Le Ringer Lactate est une solution de perfusion couramment utilisée en médecine pour restaurer l'équilibre hydrique et électrolytique. Cet article aborde en détail les indications, la composition, l'administration et les précautions liées à l'utilisation de cette solution.
Composition du Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est une solution isotonique dont la composition est conçue pour imiter celle du plasma humain. Elle contient les électrolytes suivants :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium
L'osmolarité de la solution est d'environ 273 mOsm/L et son pH se situe entre 6 et 7,5.
Indications du Ringer Lactate
Le Ringer Lactate est indiqué dans les situations suivantes :
- Déshydratation extracellulaire: Pour compenser les pertes de liquide et d'électrolytes.
- Hypovolémie: Pour restaurer le volume sanguin en cas de diminution.
- Hypotension artérielle: Pour augmenter la pression artérielle en cas de baisse.
- Acidose métabolique: Pour aider à corriger l'acidité excessive dans le sang.
- Utilisation peropératoire: Pour compenser le jeûne et les pertes de liquide pendant une intervention chirurgicale.
- Pertes sanguines: En cas de pertes sanguines inférieures à 20% de la masse sanguine.
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire chez toutes les espèces animales.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques chez toutes les espèces animales.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées chez toutes les espèces animales.
Administration et Posologie
Le Ringer Lactate est administré par voie intraveineuse. La vitesse de perfusion et le volume dépendent de l'âge, du poids, de l'état clinique du patient et de la raison du traitement.
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Adultes: La vitesse de perfusion est habituellement de 40 ml/kg/24 h. La posologie recommandée est de 500 ml à 3 L par 24 heures.
Pédiatrie: La vitesse de perfusion varie avec l'âge :
- Nourrissons : 6-8 ml/kg/h
- Jeunes enfants : 4-6 ml/kg/h
- Enfants : 2-4 ml/kg/h
Enfants souffrant de brûlures: La dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Il est essentiel d'utiliser un matériel stérile et une technique aseptique lors de l'administration. Il faut vérifier la limpidité de la solution et l'absence de particules avant utilisation.
Contre-indications
L'utilisation de Ringer Lactate est contre-indiquée dans les cas suivants :
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- Hypersensibilité au lactate de sodium.
- Hyperhydratation ou hypervolémie.
- Insuffisance rénale sévère.
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Hyperkaliémie, hypercalcémie.
- Alcalose métabolique.
- Insuffisance hépatique.
- Traumatisme crânien.
- La spécialité est contre-indiquée chez les animaux présentant : une insuffisance cardiaque congestive, une hyperkaliémie, une hypercalcémie, une alcalose métabolique, une hyperhydratation, une acidose métabolique ou lactique sévère, un trouble du métabolisme du lactate, la maladie d’Addison.
Précautions d'emploi
L'administration de Ringer Lactate nécessite une surveillance attentive, notamment chez les patients présentant :
- Insuffisance cardiaque ou pulmonaire.
- Hypertension.
- Œdème périphérique ou pulmonaire.
- Insuffisance rénale.
- Pré-éclampsie.
- Aldostéronisme.
- Affections associées à la rétention de sodium.
- Maladies cardiaques.
- Affections prédisposant à une hyperkaliémie.
- Déshydratation aiguë.
- Destruction tissulaire étendue (brûlures graves).
- Insuffisance rénale.
- Affections associées à des concentrations élevées en vitamine D (sarcoïdose).
- Insuffisance hépatique.
- Nouveau-nés de moins de 3 mois.
- Pathologies pouvant causer une élévation du taux de vasopressine.
Il est important de surveiller l'état clinique du patient, les électrolytes sanguins et urinaires, ainsi que l'équilibre acido-basique pendant l'utilisation de cette solution. Chez les animaux insuffisants hépatiques, la solution de Ringer Lactate peut ne pas produire son action alcalinisante, le métabolisme du lactate pouvant être altéré.
Interactions Médicamenteuses
Certains médicaments peuvent interagir avec le Ringer Lactate, notamment :
- Glycosides cardiaques (cardiotoniques): tels que les digitaliques ou la digoxine.
- Corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium.
- Lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Autres stimulants (ex. éphédrine, pseudoéphédrine).
- Médicaments incompatibles : acide aminocaproïque, amphotéricine B, tartrate de métaraminol, céfamandole, ceftriaxone, acétate de cortisone, diéthylstilbestrol, etamivan, alcool éthylique, solutions de phosphate et de carbonate, oxytétracycline, thiopental, versénate disodium.
- Le ceftriaxone ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
- Médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine) et les stimulants (ex.
Il est crucial de vérifier la compatibilité des additifs avec la solution avant de les ajouter.
Effets Indésirables
Les effets indésirables possibles incluent :
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- Réaction fébrile.
- Infection au niveau du site d'injection.
- Douleur ou réaction locale.
- Irritation veineuse.
- Thrombose veineuse ou phlébite s'étendant à partir du site d'injection.
- Extravasation.
- Hypervolémie.
- Œdème.
- Hyperkaliémie.
- Hypercalcémie.
- Hypokaliémie.
- Alcalose métabolique.
- Réactions anaphylactiques.
- Douleur thoracique.
- Tachycardie, bradycardie.
- Détresse respiratoire.
- Toux.
- Paresthésies.
- Nausées.
- Céphalées.
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- Une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- D’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
- L’utilisation de la spécialité peut engendrer une alcalose métabolique, en cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates.
Une administration excessive ou trop rapide peut entraîner une surcharge en eau et en sodium, avec un risque d'œdème. Dans ce cas, une dialyse rénale peut être nécessaire.
Surdosage
En cas de surdosage, les symptômes peuvent inclure :
- Surcharge en eau et en sodium.
- Œdème.
- Hyperkaliémie.
- Hypercalcémie.
- Hypokaliémie.
- Alcalose métabolique.
- Changements d'humeur.
- Fatigue.
- Essoufflement.
- Faiblesse musculaire.
- Battements irréguliers du cœur.
- Hypertonicité musculaire.
- Contractions fibrillaires.
- Tétanie.
Le traitement du surdosage consiste principalement à corriger l'équilibre hydrique et électrolytique.
Grossesse et Allaitement
Il faut rappeler que le calcium traverse le placenta et qu'il est distribué dans le lait maternel. L'innocuité de la spécialité chez les femelles en gestation ou en lactation n'a pas été étudiée. Cependant, son utilisation pendant la gestation et l'allaitement ne semble pas poser de problème particulier.
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