La grossesse est une période de changements et de préparatifs, et la consultation d'anesthésie en fait partie intégrante. Cette étape obligatoire du suivi médical de la grossesse permet d'assurer la sécurité de la mère et de l'enfant lors de l'accouchement, qu'il s'agisse d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. Cet article vise à vous informer sur l'importance de cette consultation, son déroulement, les documents à fournir et les différentes options d'analgésie disponibles.
Importance de la consultation d'anesthésie
La consultation d'anesthésie est une étape importante et obligatoire du suivi médical de grossesse. Prévue par la loi depuis 1994, elle a lieu habituellement à la fin du 8e mois de grossesse, plus précisément entre la 36e et la 37e semaine d’aménorrhée, ou plusieurs jours avant la date prévue de l'accouchement. Elle peut être programmée plus tôt si le professionnel suivant votre grossesse le juge nécessaire en fonction de vos antécédents. Cette visite médicale permet à l’anesthésiste de vous examiner et de planifier votre prise en charge en connaissant vos antécédents médicaux et votre état de santé.
Même si vous n'avez pas encore pris de décision concernant la péridurale, il est préférable de se rendre à cette visite. L’anesthésiste est là pour répondre à toutes vos questions et vous aider à faire votre choix. Une naissance étant toujours une aventure, aucune femme ne peut être certaine qu’elle ne sera pas confrontée à des complications susceptibles de nécessiter la pose d’une péridurale ou d’une rachianesthésie, voire d’une anesthésie générale.
Déroulement de la consultation
La consultation dure généralement une quinzaine de minutes. Elle se déroule généralement au 8ème mois mais peut aussi être programmée plus tôt si le professionnel suivant votre grossesse le juge nécessaire en fonction de vos antécédents. Cette consultation a lieu au centre de consultation d’anesthésie. La consultation a lieu uniquement sur rendez-vous.
Au cours de la consultation pré-anesthésique, le médecin :
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- S’intéresse à vos antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux. Le médecin vous interrogera sur votre grossesse (terme, vécu), mais aussi sur votre histoire médicale (grossesses précédentes, maladies, allergies, antécédents chirurgicaux, etc).
- Vous questionnera sur les médications et traitements en cours, en vous mentionnant ceux à modifier ou à suspendre. Si vous suivez un traitement médicamenteux, ce dernier vous précisera si vous devez l’arrêter ou non en vue de l’anesthésie.
- Procèdera à un examen clinique : prise de votre tension, pesée et auscultation. L'anesthésiste prendra également votre tension, votre poids et vous auscultera. Il examinera également votre dos.
- Prescrira un bilan sanguin complet, par prise de sang, à réaliser dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. La consultation se termine par la prescription d’un bilan sanguin complet, à effectuer dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. Il permet de dépister d’éventuels problèmes de coagulation du sang et de prescrire, au besoin, des examens complémentaires.
- Vous informera sur les différentes formes d’analgésie et la manière de s’y préparer. Le soignant nous informera aussi sur la préparation postopératoire à réaliser si on a une césarienne programmée. Il répondra à nos questions.
Il est important de poser toutes vos questions et de dissiper vos inquiétudes lors de cette consultation.
Documents à fournir
Pour faciliter et sécuriser votre prise en charge, vous devez vous munir à chaque consultation des documents suivants :
- Le courrier du médecin traitant ou spécialiste.
- Des résultats d’examens complémentaires récents si existants : imagerie, biologie, …
- La copie des ordonnances médicamenteuses que vous prenez.
- Votre carte de groupe sanguin.
- Une des pièces d’identité officielles ci-dessous :
- Carte nationale d’identité ou d’un passeport (français ou étranger)
- Carte ou titre de séjour permanent ou temporaire
- Récépissé de demande de titre de séjour
- Titre d’identité républicain
- Document de circulation pour étranger mineur
- Pour les enfants sans pièce d’identité officielle : acte de naissance ou livret de famille + pièce d’identité officielle d’au moins un des parents
- La carte vitale à jour.
- Attestation CMU lisible.
- Prise en charge particulière (accident de travail, aide médicale d’état, prise en charge par un tiers, protocole de soins ALD, maternité …).
La carte vitale, le permis de conduire, une demande d’asile, une attestation d’aide médicale d’état (AME) ou une photocopie ou photo de la pièce d’identité officielle ne sont pas des pièces d’identité que nous pouvons accepter.
