préconisations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Afin de faciliter le diagnostic et la prise en soins des patients atteints de troubles mentaux et qui souvent peinent à obtenir des rendez-vous médicaux, l'AP-HP a développé dans plusieurs départements des consultations « HandiConsult », permettant de réunir sur un même plateau des soins somatique, gynécologique, dentaire, gastro-entérologique… au bénéfice des personnes porteuses de handicap. Une plate-forme de prise en charge des troubles somatiques et psychiatriques des patients concernés par un trouble du spectre de l’autisme ou un trouble du développement intellectuel est en cours de constitution, afin de réunir autour du patient toutes les compétences nécessaires, d’éviter l’errance thérapeutique du patient et de lui offrir dans un espace-temps restreint une réponse diagnostique et thérapeutique adaptée.
Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
En matière de psychiatrie infanto-juvénile, l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris dispose de sept services répartis sur les départements 75, 92 et 93. Ces services ont vocation à accueillir les enfants de zéro à 18 ans, en hospitalisation complète, hôpital de jour, consultation et pour un ensemble d’activités diagnostiques et thérapeutiques. Ces services ont également développé une activité experte permettant un diagnostic précoce qui améliore le pronostic ultérieur du patient et infléchit cette trajectoire pathologique. L'AP-HP a développé des centres de référence maladies rares facilitant le diagnostic complexe, mais aussi des centres de diagnostic et d’évaluation de l’autisme, des centres ressources des troubles du langage et des apprentissages et l’ensemble des prises en charge utiles aux jeunes patients.
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Dans ce cadre l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris a développé deux instituts hospitalo-universitaires qui sont actuellement en construction :
- L’Institut du Cerveau de l’Enfant, rattaché à l’hôpital Robert-Debré AP-HP, s’attache principalement au neurodéveloppement de l’enfant. En réunissant sur un même plateau les ressources de recherche, soins, enseignement, il permet une approche d’excellence des pathologies dont la prévalence avoisine les 5 %.
- L’institut IDEAL, rattaché au service de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, propose une approche intégrative des pathologies psychiatriques à expression précoce.
Afin de faciliter la transition de la psychiatrie infanto-juvénile vers la psychiatrie de l’adulte, sont en cours de constitution des unités grands ados - jeunes adultes, aptes à offrir un soin adapté aux jeunes de 15 à 25 ans, accompagnant leurs troubles en même temps que leur insertion optimisée dans la sphère scolaire, universitaire, et l’accès à l’emploi y compris accompagné.
Psychiatrie de l'Adulte et du Sujet Âgé
Par ses quatre secteurs de psychiatrie adulte et ses quatre secteurs de psychiatrie infanto-juvénile, l'AP-HP assure la prise en charge au long cours des pathologies mentales. Les services ont également investi la psychiatrie spécialisée et leur positionnement à proximité des services de soins des hôpitaux permet de prendre en charge des patients atteints de maladies soma-tiques et de troubles mentaux, dans des prises en charge complexes associant plusieurs niveaux de compétences. L’activité de psychiatrie adulte de l’AP-HP s’exerce aussi bien en hospitalisation complète ou de jour qu’en consultations et activités thérapeutiques. L’offre de soin est exhaustive et concerne toutes les pathologies et circonstances. S’y adjoint une activité experte de premier plan, effectuée dans des centres experts labellisés (schizophrénie, dépressions résistantes, trouble bipolaire). L’AP-HP dirige le seul centre francilien de diagnostic et d’évaluation des troubles du neurodéveloppement adulte, à la Pitié-Salpêtrière AP-HP. Les équipes ont investi de nouvelles thématiques du champ psychiatrique, comme le psychotrauma et elles assurent l’activité régionale de référence en la matière. Enfin, en matière de prévention du suicide, l’AP-HP dirige le numéro national d’appel pour l’Île-de-France (3114), en partenariat avec le GHU Paris Psychiatrie Neurosciences.
