Introduction
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) représente une complication redoutable chez les parturientes présentant une pré-éclampsie sévère. La pré-éclampsie sévère peut induire une oligurie, définie comme une diurèse horaire inférieure à 30 ml/h. L'albumine, principal déterminant de la pression oncotique plasmatique, possède un pouvoir oncotique et un pouvoir d'expansion volémique. Cette étude évalue l'effet de l'administration d'albumine à 20 % sur la prévention de l'oligurie en cas de pré-éclampsie sévère.
Matériel et méthodes
Une étude prospective randomisée a été menée après avoir obtenu l'accord du comité d'éthique local. L'étude incluait toutes les patientes consentantes admises consécutivement pour pré-éclampsie sévère, nécessitant une extraction fœtale par césarienne en urgence.
Protocole de prise en charge initiale
Un apport de base de 1,5 L de sérum glucosé à 5 % et d'un litre de sérum salé isotonique (SSI) était administré durant les premières 24 heures, associé à de la nicardipine (IV) et à du sulfate de magnésium. Une surveillance horaire de la pression artérielle, de la diurèse, des signes neurosensoriels, et un bilan biologique quotidien étaient mis en place.
Gestion de l'oligurie
En cas d'oligurie (diurèse horaire < 30 ml/h), un remplissage vasculaire par 500 ml de SSI était réalisé en une heure, renouvelé une fois si nécessaire. Si l'oligurie persistait, 20 mg de furosémide IV étaient administrés.
Randomisation et administration d'albumine
Après l'extraction fœtale, les parturientes ont été randomisées en deux groupes :
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- Groupe Albumine (GA) (n=23) : recevant 50 ml d'albumine à 20 %, renouvelé une fois au bout de 12 heures.
- Groupe Témoin (GT) (n=23) : ne recevant pas d'albumine.
Données recueillies
Les données recueillies étaient :
- La diurèse horaire pendant les premières 24 heures.
- La quantité de SSI supplémentaire administrée.
- La durée de l'oligurie.
- La créatininémie à H24.
- Les paramètres hémodynamiques et respiratoires horaires.
- La quantité totale de nicardipine administrée.
Analyse statistique
Le test de Chi2 a été utilisé pour la comparaison des pourcentages et le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives, avec un seuil de signification à 0,05.
Résultats
Les deux groupes étaient comparables du point de vue des caractéristiques démographiques, cliniques et opératoires.
Discussion
L’albumine, déterminant principal de la pression oncotique plasmatique, présente un pouvoir oncotique et un pouvoir d’expansion volémique. L'étude évalue l'effet de l'administration d'albumine à 20 % sur la prévention de l'oligurie en cas de pré-éclampsie sévère.
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