La période post-partum est une phase cruciale pour la récupération physique et mentale des mères. La rééducation post-partum, supervisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, joue un rôle essentiel dans cette récupération. Cet article vise à fournir un guide complet sur le moment opportun pour commencer la rééducation du périnée après l'accouchement, en tenant compte des différents facteurs et recommandations.
Importance de la Rééducation Post-Partum
La rééducation post-partum est un processus structuré et individualisé visant à aider les nouvelles mères à retrouver leur force, leur fonction et leur bien-être physique après l’accouchement. Les séances prescrites visent en premier lieu à remuscler le périnée et la sangle abdominale. Suivre une rééducation en post-partum avec un professionnel de santé qualifié permet de restaurer la fonction musculaire et de prévenir les complications à long terme qui peuvent résulter d’une récupération incomplète ou incorrecte. Les séances de rééducation abdominale post-partum sont également essentielles pour retrouver une force globale et une fonction physique optimale. Elles favorisent le bien-être général en améliorant la force, l’endurance et la coordination, ce qui permet aux nouvelles mères de reprendre leurs activités quotidiennes avec confiance.
Rôle du Périnée
Le périnée est constitué d’un groupe de muscles situés autour de la vulve et de l’anus dont le rôle est de soutenir les organes du petit bassin que sont le rectum, le vagin et la vessie. Il forme comme un hamac, entre le pubis et la base de la colonne vertébrale. Il doit donc être résistant, afin d’assurer la continence urinaire et fécale, entre autres ! À l’intérieur, le périnée est constitué de différentes couches de muscles, qu’on appelle des plans. On trouve parmi eux le muscle élévateur de l’anus, qui participe à la continence digestive et joue un rôle important dans la statique pelvienne. Le muscle pubo-coccygien est un agent puissant de soutien des viscères pelviens, rectum, vagin, utérus.
Impact de la Grossesse et de l'Accouchement sur le Périnée
Pendant la grossesse, le périnée subit la pression du poids du bébé, ce qui affaiblit progressivement les muscles. Le poids de l’utérus et celui du bébé qui augmentent pendant les 9 mois de grossesse, les poussées pendant l’accouchement et le passage du bébé, les muscles du plancher pelvien sont beaucoup plus sollicités qu’en temps normal et peuvent se relâcher fortement. Lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles peuvent être encore plus étirés, voire déchirés. Lors de l’accouchement vaginal, le périnée subit un étirement maximal pour permettre le passage de la tête du bébé. Le diamètre de la tête fœtale (environ 10 cm) dépasse largement l’ouverture habituelle du vagin. Des déchirures spontanées peuvent survenir, concernant 30 à 50% des primipares (premier accouchement) et peuvent toucher différentes couches du périnée. L’épisiotomie, une incision chirurgicale du périnée pratiquée pour faciliter le passage du bébé, concerne encore 20% des accouchements en France. Même une césarienne ne protège pas totalement le périnée, car il a déjà subi neuf mois de pression croissante.
Conséquences d'un Périnée Fragilisé
Un périnée fragilisé aura des répercussions dans la vie quotidienne. Les risques principaux sont une incontinence urinaire ou une descente d’organes. Se retenir de faire pipi devient difficile voir impossible, une pesanteur peut se fait sentir s’il y a descente d’organes, et il peut aussi y avoir un impact sur la vie sexuelle (moins de ressentis, douleurs etc). Ces problèmes se règlent en général spontanément, mais pour éviter une véritable incontinence, il est vivement conseillé de rééduquer son périnée. Cela permet aussi de prévenir le prolapsus, ou descente d’organes, dont on peut souffrir plusieurs années après l’accouchement.
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Quand Débuter la Rééducation du Périnée ?
Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. On recommande d’attendre 6 à 8 semaines avant de débuter une rééducation périnée après accouchement. Les tissus pelviens ont souvent été fragilisés ou très étirés lors de la grossesse et de l’accouchement. Le délai de 6 semaines leur permet de cicatriser correctement. Pendant cette période, les hormones post-natales entraînent également un relâchement naturel des muscles. C’est pourquoi la consultation post-natale est généralement recommandée entre la 6e et 8e semaine après l’accouchement. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation.
Visite Post-Natale
La consultation post-natale est obligatoire. Lors de la visite postnatale, votre sage-femme ou votre gynécologue vous examine et vous questionne. La consultation démarre par un entretien abordant le vécu de l’accouchement. L’examen médical évalue la cicatrisation du périnée et/ou de la césarienne. Les besoins en rééducation seront déterminés lors de la visite postnatale (six semaines après la naissance) : le ou la médecin ou le ou la sage-femme évaluera la tonicité du périnée et prendra la décision de prescrire une éventuelle rééducation.
Cas Particuliers
Pour les femmes ayant accouché par césarienne, la rééducation peut être retardée en raison de la cicatrisation de la plaie chirurgicale. Après une déchirure importante ou une épisiotomie, le délai peut être prolongé selon l’évolution de la cicatrisation.
Il est important de noter que chaque femme est unique et que les besoins individuels peuvent varier. Les facteurs tels que les complications pendant la grossesse ou l’accouchement, la présence de douleurs persistantes, ou des conditions médicales préexistantes peuvent influencer le moment idéal pour commencer la rééducation.
