Contraception Post-Partum : Méthodes Efficaces et Conseils Indispensables pour Maman

Après l'accouchement, de nombreuses questions surgissent au sein des couples concernant la reprise de la sexualité, la fertilité, le retour de couches et la contraception pour éviter une grossesse imprévue. Il est essentiel d'anticiper sa contraception post-accouchement pour préparer sereinement la reprise de sa vie sexuelle. Cette réflexion peut se dérouler avant l'accouchement, en discutant avec un professionnel de santé.

Importance de la Contraception Post-Partum

Il est possible d’être enceinte rapidement après son accouchement. La reprise de l’ovulation varie en fonction de nombreux facteurs, rendant impossible de déterminer précisément quand elle reprendra. Le délai le plus court rapporté pour la première ovulation après un accouchement est de 25 jours. Elle peut survenir avant le retour de couches, soit 6 à 8 semaines après l’accouchement. Parmi les femmes ayant eu une interruption volontaire de grossesse en France en 2007, 2 % avaient accouché dans les 6 mois précédents et 4 % dans les 6 à 12 mois.

Encourager les femmes à espacer les grossesses d’un minimum de 1 an en étudiant avec elles les meilleures options contraceptives. Le risque de complications obstétricales, fœtales et néonatales est majoré, surtout si une nouvelle grossesse survient avant 6 mois (prématurité, petit poids de naissance, petit poids pour l’âge gestationnel, malformations congénitales, mort fœtale intra-utérine ou décès néonatal → plus élevé si intervalle court).

Quand Choisir sa Contraception Post-Accouchement ?

Anticiper sa contraception postpartum est recommandé pour préparer sereinement la reprise de sa vie sexuelle. Cette réflexion peut se dérouler avant votre accouchement. Vous pouvez en discuter avec votre professionnel de santé durant votre grossesse. Il prendra en compte votre situation, votre mode de vie, vos antécédents médicaux et le déroulement de votre grossesse, et votre choix d’allaiter ou non pour vous guider dans votre choix. Il n'est pas toujours posible d'anticiper ses choix, dans ce cas, aucune inquiétude à avoir, vous pourrez en parler avec les médecins et à la maternité.

L’idéal est d’avoir une contraception avant de reprendre une vie sexuelle. Vous pouvez donc y penser avant votre accouchement et/ou juste après. Mais en fonction du moyen de contraception que vous aurez choisi, ou que vous pourrez utiliser, il peut y avoir des délais. En discuter lors des consultations de suivi de grossesse permet d’anticiper et d’être sûr d’avoir une solution quand le et les relations sexuelles reviennent.

Les Méthodes Contraceptives Disponibles

Lors de votre séjour en maternité, vous serez conseillée par une sage-femme ou un obstétricien sur une contraception adaptée à la période post-natale. Celle-ci a pour objectif de vous assurer une contraception efficace avec le moins d’effets secondaires pour votre enfant et vous-même.

Voici les différentes méthodes contraceptives qui peuvent être utilisées, que vous allaitiez ou non :

1. Méthodes Barrière

Les méthodes « barrière » consistent à éviter l’ascension des spermatozoïdes dans le col de l’utérus afin d’éviter la rencontre avec l’ovule. Ces contraceptions doivent être utilisées à chaque rapport sexuel, quel que soit le moment du cycle.

Préservatifs (masculins ou féminins) : Ils représentent la seule méthode de contraception efficace contre les IST, y compris le sida. Les préservatifs (masculins, féminins) représentent la seule méthode de contraception efficace contre les IST, y compris le sida.
Spermicides : gel, crème, ovule ou éponges, dont il est important de connaître parfaitement l’utilisation et les contraintes.
Diaphragme ou Cape Cervicale avec Gel Spermicide : Cette contraception requiert de la part de la femme une parfaite autonomie quant à sa pose et son retrait, supervisés par le praticien prescripteur lors de la première consultation. La taille optimale du dispositif ne peut être évaluée que six semaines au moins après l’accouchement, le cas échéant après une rééducation périnéale. Il existe 5 tailles de diaphragme et 3 tailles de capes cervicales. Le dispositif fabriqué en latex ou silicone est réutilisable plusieurs mois. Il est placé, toujours en association avec un gel spermicide, entre 15 min et 2h avant le rapport sexuel. Son retrait s’effectue au minimum 8h après le rapport et peut rester en place 24h pour le diaphragme, 2 à 3 jours pour la cape. On recommande de remettre une noix de gel spermicide en cas de rapport itératif. Le diaphragme, la cape cervicale et les spermicides peuvent être utilisés à partir de 6 semaines après l'accouchement.

