La grossesse est une période de changements et de préparatifs, et parmi les nombreux rendez-vous médicaux, la consultation avec l'anesthésiste occupe une place cruciale. Cette visite, souvent programmée au cours du dernier trimestre, plus précisément entre la 36e et la 37e semaine d’aménorrhée, est une étape obligatoire du suivi médical de la grossesse. L'objectif de cet article est de démystifier le déroulement de cette consultation et d'en souligner l'importance, même pour celles qui envisagent un accouchement physiologique.
Obligation et Objectifs de la Consultation
La consultation d'anesthésie est obligatoire et doit être réalisée au dernier trimestre de la grossesse, idéalement un mois avant le terme, soit généralement au cours du 8ème mois. Cette obligation est inscrite dans le Code de la Santé publique (Article D 6124-91) et est particulièrement importante si une césarienne ou un accouchement déclenché est programmé.
L'objectif principal de cette consultation est d'anticiper d'éventuelles complications autour de l'accouchement. Même en l'absence de risques apparents, l'accouchement peut prendre une tournure imprévue. Il est donc essentiel de préparer l'éventualité d'une nécessité d'anesthésie en urgence, comme une césarienne. La consultation permet également à l'anesthésiste de connaître votre dossier médical et de dépister d'éventuelles contre-indications à certaines formes d'anesthésie. Même si vous ne souhaitez pas bénéficier d'une péridurale, cette consultation reste importante.
Déroulement de la Consultation
La consultation dure généralement une quinzaine de minutes. Pour que cette consultation soit la plus efficace possible, il est conseillé de préparer un récapitulatif de votre état de santé.
Voici les étapes clés de la consultation :
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- Anamnèse : L'anesthésiste vous posera des questions détaillées sur votre santé et vos antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux. Il s'intéressera à vos allergies connues, aux médicaments que vous prenez actuellement, et à tout antécédent médical important, y compris les accidents de santé qui ont pu vous amener à l'hôpital ou à consulter un spécialiste (problèmes cardiaques, respiratoires, épilepsie, épisodes d'hémorragie, de phlébite, anomalies de la colonne vertébrale, etc.). Il prendra connaissance de votre dossier médical et des comptes rendus médicaux en votre possession. Si vous suivez un traitement médicamenteux, il vous précisera si vous devez l’arrêter ou non en vue de l’anesthésie.
- Examen Clinique : L'anesthésiste réalisera un examen clinique complet. Il prendra votre tension, vous pèsera et vous auscultera. Il examinera également votre dos, au cas où une péridurale doive être posée.
- Information et Discussion : Durant la consultation, l’anesthésiste vous informera sur les différentes formes d’analgésie disponibles (péridurale, rachianesthésie, anesthésie générale) et la manière de s’y préparer. Il répondra à toutes vos questions et vous aidera à faire votre choix concernant l'analgésie. Si vous n’avez pas vraiment tranché, il reste préférable de se rendre à cette visite : l’anesthésiste est là aussi pour répondre à toutes vos interrogations et pour vous aider à faire votre choix.
- Prescription d'Examens : La consultation se termine par la prescription d’un bilan sanguin complet, à effectuer dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. Ce bilan permet de dépister d’éventuels problèmes de coagulation du sang et de prescrire, au besoin, des examens complémentaires. Il est important de réaliser cette prise de sang dans les délais prescrits.
Les Différentes Formes d'Analgésie
L'anesthésiste vous présentera les différentes options d'analgésie pour l'accouchement :
- La Péridurale : C'est une forme d’anesthésie locorégionale très répandue. Elle consiste à passer un cathéter entre les vertèbres lombaires jusqu’à un espace appelé « espace péridural », sans toucher la partie appelée dure-mère. Cela permet de soulager la douleur pendant le travail.
- La Rachianesthésie : Elle consiste à injecter un anesthésique local dans le canal rachidien en bas du dos entre deux vertèbres lombaires (pas de moelle épinière à ce niveau). Elle anesthésie les nerfs du bas du corps et est souvent utilisée pour les césariennes.
- L'Anesthésie Générale : Elle est uniquement réalisée en cas d’urgence médicale, telle qu’une césarienne urgente.
Et le Jour de l'Accouchement ?
Il est important de noter que vous ne rencontrerez pas forcément l’anesthésiste que vous avez vu en consultation le jour de votre accouchement. Dans les maternités, un anesthésiste est présent de jour comme de nuit, disponible à n’importe quelle heure pour les péridurales et autres interventions. Cet anesthésiste aura immédiatement accès à toutes les informations utiles dans votre dossier obstétrical.
En cas de césarienne, l’anesthésiste peut utiliser le cathéter de péridurale si vous en avez déjà un. Dans de très rares cas, une anesthésie générale peut être nécessaire. Il est également important de savoir que tout accouchement, y compris par césarienne, peut se compliquer d’une hémorragie du post-partum pouvant amener à une transfusion sanguine.
Refuser l'Analgésie et Alternatives
Si vous souhaitez un accouchement physiologique, c’est possible dans la plupart des cas. Gardez simplement à l’esprit qu’un accouchement est toujours susceptible de ne pas se passer comme vous l’aviez imaginé. De votre côté, vous pouvez aussi changer d’avis et opter pour une péridurale.
Il existe également des méthodes alternatives pour gérer la douleur pendant l'accouchement :
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- L'Hypnose (Hypnonaissance) : L’hypnose est reconnue pour aider les futures mamans à mieux appréhender les tensions, mieux gérer leurs contractions et leur respiration le moment venu. Si accoucher sous hypnose fait partie de votre projet de naissance, il est recommandé de démarrer les séances à partir du deuxième trimestre de grossesse.
- L'Acupuncture : Dans le cas de l’acupuncture, les séances débutent elles aussi pendant la grossesse.
Dans tous les cas, ces méthodes alternatives doivent être encadrées par un professionnel de santé reconnu, idéalement, par votre sage-femme, ou votre médecin traitant dans certains cas.
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