La période périnatale, englobant la grossesse et les premières années de la vie de l'enfant, est une phase de profonds changements et d'adaptation pour les parents. Ces changements peuvent parfois engendrer des difficultés émotionnelles et psychologiques, rendant crucial l'accès à un soutien spécialisé. C'est dans ce contexte que le rôle du psychiatre spécialisé en périnatalité prend toute son importance.
L'Importance de la Psychiatrie Périnatale
La psychiatrie périnatale se concentre sur la prévention, le diagnostic et le traitement des troubles mentaux qui peuvent survenir pendant la grossesse et la première année suivant l'accouchement. Elle s'adresse aux femmes enceintes, aux nouvelles mères, ainsi qu'à leurs partenaires et à leurs bébés. Les troubles mentaux périnataux, tels que la dépression post-partum, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs et les psychoses puerpérales, peuvent avoir des conséquences graves sur la santé de la mère, le développement de l'enfant et la dynamique familiale.
L'Unité de Psychiatrie Périnatale de l'AP-HP : Un Modèle de Prise en Charge
Afin de répondre aux besoins croissants en matière de santé mentale périnatale, l'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l'Agence régionale de santé d'Île-de-France, a mis en place une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, vise à renforcer l'offre de soins psychiatriques pour les mères et les enfants, à prévenir les situations d'urgence et de crise, et à améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge.
Ce projet s'inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, formulées en septembre 2020, qui soulignent l'importance cruciale de cette période pour le développement de l'enfant. L'unité est portée par le service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Les Deux Pôles Principaux d'Activité de l'Unité
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
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- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité. Cette approche permet une évaluation et une prise en charge individualisées des mères et de leurs enfants, en tenant compte de leurs besoins spécifiques. L'implication d'un binôme psychiatre adulte/pédopsychiatre assure une vision globale de la situation, couvrant à la fois la santé mentale de la mère et le développement psychique de l'enfant.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP). Ce centre offre une prise en charge spécialisée pour les jeunes enfants et leurs parents, en mettant l'accent sur la prévention et l'intervention précoce.
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
Dimension Académique et Recherche
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. Cette démarche vise à améliorer les connaissances sur les troubles mentaux périnataux et à développer des interventions plus efficaces.
L'Équipe Pluridisciplinaire et les Modalités de Prise en Charge
La prise en charge en HDJ (hôpital de jour) s’effectue par une équipe pluridisciplinaire. L’indication du temps de prise en charge ainsi que sa fréquence est déterminée par le médecin. Les CMP (Centres Médico-Psychologiques) jouent également un rôle essentiel dans la prise en charge des troubles mentaux périnataux. Par exemple, le CMP de Cogolin regroupe un médecin pédopsychiatre, des psychologues cliniciens, une assistante sociale et des psychomotriciennes. On retrouve des compositions similaires dans d'autres CMP, comme ceux de Draguignan et de Saint-Raphaël ("La Résidence").
Autres Structures et Dispositifs de Soutien
En complément des unités de psychiatrie périnatale et des CMP, d'autres structures et dispositifs peuvent apporter un soutien précieux aux parents :
- CATTP (Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel) de Fréjus : Cette structure accueille des adolescents de 12 à 18 ans, contribuant à dénouer les crises de l’adolescence et à prévenir l’installation de troubles durables et la répétition de conduites à risque.
- Unité d’hospitalisation complète pour adolescents « Arobase » : Ce service d’hospitalisation accueille des adolescents de 12 à 18 ans présentant une pathologie de la crise d’adolescence sous toutes ses formes.
- Consultations spécialisées : Elles sont proposées dans les centres médico-psychologiques ou autres équipements des secteurs, ou bien dans des centres ambulatoires à vocation supra sectorielle, départementale ou territoriale.
- Services d'addictologie : Des services spécialisés en addictologie sont disponibles à Neuilly-sur-Marne et à Saint-Denis.
- Plateformes jeunesse et santé mentale : Ces plateformes, comme celle de Saint-Denis et Saint-Ouen, assurent le repérage précoce des troubles psychologiques des 12-25 ans.
- Unités de diagnostic de l'autisme : Une unité de diagnostic et d'évaluation pluriprofessionnelle de l'autisme et troubles apparentés est située à Bondy.
- Consultations pour troubles précoces du neuro-développement : Des consultations sont proposées à Noisy-le-Sec pour les enfants de 0 à 30 mois présentant des troubles précoces du neuro-développement (TSA et apparentés).
- Centre de ressources pour les intervenants auprès des auteurs de violences sexuelles : Ce centre, situé à Neuilly-sur-Marne, s'adresse aux professionnels travaillant auprès des auteurs de violences sexuelles.
- Unités d'éducation thérapeutique du patient : Une unité transversale (UTEP) est disponible à Neuilly-sur-Marne pour les patients adultes, adolescents et enfants de l'ensemble des secteurs de l'établissement.
- Prise en charge du psycho-traumatisme : Des consultations spécialisées en psycho-traumatisme sont proposées à Neuilly-sur-Marne.
- Services de thérapie familiale : Des services de thérapie familiale sont disponibles dans plusieurs villes, dont Aubervilliers, Bondy, Epinay-sur-Seine, La Courneuve, Montfermeil et Saint-Denis.
- Services départementaux de PMI : Si vous êtes enceinte, que vous venez d’accoucher, ou que vous vous posez des questions sur la santé de votre bébé, vous pouvez faire appel au service départemental de PMI, qui est un service gratuit, ouvert à tous. En fonction de vos besoins, ces professionnels peuvent vous donner des conseils par téléphone, vous proposer une visite à domicile ou une consultation sur rendez-vous. Toutes les mesures de protection sont prises pour vous recevoir.
- REAAP (Réseaux d'écoute, d'appui et d'accompagnement des parents) : Le REAAP vient en appui des parents et de l’école. Il soutient, accompagne, fait le lien, en veillant à ce que les actions concernent toutes les familles : quelle que soit leur culture, leur lieu de résidence ou leur situation (futurs parents, jeunes parents, parents séparés…).
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