2. Contraception Hormonale

Pilule Microprogestative : Elle est principalement prescrite chez la femme allaitante ou présentant une contre-indication aux oestro-progestatifs. Elle est disponible sous forme de pilule prise à heure fixe sans interruption entre deux plaquettes, d’implant sous cutané (inséré au niveau de l’avant bras pour une durée maximale de trois ans) ou de système intra-utérin (cf paragraphe suivant). Son premier effet contraceptif est dû à l’épaississement de la glaire cervicale afin de faire barrage aux spermatozoïdes, mais aussi à une modification de la muqueuse utérine. Chez certaines femmes, l’ovulation sera bloquée. Ces méthodes sont susceptibles de provoquer des saignements inopinés et des règles abondantes les premiers mois, puis un arrêt progressif des règles. En cas d’utilisation dans le post-partum immédiat, il est possible qu’il n’y ait pas de retour de couches. Seule une pilule micro progestative peut vous être prescrite. En effet, les pilules classiques avec des œstrogènes sont contre-indiquées du fait du passage des œstrogènes dans le lait maternel. Ces pilules sont à débuter entre le 7e et le 10e jour après l’accouchement. Vous pourrez reprendre cette pilule environ 6 semaines après l’accouchement mais nous vous conseillons d’attendre votre retour de couches.
Implant sous-cutané : Si vous avez tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit, quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra être posé sous anesthésie locale avant votre départ.
Pilule Œstroprogestative, Anneau et Patch Contraceptif : Ils ne conviennent qu’aux femmes qui n’allaitent pas au sein, en respectant les contre-indications habituelles après un bilan complet. Leur propriété est de bloquer l’ovulation. On préfère attendre quelques semaines après l’accouchement avant de la prescrire, généralement après le retour de couches en relais d’une méthode locale en raison des risques accrus de phlébite. La plupart des pilules, l’anneau et le patch sont pris durant 3 semaines consécutives puis arrêtés une semaine. Les règles artificielles réapparaissent tous les mois. Lors des 6 premières semaines du post-partum, l’augmentation des risques vasculaires contre-indique formellement l’utilisation des contraceptions estroprogestatives (COP). Une évaluation de la balance bénéfice-risque comprenant celle de l’ensemble des facteurs de risque vasculaires permet de déterminer si ce type de contraception peut être initié entre la 6e et la 12e semaine du post-partum.

3. Dispositif Intra-Utérin (DIU)

Le dispositif intra-utérin (appelé communément « stérilet ») est inséré dans l’utérus par les voies naturelles, sous spéculum. Sa taille est d’environ 4 cms. Il peut être placé à partir de 4 semaines pour le DIU en cuivre ou 6 semaines pour le SIU hormonal après l’accouchement en l’absence de contre-indication (principalement infection génitale, malformation utérine, grossesse débutante). L’efficacité est assurée pendant 5 ans. L’allaitement ne contre-indique pas le stérilet.

DIU au Cuivre : Ils contiennent au minimum 380 mm2 de cuivre pour assurer l’efficacité contraceptive, car le cuivre détruit les spermatozoïdes. Les règles persistent. DIU (cuivre ou lévonorgestrel) : très bonne option ;- en dehors d’antécédent infectieux ou de malformation utérine, il peut être inséré après un accouchement par voie basse ou césarienne ;- prescrit idéalement dès la sortie de la maternité et posé lors de la consultation post-natale, 6 à 8 semaines après l’accouchement (insertion plus précoce envisageable mais risque accru d’expulsion) ;- DIU au cuivre : entraîne plus souvent des ménorragies, parfois à l’origine d’une anémie ferriprive.
Système Intra-Utérin Hormonal (SIU) : a les mêmes propriétés que les contraceptions microprogestatives dont il délivre le principe actif localement, avec un moindre passage dans la circulation sanguine. (cf paragraphe précédent).- DIU au lévonorgestrel : produit volontiers une aménorrhée ou des règles moins abondantes.

4. MAMA (Méthode de l’Allaitement et de l’Aménorrhée)

L’allaitement maternel peut être considéré comme une méthode naturelle de régulation des naissances par inhibition de l’ovulation sous certaines conditions :

L’enfant a moins de 6 mois
La mère n’a pas eu de retour de couches.
Le nourrisson doit être nourri à la demande, 6 à 10 fois par 24h, y compris la nuit. Il ne reçoit aucune autre forme d’alimentation ou de boisson que le lait de sa mère.

