Consultation d'Anesthésie Avant l'Accouchement : Ce Que Vous Devez Savoir Absolument !

La consultation d'anesthésie est une étape importante et obligatoire du suivi médical de grossesse en France. Remboursée par la Sécurité sociale, elle est proposée à toutes les futures mamans et a généralement lieu au dernier trimestre de la grossesse, plus précisément au cours du septième ou huitième mois. Cette consultation vise à préparer l'accouchement, même si la future maman ne souhaite pas de péridurale. En effet, un accouchement peut ne pas se dérouler comme prévu et une anesthésie générale peut s'avérer nécessaire.

Objectifs de la Consultation d'Anesthésie

Cette consultation obligatoire permet à l’anesthésiste de vous examiner et de planifier votre prise en charge en connaissant vos antécédents médicaux et votre état de santé. Elle permet également :

D'informer la patiente sur les différentes formes d'analgésie et la manière de s'y préparer.
D'anticiper d'éventuelles complications autour de l'accouchement.
De dépister d’éventuels problèmes médicaux et de les prendre en charge.
De répondre à toutes les interrogations de la patiente et de l'aider à faire son choix concernant la péridurale ou d'autres options d'analgésie.

Déroulement de la Consultation

La consultation dure généralement une quinzaine de minutes et se déroule de la manière suivante :

Anamnèse : L’anesthésiste vous posera des questions sur votre santé et vos antécédents, vos allergies, vos traitements. Il prend connaissance de votre dossier médical, réalise un examen clinique et vérifie vos bilans sanguins. Il s’intéresse à vos antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux (grossesses précédentes, maladies, allergies, antécédents chirurgicaux, etc). Il vous questionnera sur les médications et traitements en cours, en vous mentionnant ceux à modifier ou à suspendre. Si vous suivez un traitement médicamenteux, il vous précisera si vous devez l’arrêter ou non en vue de l’anesthésie.
Afin de faciliter cette étape, il est conseillé de préparer un récapitulatif de votre état de santé avec les éléments suivants :

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- Toutes vos allergies connues.
- Les médicaments que vous prenez actuellement.
- Tout antécédent médical important, y compris les accidents de santé qui ont pu vous amener à l'hôpital ou à consulter un spécialiste. Cela peut inclure des problèmes cardiaques, respiratoires, l'épilepsie, des épisodes d'hémorragie, de phlébite, des anomalies de la colonne vertébrale, etc.
- Rassemblez les comptes rendus médicaux en votre possession pour une vue d'ensemble complète.
Examen clinique : L'anesthésiste prendra également votre tension, votre poids et vous auscultera. Il examinera également votre dos au cas où une péridurale doive être posée.
Prescription d'examens complémentaires : La consultation se termine par la prescription d’un bilan sanguin complet, à effectuer dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. Il permet de dépister d’éventuels problèmes de coagulation du sang et de prescrire, au besoin, des examens complémentaires.
Information et consentement : Durant la consultation, l’anesthésiste vous informera sur les différentes formes d’analgésie et la manière de s’y préparer. Il répondra à vos questions et vous prescrira un bilan sanguin complet, par prise de sang, à réaliser dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. Le soignant vous informera aussi sur la préparation postopératoire à réaliser si on a une césarienne programmée.

Les Différentes Formes d'Analgésie

L'anesthésiste vous expliquera les différentes options d'analgésie disponibles pour l'accouchement :

La péridurale: C'est une forme d’anesthésie locorégionale. Elle consiste à passer un cathéter entre les vertèbres lombaires jusqu’à un espace appelé « espace péridural », sans toucher la partie appelée dure-mère. Le point de ponction se situe entre 2 vertèbres de la région lombaire. Avant la pose, une perfusion intraveineuse est pratiquée par la sage-femme. Pendant la pose, l’anesthésiste vous demande de vous installer en position assise ou allongée sur le côté, avec le bas du dos bien arrondi. Il faut rester immobile pendant tout le geste, en prévenant en cas d’inconfort ou de contractions afin que le médecin adapte son geste. Le geste débute par une anesthésie locale de la peau. Ensuite le médecin repère l’espace péridural (vous sentez une pression dans le bas du dos puisqu’il appuie avec ses doigts pour se repérer). Enfin, le cathéter est introduit dans l’espace grâce à une fine aiguille qui est de suite retirée. La pose dure entre 10 et 20 minutes. A la fin du geste, un pansement est réalisé pour permettre de maintenir le cathéter et vous pouvez vous allonger sur le dos. Pendant le travail, l’injection des anesthésiques locaux dans le cathéter permet de vous soulager. Lors de la pose, une petite décharge électrique dans le dos ou dans la jambe sans gravité peut être ressentie.
La rachianesthésie: Elle consiste à injecter un anesthésique local dans le canal rachidien en bas du dos entre deux vertèbres lombaires (pas de moelle épinière à ce niveau). Elle anesthésie les nerfs du bas du corps.
L'anesthésie générale: Elle est uniquement réalisée en cas d’urgence médicale, telle qu’une césarienne. C’est le cas par exemple lorsque la future maman n’est pas sous péridurale et qu’une césarienne est décidée en urgence en cours de travail, si le rythme cardiaque du bébé ralentit ou quand le col de l’utérus refuse de s’ouvrir. Dans de très rares cas, lors d’un accouchement, il est nécessaire de pratiquer une anesthésie générale.