Options d'analgésie
Durant la consultation, l’anesthésiste vous informera sur les différentes formes d’analgésie et la manière de s’y préparer. Il existe plusieurs options pour gérer la douleur pendant l'accouchement :
- Péridurale : La péridurale est une technique pratiquée par un médecin anesthésiste afin de soulager la sensation douloureuse lors de l’accouchement. Le point de ponction se situe entre 2 vertèbres de la région lombaire. Avant la pose, une perfusion intraveineuse est pratiquée par la sage-femme. Pendant la pose, l’anesthésiste vous demande de vous installer en position assise ou allongée sur le côté, avec le bas du dos bien arrondi. Il faut rester immobile pendant tout le geste, en prévenant en cas d’inconfort ou de contractions afin que le médecin adapte son geste. Le geste débute par une anesthésie locale de la peau. Ensuite le médecin repère l’espace péridural (vous sentez une pression dans le bas du dos puisqu’il appuie avec ses doigts pour se repérer). Enfin, le cathéter est introduit dans l’espace grâce à une fine aiguille qui est de suite retirée. La pose dure entre 10 et 20 minutes. À la fin du geste, un pansement est réalisé pour permettre de maintenir le cathéter et vous pouvez vous allonger sur le dos. Pendant le travail, l’injection des anesthésiques locaux dans le cathéter permet de vous soulager. Lors de la pose, une petite décharge électrique dans le dos ou dans la jambe sans gravité peut être ressentie. La péridurale consiste à injecter un produit anesthésiant dans l’espace péridural situé au niveau de la colonne vertébrale. Ce produit diminue la sensation douloureuse. La péridurale peut être de confort ou médicale, sur indication de votre médecin. Dans les deux cas, elle est remboursée par la Sécurité Sociale. Elle consiste à passer un cathéter entre les vertèbres lombaires jusqu’à un espace appelé « espace péridural », sans toucher la partie appelée dure-mère. Si vous n’avez pas eu la possibilité de réaliser votre consultation d’anesthésie, vous pourrez tout de même avoir accès à la péridurale pendant votre accouchement.
- Rachianesthésie : La rachianesthésie consiste à injecter un anesthésique local dans le canal rachidien en bas du dos entre deux vertèbres lombaires (pas de moelle épinière à ce niveau). Elle anesthésie les nerfs du bas du corps.
- Anesthésie générale : L’anesthésie générale est uniquement réalisée en cas d’urgence médicale, telle qu’une césarienne. L’anesthésie générale est un état comparable au sommeil, produit par l’injection de médicaments par perfusion, et/ou par la respiration. Dans de très rares cas, lors d’un accouchement, il est nécessaire de pratiquer une anesthésie générale.
- Méthodes alternatives : Refuser l'analgésie pour votre accouchement ? Vous souhaitez un accouchement physiologique ? C’est possible dans la plupart des cas. Gardez simplement à l’esprit qu’un accouchement est toujours susceptible de ne pas se passer comme vous l’aviez imaginé. De votre côté, vous pouvez aussi changer d’avis et opter pour une péridurale. L’hypnose est reconnue pour aider les futures mamans à mieux appréhender les tensions, mieux gérer leurs contractions et leur respiration le moment venu. L’hypnose pendant la grossesse et l’accouchement se nomme l’hypnonaissance. Si accoucher sous hypnose fait partie de votre projet de naissance, il est recommandé de démarrer les séances à partir du deuxième trimestre de grossesse. Notez qu’assister aux séances ne suffit pas : vous devez vous entraîner chez vous. Dans le cas de l’acupuncture, les séances débutent elles aussi pendant la grossesse. Dans tous les cas, ces méthodes alternatives doivent être encadrées par un professionnel de santé reconnu, idéalement, par votre sage-femme, ou votre médecin traitant dans certains cas.
Il vous appartient de choisir ce qui vous convient le mieux.
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Césarienne
Soit il s’agit d’une césarienne programmée, c’est-à-dire dont la date est connue longtemps à l’avance. Soit il s’agit d’une césarienne non programmée, c’est-à-dire qui se décide en début ou pendant le travail. Dans ce cas, en première intention l’anesthésiste utilisera le cathéter de péridurale si vous en avez déjà un (voir anesthésie péridurale).
Projet de naissance
Vous avez fait le choix de la maternité pour donner naissance à votre enfant. Le projet de naissance est élaboré par les parents, s’ils le souhaitent, au cours de la grossesse. Il peut être formalisé par un document écrit. Il n’existe pas de projet de naissance type, il appartient au couple de le rédiger. D’une manière générale, il peut évoquer différents types de souhaits. Pour vous accompagner lors de l’écriture de votre projet de naissance, les équipes sont là pour vous conseiller et vous informer.
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