En cas d’allaitement, la reprise de la fonction gonadotrope peut être différée, mais seule la méthode MAMA est suffisante pour assurer une contraception durant 6 mois (efficacité de 98 %) : allaitement exclusif avec au moins 6 tétées par jour d’au moins 10 minutes chacune, régulièrement espacées sur les 24 heures, y compris la nuit, et entraînant une aménorrhée persistante sur 6 mois. Cette méthode n’est utilisée en France que 3 semaines et demie en moyenne.

Allaitement et Contraception

L’allaitement ne doit pas être considéré comme un moyen contraceptif. L’allaitement maternel assure dans certaines conditions un effet contraceptif. La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l’ovulation qui est ainsi différée.

Pouvez-vous tomber enceinte si vous allaitez ? Cela dépend de nombreux facteurs. C’est uniquement l’allaitement exclusif et sous certaines conditions qui peut être envisagé comme une méthode de contraception.

Voici les conditions à respecter pour envisager l’allaitement comme méthode de contraception :

l’allaitement doit être exclusif (c’est-à-dire que le nourrisson ne doit absorber que du lait maternel et aucune autre nourriture ou boisson, pas même de l’eau) ;
l’allaitement doit se faire à la demande, jour et nuit, sans intervalle de plus de 4 heures le jour et 6 heures la nuit entre deux tétées
le nourrisson doit avoir moins de 6 mois ;
vous ne devez pas avoir eu de « retour de couches » : les règles ne doivent pas avoir repris.

En raison de ces contraintes fortes, l’allaitement exclusif a un taux d’efficacité pratique inférieur à d’autres méthodes. Pour plus de sécurité, un autre moyen de protection, comme un préservatif peut être utilisé en même temps, même si vous allaitez, pour éviter toute grossesse non prévue.

Bon à savoir : plusieurs contraceptifs sont compatibles avec l’allaitement (implant, DIU, certaines pilules, etc.)

Il convient d’utiliser une autre méthode de contraception en cas de retour des règles, de réduction de la fréquence ou de la durée des tétées, d’introduction de l’alimentation au biberon ou dès que le nourrisson atteint l’âge de 6 mois (OMS).

Contraception d'Urgence

La contraception d’urgence peut être utilisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque mais elle est d’autant plus efficace que prise tôt et son efficacité est décroissante jusqu’à 5 jours.

Tableau Récapitulatif des Méthodes et du Délai d'Initiation

Méthode Contraceptive	Délai d'Initiation
Progestatifs (pilule, implant SC, injection intramusculaire)	A partir de 21 jours après l'accouchement
Dispositif intra-utérin (au cuivre ou Lévonorgestrel)	A partir de 4 semaines après l'accouchement
Méthodes barrières	Préservatifs à privilégier si une méthode barrière doit être choisie en post-partum. Diaphragme, cape cervicale et spermicides : à partir de 6 semaines après l'accouchement
Méthodes dites naturelles	Aménorrhée lactationnelle (MAMA : méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée), sous certaines conditions. Méthodes d'abstinence périodique et d'auto-observation utilisables seulement après retour des règles (nécessité d'avoir eu au moins 3 cycles réguliers).

Points Essentiels à Retenir

Il est possible d’être enceinte rapidement après son accouchement.
Il n’est pas possible de prévoir votre date de reprise d’ovulation après votre accouchement.
L’allaitement exclusif peut être considéré comme un moyen de contraception uniquement si certaines conditions sont remplies.
Anticiper sa contraception post-accouchement est recommandé.
21 c’est le nombre de joursaprès lequel une nouvelle ovulation peut se déclencher après l’accouchement.

Le Retour de Couches

Le « retour de couches », c’est la reprise des après l’accouchement. Elles réapparaissent généralement dans les six à huit semaines qui suivent la naissance. Mais ce délai peut varier selon les personnes. La reprise de l’ovulation, qui peut rendre possible une nouvelle grossesse, se produit avant ces premières règles. Il n’est donc pas possible de prévoir avec certitude la date exacte à laquelle l’ovulation reprendra. C’est la raison pour laquelle il est recommandé d’avoir recours à un fiable dès l’accouchement si vous ne voulez pas risquer une nouvelle grossesse. Pensez-y dès la maternité !

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Contraception Post-Partum : Méthodes et Conseils