Consultation d'Anesthésie et Accouchement Prématuré

Lors d’une grossesse, certains imprévus peuvent intervenir, dont une arrivée précoce de votre bébé. Dans ces cas-là, certaines mamans peuvent s’inquiéter du déroulé de leur accouchement si elles n’ont pas eu le temps d’avoir leur visite anesthésiste. Qu’elles se rassurent, elles seront prises en charge en urgence par un anesthésiste qui effectuera les contrôles le jour-même. Même si vous n’avez pas eu la possibilité de réaliser votre consultation d’anesthésie, vous pourrez tout de même avoir accès à la péridurale pendant votre accouchement, si vous ne présentez aucune contre-indications. En effet, une forte fièvre par exemple, une infection de la peau dans la région lombaire ou encore des troubles de coagulation pourraient empêcher cette pratique. C’est pourquoi, que vous accouchiez avant terme ou non, vous serez soumise à un bilan sanguin à votre arrivée à la maternité pour vérifier que vous n’en souffrez pas. Si le moment venu, on souhaite avoir une péridurale, ou si les circonstances exigent une intervention chirurgicale d’urgence, les examens cliniques et sanguins prévus lors de cette consultation (numération des plaquettes, notamment) pourront être faits.

Alternatives à l'Analgésie Médicale

Si vous souhaitez un accouchement physiologique, c’est possible dans la plupart des cas. Gardez simplement à l’esprit qu’un accouchement est toujours susceptible de ne pas se passer comme vous l’aviez imaginé. De votre côté, vous pouvez aussi changer d’avis et opter pour une péridurale.

D'autres méthodes peuvent aider les futures mamans à mieux gérer la douleur pendant l'accouchement :

L’hypnose (hypnonaissance): Elle est reconnue pour aider les futures mamans à mieux appréhender les tensions, mieux gérer leurs contractions et leur respiration le moment venu. Si accoucher sous hypnose fait partie de votre projet de naissance, il est recommandé de démarrer les séances à partir du deuxième trimestre de grossesse. Notez qu’assister aux séances ne suffit pas : vous devez vous entraîner chez vous.
L’acupuncture: Les séances débutent elles aussi pendant la grossesse.

Dans tous les cas, ces méthodes alternatives doivent être encadrées par un professionnel de santé reconnu, idéalement, par votre sage-femme, ou votre médecin traitant dans certains cas.

Le Jour de l'Accouchement

Vous avez rencontré l’un des anesthésistes de la maternité, mais le jour de votre accouchement vous n’aurez pas forcément affaire à lui. Soyez rassurée. Dans les maternités, un anesthésiste est là de jour comme de nuit, disponible à n’importe quelle heure pour les péridurales. Et ce praticien trouvera immédiatement toutes les informations utiles dans votre dossier obstétrical.

Importance de la Consultation Pré-Anesthésique en Cas de Césarienne

Soit il s’agit d’une césarienne programmée, c’est-à-dire dont la date est connue longtemps à l’avance. Soit il s’agit d’une césarienne non programmée, c’est-à-dire qui se décide en début ou pendant le travail. Dans ce cas, en première intention l’anesthésiste utilisera le cathéter de péridurale si vous en avez déjà un (voir anesthésie péridurale). Le soignant vous informera aussi sur la préparation postopératoire à réaliser si on a une césarienne programmée.

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Consultation d'anesthésie avant l'accouchement : Déroulement et Importance