En complément, les équipes ont tissé des liens très étroits avec l’addictologie, qui est une discipline connexe de la psychiatrie. Les équipes mobiles vont à la rencontre des patients hospitalisés dans tous les hôpitaux, labellisés « Lieux de Santé Sans Tabac ». Des consultations, des hospitalisations de jour et conventionnelles complètent l’offre de soin. Les équipes s’ouvrent à la prévention et au soin de nouvelles addictions (écrans, substances, chemsex, etc.) et l’AP-HP est partenaire du festival Pop & Psy.
L’AP-HP a développé une activité spécifique à destination des troubles mentaux des patients vieillissants. Des équipes mobiles sont proposées au domicile du patient, en soutien des EHPAD ou en soutien des services de gériatrie et de soins longue durée. Un projet autour du vieillissement des patients atteints de troubles bipolaires est en étude et permettra l’amélioration du pronostic de ces patients si vulnérables.
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La Formation et la Recherche : Un Engagement Constant
L’AP-HP draine une activité considérable de formation, recherche, publications et enseignement qui complète son offre de soins et permet la montée en compétence de ses professionnels médicaux et soignants. Forte de 25% des professeurs d’université de psychiatrie et de 50% des publications scientifiques françaises en matière de santé mentale, elle est très dynamique, ce qui constitue un fort levier d’attractivité pour les professionnels.
Informations Pratiques pour les Internes en Psychiatrie
Pour les internes en psychiatrie en Île-de-France, il est essentiel de s'inscrire sur le site de la PEPS (Plateforme d'Echange et de Partage des Savoirs) pour se maintenir informé et se fédérer. L'inscription en 3e cycle de fac est obligatoire. La PEPS organise, chaque semestre, l'évaluation des stages pour l'ensemble des internes en psychiatrie à Paris.
La liste des postes proposés en phase socle est réservée à cette phase. Il est conseillé de lire les évaluations laissées par les aînés et de choisir en fonction des préférences personnelles et de la distance au domicile. Le site de la PEPS est plus précis que l'information officiellement disponible, mais c'est cette dernière qui fait foi.
La date de choix des stages figure sur le site de l'ARS (Agence Régionale de Santé). Pendant la procédure de choix, la PEPS a mis en place, via son site web, un système d'informations en temps-réel du nombre de postes restant au choix.
La Responsabilité Civile Professionnelle (RCP) est une assurance obligatoire pour tous les internes ; elle inclut généralement une protection juridique.
Une première session du module de base est organisée autour d'un séminaire d'accueil pendant deux jours consécutifs, habituellement fixés à fin octobre. 5 séminaires optionnels doivent au moins être validés dans le cadre du DES de psychiatrie. Ces séminaires sont à sélectionner parmi la longue liste proposée. Il est recommandé de valider un séminaire par catégorie (A, B, C, D, E) ; et au moins 3 séminaires de psychiatrie adulte et 2 séminaires de psychiatrie de l'enfant.
En cas de difficultés en stage, il est conseillé de prendre contact avec la PEPS. Le congrès de l'Encéphale est l'un des principaux congrès de psychiatrie ; il se déroule chaque année, fin janvier, au Palais des Congrès de Paris.
Logement et Transports à Paris
Trouver un logement à Paris est difficile et coûteux. Les montants des loyers varient en fonction des arrondissements parisiens. En choisissant de s'installer en banlieue, en privilégiant la petite couronne et donc les départements 92, 93 et 94, il est possible de réduire le montant du loyer. Pour maximiser ses chances d'obtenir un appartement, il est conseillé de présenter un dossier complet comme étudiant avec cautionnement (garants familiaux), de consulter fréquemment les sites d'annonces immobilières et d'être réactif. La colocation est fréquemment employée pour réduire ses frais de logement. Si vous choisissez une location d'appartement, vous pouvez bénéficier de l'aide personnalisée au logement (APL) pendant vos deux premières années d'internat.
Il existe des abonnements "Navigo" qui permettent un accès illimité au réseau de transport en commun. Vous pouvez également souscrire au forfait Imagine R Etudiant qui est plus de 2 fois moins cher que le Navigo Annuel. Paris est réputée pour son réseau routier saturé et embouteillé, et de nombreux internes parisiens n'ont donc pas de voiture. La voiture reste néanmoins utile pour accéder aux terrains de stage éloignés.
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