Pendant la grossesse, un organe vital se développe pour nourrir le bébé : le placenta. Il assure l'apport de nutriments essentiels via le cordon ombilical. Un diagnostic de placenta praevia peut susciter des inquiétudes, mais une information complète et un suivi médical approprié permettent de gérer cette condition de manière sereine. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble du placenta praevia, de son diagnostic par échographie à sa gestion, en passant par les facteurs de risque et les options de traitement.
Le Rôle et la Position du Placenta
Le placenta est une couche de cellules formée à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse, servant de lien vital entre la mère et le bébé. Il filtre le sang maternel pour apporter les nutriments et l'oxygène nécessaires au fœtus. Normalement, le placenta s'attache au côté ou à la partie supérieure de l'utérus. Lorsque le placenta se fixe bas dans l'utérus, on parle de placenta bas. Dans la majorité des cas, il progresse naturellement vers le haut lorsque la naissance se rapproche.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Le placenta praevia se définit par une implantation du placenta dans la partie basse de l'utérus, recouvrant partiellement ou complètement le col de l'utérus. On parle de placenta praevia lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse. Il existe plusieurs types de placenta praevia :
- Placenta praevia majeur : Le placenta recouvre la totalité du col de l'utérus.
- Placenta praevia mineur (ou partiel) : Le placenta ne recouvre qu'une partie du col de l'utérus.
- Placenta praevia latéral ou marginal : Le placenta est proche du col, mais ne le recouvre pas. Le placenta « en position basse » ne recouvre pas et ne touche pas le col de l'utérus, mais se trouve à moins de 2 centimètres de son ouverture.
Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta praevia "antérieur" ou "postérieur".
Diagnostic du Placenta Praevia par Échographie
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. L'échographie permet de visualiser la position du placenta et de déterminer si elle recouvre le col de l'utérus. Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Cependant, sa position évolue à mesure que l’utérus grandit. Dans de nombreux cas, un diagnostic de placenta praevia pendant les premières semaines (habituellement avant la vingtième semaine) peut se corriger spontanément au cours de la progression de la grossesse. On peut suivre ce phénomène par des échographies en série.
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Symptômes du Placenta Praevia
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Le principal symptôme d'un placenta praevia est la présence de saignements vaginaux indolores au cours de la deuxième moitié de la grossesse. Ces saignements sont généralement de sang rouge vif, coagulable et souvent récidivants. Ils sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements du bébé. D'autres signes peuvent inclure :
- Des contractions utérines (pas de douleurs utérines permanentes).
- Une présentation fœtale pathologique.
Il est crucial de noter que le toucher vaginal est contre-indiqué en cas de suspicion de placenta praevia, car il peut provoquer des saignements importants.
Facteurs de Risque du Placenta Praevia
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de placenta praevia :
- Antécédents de grossesse : Il ne s’agit pas de votre première grossesse ou le parent biologique peut avoir été enceinte à plusieurs reprises.
- Antécédents de césarienne : Vous avez subi une opération ayant potentiellement laissé une cicatrice sur votre utérus, par exemple une césarienne programmée (ou non) ou le retrait de léiomyomes utérins.
- Antécédents de placenta praevia : Vous avez déjà eu un placenta praevia.
- Grossesse multiple : Grossesse multiple (par ex. des jumeaux ou des triplés).
- Âge maternel avancé : Le parent biologie est plus âgée (plus de 35 ans).
- Tabagisme ou consommation de cocaïne : Le parent biologique fume ou utilise de la cocaïne.
- Endométriose ou anomalies de la muqueuse utérine : L’endométriose est, de même, un facteur favorisant. C’est aussi le cas d’anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes.
Complications Potentielles du Placenta Praevia
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour le bébé :
- Hémorragie : Des saignements importants peuvent survenir pendant la grossesse, l'accouchement ou après ce dernier. L’hémorragie génitale abondante fait de sang rouge et coagulable (récidivante +++).
- Accouchement prématuré : Les saignements peuvent nécessiter une césarienne d'urgence avant terme.
- Insuffisance placentaire : Manque d'apport sanguin.
- Décollement prématuré du placenta.
- Vasa praevia : Une complication rare où les vaisseaux sanguins du fœtus traversent les membranes près du col de l'utérus.
- Insertion accreta : Implantation profonde du placenta dans le muscle utérin.
Gestion et Traitement du Placenta Praevia
Le traitement du placenta praevia vise à minimiser les symptômes, à prévenir les complications et à permettre à la grossesse d'atteindre un terme aussi proche que possible de la normale. La gestion dépend de la gravité du placenta praevia, de l'âge gestationnel et de l'état de santé de la mère et du bébé.
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Mesures Générales
- Repos : Une période de repos est vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses. Une fois la présence d'un placenta prævia diagnostiquée, il est possible d'éviter d'autres saignements et complications en s'assurant que le parent biologique reste toujours couchée, parfois à l'hôpital.
- Surveillance médicale : Un suivi gynécologique régulier est la meilleure prévention possible. Rester informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
- Corticothérapie prénatale : Pour accélérer la maturation des poumons du bébé en cas de risque d'accouchement prématuré.
- Tocolyse : Médicaments pour inhiber les contractions utérines.
- Transfusions sanguines : En cas de saignements importants.
Accouchement
Le mode d'accouchement dépend de la position du placenta et de la présence de complications.
- Césarienne : La césarienne est recommandée dans les variétés recouvrantes, marginales et latérales à moins de 2 cm de l'orifice interne du col utérin et en cas de présentation pathologique quelle que soit la variété anatomique. Si vous approchez de la fin de votre grossesse et que vous souffrez toujours de placenta prævia, une césarienne programmée sera probablement nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications.
- Accouchement par voie basse : Un accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d’éviter une césarienne d’urgence en cas d’hémorragie.
Gérer l'Anxiété et Maintenir une Attitude Positive
Recevoir un diagnostic de placenta praevia peut être stressant. Il est important de maintenir une approche positive et de se concentrer sur ce que vous pouvez contrôler :
- Visualisation positive : Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites !
- Recherche d'informations : Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
- Soutien social : Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
- Confiance en la nature : Fais-toi confiance ! La nature fait bien les choses. Ton corps est conçu pour s’adapter.
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