Signes Indiquant la Nécessité d'une Rééducation Précoce
Après un accouchement, certains signes peuvent indiquer la nécessité d’une rééducation pelvi-périnéale. Des troubles comme l’incontinence urinaire, des douleurs pelvi-périnéales ou la constipation sont souvent des alertes. Il est conseillé de ne pas attendre l’apparition de ces symptômes pour commencer la rééducation post-partum du périnée.
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Rééducation Préventive
On peut tout à fait envisager une rééducation préventive ! Elle permet d’avoir une meilleure conscience de soi et de son corps, ce qui peut aider pendant l’accouchement. Pour ce faire, deux options sont possibles : soit la faire pendant les cours de préparation à l’accouchement soit la faire en cabinet.
Méthodes de Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente. Les méthodes employées diffèrent selon les praticiens. Ils peuvent soit opter pour l’une des techniques, soit les cumuler. Dans tous les cas, la rééducation débutera par la méthode manuelle, soit par un toucher vaginal qui permettra de constater l’état du périnée et d’adapter les exercices à faire et les outils à employer.
Voici les différentes méthodes de rééducation périnéale:
- La méthode manuelle : se fait par toucher vaginal. Le thérapeute vous demande de contracter et de relâcher les muscles. Le travail manuel reste la base. Par toucher vaginal, le kinésithérapeute guide la patiente dans la reconnaissance et le renforcement de ses muscles périnéaux.
- La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : c’est aussi une méthode manuelle.
- L’électrostimulation périnéale : une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles. Il existe des appareils d’électrostimulation neuromusculaire qui permettent de renforcer le périnée chez soi.
- Le biofeedback : grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements.
Exercices à Domicile
On peut de notre côté, dès le lendemain de l’accouchement, pratiquer la “fausse inspiration thoracique” comme conseillée par le Dr Bernadette de Gasquet, médecin et professeur de yoga, autrice de Périnée : arrêtons le massacre, aux éditions Marabout. Il s’agit d’expirer à fond : quand les poumons sont vides, il faut pincer son nez et faire comme si on prenait une inspiration, mais sans le faire. Le ventre se creuse. Cet exercice est à pratiquer deux ou trois fois de suite pour bien sentir les abdominaux et le périnée remonter. Il ne faut pas attendre pour pratiquer ces renforcements.
Considérées comme des sex-toys, les boules de geisha peuvent aider à la rééducation. Ce sont des sphères, généralement au nombre de deux, reliées par un fil, à insérer dans le vagin. Elles peuvent être de différentes tailles, formes et matières (silicone, plastique, etc.). Elles s’insèrent avec un peu de gel lubrifiant et peuvent être portées pendant la journée. Cet accessoire pèse environ 30 g et s’insère dans le vagin. Il est équipé d’une cordelette semblable à celle d’un tampon. Les formes et les poids différents permettent d’adapter les exercices en fonction de la capacité du plancher pelvien.
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Durée et Fréquence des Séances
En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous. Tout dépend de « l’état » du périnée. S’il n’a pas trop souffert, il faut compter entre 5 à 10 séances (la prescription est automatiquement de 10 mais, parfois, il en faut un peu plus ou un peu moins). Le rythme est d’environ deux séances par semaine pendant 15 jours à 1 mois. Mais il est possible que 20 séances ou plus soient nécessaires.
Conseils et Précautions
Pour obtenir de bons résultats, il est conseillé de suivre les recommandations du kinésithérapeute et de pratiquer les exercices régulièrement chez soi. Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que vos patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre. Il est de votre ressort de faire en sorte d’accompagner vos patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route.
Habitudes de Vie et Sports
Certains sports - tennis, jogging, danse, fitness, équitation - ont un impact plus important sur le périnée (ils entraînent une pression abdominale très forte sur le périnée), à l’inverse du yoga, du stretching, du vélo, du golf ou de la natation. Le mieux est donc d’apprendre à verrouiller son périnée, qu’on soit enceinte ou pas, après avoir accouché ou pas, pour le protéger au maximum. Pour apprendre à bien le contracter et donc à le verrouiller, l’idéal est de se placer devant un miroir en position assise sur le sol. En contractant l’anus, on remarque que la zone enserrant ce dernier, le vagin et l’urètre, se contracte et semble remonter vers l’intérieur du corps.
Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
Autres Conseils
- Gérez votre prise de poids : Un gain pondéral excessif augmente la pression sur le périnée.
- Ne pas attendre « que ça passe » : Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément.
- Éviter les abdominaux classiques : Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
- Négliger les séances : La régularité est essentielle.
La Douleur et la Rééducation
Non, quel que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute.
Importance de la Rééducation à Long Terme
Le périnée est un groupe musculaire qui, comme tout autre, nécessite un entretien régulier. Une fois la rééducation terminée, il est recommandé de continuer à faire des exercices de renforcement de temps à autre. La prise de conscience périnéale et la compréhension des bonnes habitudes de vie pour le périnée sont la clé pour éviter les troubles autour de la ménopause. Cette prévention devrait avoir lieu bien en amont de la ménopause, car c’est le relâchement tissulaire qui met en avant une problématique déjà présente en général.
La rééducation périnéale ne s’arrête pas à la fin des séances. Même si vous avez zappé la rééducation du périnée après votre accouchement, sachez qu’il n’est jamais trop tard pour la débuter, même des années plus tard, bien que plus tôt elle est faite, plus elle est efficace.
Prise en Charge Financière
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. Une prescription médicale est indispensable dans les deux cas.
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