Introduction
L'administration de solutions de remplissage est une composante essentielle des soins aux enfants hospitalisés, notamment pour le maintien de l'hydratation, la correction des déséquilibres électrolytiques et l'apport de nutriments essentiels. Comprendre les bases physiologiques de ces solutions et leurs implications cliniques est crucial pour optimiser les résultats chez les patients pédiatriques.
Bases physiologiques des solutés de maintien en pédiatrie
Les besoins en eau, en électrolytes et en glucides varient considérablement en fonction de l'âge, du poids, de l'état clinique et des conditions environnementales. Chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids, une attention particulière doit être accordée à la détermination et au rééquilibrage de ces besoins individuels. La régulation de l'équilibre hydrique se fait selon l’osmolarité du plasma, un phénomène par lequel l’eau passe d’un milieu moins concentré vers un milieu plus concentré.
Besoins hydriques
Les besoins hydriques sont influencés par les pertes insensibles (respiration, transpiration), les pertes urinaires et les pertes fécales. Les nourrissons et les jeunes enfants ont une surface corporelle relativement plus importante par rapport à leur masse corporelle, ce qui entraîne des pertes insensibles plus élevées.
Besoins électrolytiques
Les électrolytes, tels que le sodium, le potassium, le chlorure et le calcium, jouent un rôle essentiel dans de nombreuses fonctions physiologiques, notamment l'équilibre hydrique, la transmission nerveuse et la contraction musculaire. Les besoins électrolytiques varient en fonction de l'âge et de l'état clinique.
Besoins en glucides
Le glucose est le principal substrat énergétique pour les cellules de l'organisme, en particulier pour le cerveau, les érythrocytes et les médullaires rénales. Il est métabolisé par glycolyse en pyruvate ou en lactate, qui peuvent être réintroduits dans le cycle du métabolisme du glucose (cycle de Cori). En conditions aérobies, le pyruvate est complètement oxydé en dioxyde de carbone et en eau.
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Composition des solutions de remplissage courantes
Plusieurs solutions de remplissage sont couramment utilisées en pédiatrie, chacune ayant une composition spécifique en électrolytes et en glucose :
ISOPEDIA
ISOPEDIA est une solution électrolytique adaptée aux patients pédiatriques, dont la composition en cations a été ajustée par rapport à leur concentration plasmatique. Elle est utilisée pour la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques et a été adaptée aux changements métaboliques classiques survenant chez l'enfant pendant une intervention chirurgicale et une anesthésie. L'apport d'électrolytes restaure ou maintient des conditions osmotiques normales dans les compartiments extracellulaires et intracellulaires. L'acétate est oxydé et a un effet alcalinisant.
Ringer Lactate
La solution Ringer Lactate est une solution isotonique d'électrolytes qui contient du sodium, du potassium, du calcium et du chlorure, ainsi que du lactate. Le lactate est métabolisé en bicarbonate, ce qui peut aider à corriger l'acidose métabolique. Chez les volontaires sains, la solution Ringer Lactate a provoqué une diminution de l'osmolalité du sérum et une augmentation du pH sanguin.
POLYIONIQUE B 27 FRESENIUS
POLYIONIQUE B 27 FRESENIUS est une solution pour perfusion utilisée pour traiter une perte d'eau et de substances chimiques du corps. Elle contient du glucose anhydre, du chlorure de sodium et du chlorure de potassium.
Indications et contre-indications
Le choix de la solution de remplissage appropriée dépend de l'état clinique du patient, de ses besoins hydriques et électrolytiques, et de la présence de comorbidités.
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Indications
- Déshydratation
- Déséquilibres électrolytiques
- Hypovolémie (diminution du volume sanguin)
- Apport de nutriments (glucose)
Contre-indications
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Insuffisance rénale sévère
- Hyperhydratation (excès de liquide dans l'organisme)
- Certaines anomalies électrolytiques (par exemple, hyperkaliémie sévère)
Administration et surveillance
L'administration de solutions de remplissage doit être effectuée avec prudence et sous surveillance médicale étroite. La vitesse de perfusion doit être adaptée à l'âge, au poids et à l'état clinique du patient. Une surveillance régulière de l'équilibre hydrique, des électrolytes sériques et de l'équilibre acido-basique est essentielle pour prévenir les complications.
Vitesse de perfusion
En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne, mais cette valeur varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Surveillance
L’équilibre hydrique, les électrolytes sériques et l’équilibre acido-basique pourront faire l’objet d’une surveillance avant ou pendant l’administration, avec une attention particulière portée au sodium sérique chez les patients présentant une libération non-osmotique excessive de la vasopressine (syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique, SIADH) et chez les patients traités concomitamment par des médicaments agonistes de la vasopressine, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
Précautions et mises en garde
Plusieurs précautions et mises en garde doivent être prises en compte lors de l'administration de solutions de remplissage en pédiatrie :
- Hyponatrémie: Les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine (ex. en cas d’affections aiguës, de douleur, de stress postopératoire, d’infections, de brûlures, et de pathologies du système nerveux central), les patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales ainsi que les patients exposés à des agonistes de la vasopressine encourent un risque particulièrement élevé d’hyponatrémie aiguë lié à la perfusion de solutés hypotoniques. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une compliance cérébrale réduite encourent un risque particulièrement élevé de lésion cérébrale sévère, irréversible et engageant le pronostic vital. L’hyponatrémie nosocomiale peut causer des lésions cérébrales irréversibles et entraîner le décès en raison du développement d’une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (trouble neurologique lié à un taux anormalement bas de sodium dans le sang).
- Hypercalcémie: Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d’insuffisance rénale, ou d’affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose.
- Médicaments: Les médicaments cités ci-dessous augmentent l’effet de la vasopressine, ce qui entraîne une diminution de l’excrétion rénale d’eau sans électrolyte et peut causer une augmentation du risque d’hyponatrémie nosocomiale à la suite d’un traitement à base de solutés intraveineux incorrectement équilibré. Qui sont moins absorbés (disponibilité plus faible) lorsqu’ils sont administrés avec du calcium. + Médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine) et les stimulants (ex.
- Effets indésirables: Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium. Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L’hypercalcémie asymptomatique légère se dissipe généralement à l’arrêt de l’administration de calcium et des autres médications contributives telles que la vitamine D. L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d’humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur.
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