La fécondation in vitro (FIV) avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une solution pour de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Ce processus complexe comprend plusieurs étapes, dont la stimulation ovarienne, le déclenchement de l'ovulation avec Ovitrelle®, la ponction ovocytaire, la fécondation en laboratoire, et le transfert embryonnaire. Cet article détaille le rôle crucial du déclenchement avec Ovitrelle® dans le protocole de FIV ICSI.
Étapes Préliminaires à la FIV ICSI
Avant de commencer un cycle de FIV ICSI, certaines démarches sont nécessaires :
- Demande d'assistance médicale à la procréation : Le couple doit envoyer une demande au centre de fertilité et recevoir un accusé de réception.
- Entretien avec un biologiste : Un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé en AMP est requis pour discuter du protocole et des objectifs du traitement.
Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est une étape essentielle pour obtenir plusieurs ovocytes matures. L'objectif est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire, tout en empêchant l'ovulation prématurée.
Protocoles de Stimulation
Plusieurs protocoles de stimulation ovarienne peuvent être utilisés :
- Injections de FSH : Des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, etc.) sont administrées, généralement le soir à heure régulière. La dose est adaptée en fonction du profil de la patiente.
- Injection d'Elonva® : Une injection initiale sous-cutanée de FSH recombinante (Elonva®) peut être utilisée.
- Protocole « long agoniste » : Une injection intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg est administrée dès le début des règles du mois d'inscription, suivie de la stimulation ovarienne environ 15 jours après.
- Protocole « court agoniste » : Des injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL sont administrées à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, suivies de la stimulation.
- Protocole « antagoniste » : Des injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d'ORGALUTRAN sont administrées une fois la stimulation ovarienne débutée, généralement entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation.
La surveillance de la stimulation ovarienne est cruciale. Elle se fait par échographies et prises de sang régulières pour adapter le traitement. Un suivi de stimulation peut être effectué par un médecin ou une sage-femme correspondant proche du domicile de la patiente.
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Déclenchement de l'Ovulation avec Ovitrelle®
Le déclenchement de l'ovulation est une étape clé pour synchroniser la maturation finale des ovocytes et la ponction ovocytaire.
Critères de Déclenchement
Le gynécologue décide de la date de déclenchement lorsque certains critères sont remplis :
- Présence d'au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre.
- Taux d'œstradiol concordant avec le nombre de follicules matures visualisés.
Administration d'Ovitrelle®
Le déclenchement de l'ovulation est induit par une injection sous-cutanée d'Ovitrelle® (hCG recombinante). Cette injection mime le pic naturel de LH, provoquant la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués au stade de "vésicule germinale". L'heure d'injection est très précise, généralement 22h00.
Ponction Ovocytaire
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire contenant les ovocytes dans les ovaires. Elle est réalisée 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle®, au bloc opératoire de la Polyclinique. La patiente subit une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue réalise la ponction sous contrôle échographique, en aspirant le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale.
L'hospitalisation à la clinique s'effectue le matin à jeûn à 6h30. Le conjoint doit se présenter au Centre de PMA pour le recueil de sperme.
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Fécondation in Vitro et ICSI
Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes sont transmis au laboratoire. Leur nombre et leur aspect sont évalués en vue de leur mise en fécondation.
Préparation du Sperme
Le sperme est recueilli et préparé au laboratoire le jour de la ponction ovarienne. Un second recueil peut être nécessaire. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés sont utilisés.
Techniques de Fécondation
Deux techniques de fécondation peuvent être utilisées :
- FIV Conventionnelle : Les spermatozoïdes préparés sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément féconder l'ovocyte.
- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) : Un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. La couronne de cellules entourant l'ovocyte est enlevée pour visualiser l'endroit de la micro-injection (décoronisation). Seuls les ovocytes matures sont micro-injectés.
Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l'incubateur à 37°C pour les étapes suivantes.
Développement Embryonnaire
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (zygotes) sont identifiables par la présence de deux pronuclei. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
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Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés dans l'utérus deux à trois jours après la ponction. Dans certaines situations, il peut être proposé de prolonger la culture des embryons in vitro jusqu'au stade de blastocyste cinq à six jours après la ponction.
Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore, parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d'un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l'utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L'embryon est déposé à l'intérieur de l'utérus et s'y développe jusqu'à son implantation. Un repos de 10 minutes est préconisé après le transfert.
Le nombre d'embryons à transférer est autant que possible limité à un seul. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. Ce choix est validé avec le couple au moment du transfert. Les deux membres du couple doivent être présents lors du transfert et se présenter à l'accueil du Centre de PMA avec leurs cartes vitales, attestation de prise en charge à 100% et cartes d'identité.
Le nombre d'embryons replacés dépend notamment du rang de la tentative, de l'âge de la femme, de la qualité de l'endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d'embryons obtenus.
Embryons Surnuméraires et Congélation
Lorsque le nombre d'embryons obtenus est supérieur au nombre d'embryons transférés, les embryons non transférés, dits « surnuméraires », et présentant des critères de développement satisfaisants sont congelés, si le couple a donné son consentement.
Préparation de l'Endomètre pour le Transfert d'Embryons Congelés
Le cycle prévu pour le transfert d'embryons congelés comporte une surveillance, voire un traitement (comprimés ou injections), afin de déterminer les conditions optimales pour le réaliser et pour préparer l'endomètre à l'implantation du ou des embryon(s). Si la préparation de l'endomètre est jugée satisfaisante, le transfert embryonnaire est effectué. Après la décongélation, la plupart des embryons gardent leur capacité de développement et sont transférables.
Consultation d'Information et Suivi
Une consultation est prévue pour délivrer le traitement de stimulation ovarienne et en expliquer le fonctionnement. Cette consultation peut avoir lieu directement après les entretiens auprès de la sage-femme et du biologiste. Il est également nécessaire d'appeler le secrétariat des anesthésistes pour prendre un rendez-vous de consultation pré-anesthésie. Lors de la dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l’ovulation.
Des ordonnances de sortie seront remises après le transfert embryonnaire.
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