Durant la grossesse, le corps subit de nombreux changements physiologiques, notamment un affaiblissement du système immunitaire, rendant les femmes plus vulnérables aux infections, en particulier les infections urinaires. La pyélonéphrite, une infection rénale, est une complication potentielle de ces infections urinaires pendant la grossesse. Cet article vise à informer sur les causes, les risques, le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse, en mettant l'accent sur l'importance d'une prise en charge rapide et adaptée.
Infections Urinaires et Grossesse : Un Risque Accru
La grossesse est une période où les infections urinaires sont plus fréquentes. Dans 95% des cas, ces infections sont dues à une contamination bactérienne des voies urinaires. La cystite, une infection urinaire basse, est particulièrement courante chez les femmes enceintes.
Cystite et Grossesse
La cystite est souvent causée par la bactérie Escherichia coli (E. coli) dans 90% des cas. Cette bactérie, présente dans la région anale, peut remonter par l'urètre et empêcher la vidange complète de la vessie. Pendant la grossesse, l'utérus en expansion exerce une pression sur la vessie, entraînant des envies d'uriner plus fréquentes. De plus, l'augmentation du taux de progestérone peut entraver la vidange complète de la vessie, favorisant ainsi la prolifération bactérienne.
Il est important de noter que certaines femmes enceintes peuvent ne ressentir aucun symptôme d'infection urinaire. C'est pourquoi des tests d'urine réguliers sont effectués pendant la grossesse. En cas de symptômes ou de suspicion d'infection urinaire, il est crucial de consulter immédiatement un professionnel de santé. La présence de fièvre peut indiquer une infection plus sévère.
De la Cystite à la Pyélonéphrite
Si une cystite n'est pas traitée à temps, l'infection bactérienne peut se propager et atteindre les reins, entraînant une pyélonéphrite. Alors que les cystites traitées rapidement sont généralement bénignes pour le bébé, la pyélonéphrite nécessite une hospitalisation.
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Qu'est-ce que la Pyélonéphrite ?
La pyélonéphrite est une inflammation du rein, le plus souvent due à une infection bactérienne. Elle peut être aiguë ou chronique. La pyélonéphrite aiguë se manifeste brutalement avec une fièvre élevée, des douleurs lombaires et une altération de l'état général. La forme chronique, plus insidieuse, est souvent due à des infections récidivantes mal traitées ou à une anomalie des voies urinaires.
Causes et Facteurs de Risque
La pyélonéphrite est fréquemment causée par une infection urinaire basse (cystite) mal soignée. Escherichia coli est responsable de 70 à 90 % des cas. Cette bactérie, naturellement présente dans la flore intestinale, peut remonter les voies urinaires jusqu'aux reins. Le risque augmente en cas de mauvaise hydratation, de miction incomplète après un rapport sexuel ou d'interruption du traitement antibiotique.
Plusieurs facteurs augmentent le risque de pyélonéphrite pendant la grossesse, notamment :
- Bactériurie asymptomatique: Présence de bactéries dans les urines sans symptômes d'infection.
- Dilatation de l'uretère: L'uretère, le canal reliant le rein à la vessie, se vidange moins bien en raison de la pression exercée par l'utérus. Ce phénomène est plus fréquent du côté droit.
- Antécédents de pyélonéphrite: Les femmes ayant déjà souffert de pyélonéphrite avant ou pendant une grossesse antérieure sont plus à risque.
Diagnostic de la Pyélonéphrite
Le diagnostic de la pyélonéphrite repose sur plusieurs éléments :
- Évaluation des symptômes: Le médecin interroge la patiente sur ses symptômes, tels que douleurs, frissons, fréquence urinaire et antécédents médicaux.
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU): Cet examen permet d'identifier le germe responsable de l'infection et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
- Prise de sang: Une prise de sang peut être effectuée pour rechercher des signes d'infection et d'inflammation dans le sang.
- Examens d'imagerie médicale: Dans certains cas, une échographie de la vessie et des reins ou un scanner des voies urinaires (uroscanner) peuvent être prescrits pour rechercher des anomalies ou une obstruction des voies urinaires. Ces examens sont plus fréquents en cas de récidive.
Traitement de la Pyélonéphrite
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë vise à éliminer la bactérie responsable de l'infection, à soulager les symptômes et à prévenir les complications.
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- Antibiothérapie: Le traitement repose sur l'administration d'un antibiotique adapté à la bactérie responsable et à sa sensibilité aux différents antibiotiques. En raison de la résistance croissante des bactéries aux antibiotiques, le médecin peut prescrire un antibiotique avant d'avoir les résultats de l'ECBU, en se basant sur les données disponibles sur l'efficacité des différents antibiotiques contre les pyélonéphrites aiguës. La durée du traitement antibiotique varie généralement entre 7 et 14 jours, selon la gravité de l'infection.
- Antalgiques: Des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits pour soulager les douleurs lombaires.
- Hospitalisation: Une hospitalisation est souvent nécessaire, en particulier chez les femmes enceintes, pour surveiller l'état de la patiente et du fœtus et administrer les antibiotiques par voie intraveineuse.
Pyélonéphrite et Grossesse : Prise en Charge Spécifique
Une pyélonéphrite chez une femme enceinte nécessite une hospitalisation en urgence. En cas de pyélonéphrite chez la femme enceinte, il existe un risque de naissance prématurée, en raison du syndrome fébrile et inflammatoire induit par la maladie.
Résistance aux Antibiotiques et BLSE
La résistance des bactéries aux antibiotiques, en particulier aux bêtalactamines, est un problème croissant. Certaines bactéries produisent des enzymes appelées bêtalactamases à spectre étendu (BLSE), qui inactivent les antibiotiques bêtalactamines. Les entérobactéries sécrétrices de BLSE sont de plus en plus fréquentes et représentent un défi majeur de santé publique.
Le risque de portage d'EBLSE est majoré par plusieurs facteurs, tels que la prise d'antibiotiques dans les 3 mois précédents, les séjours récents dans des zones de forte prévalence (sous-continent indien, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Afrique du Nord, Bassin méditerranéen, Grèce, Italie), une hospitalisation récente, la présence d'une sonde à demeure et des infections urinaires récidivantes.
En cas d'infection grave à risque d'EBLSE, les traitements probabilistes recommandés sont carbapénem (imipénem ou méropénem) + amikacine, ou en cas d'allergie aux carbapénèmes : aztréonam + amikacine. Les fluoroquinolones peuvent être utilisées préférentiellement dans certains cas, tandis que les associations amoxicilline-acide clavulanique ou pipéracilline-tazobactam sont généralement évitées. La témocilline peut être utilisée après confirmation de la sensibilité.
Prévention des Récidives
Les récidives de pyélonéphrite aiguë ne sont pas rares, en particulier chez les hommes et les enfants. Elles sont souvent liées à des anomalies des reins ou des voies urinaires ou à une obstruction de l'écoulement des urines.
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Pour prévenir les récidives, il est important de :
- Boire beaucoup d'eau: Une hydratation abondante aide à éliminer les bactéries des voies urinaires.
- Uriner après les rapports sexuels: Cela permet d'éliminer les bactéries qui pourraient être entrées dans l'urètre pendant les rapports sexuels.
- Compléter le traitement antibiotique: Il est essentiel de prendre tous les antibiotiques prescrits par le médecin, même si les symptômes s'améliorent.
- Maintenir une bonne hygiène: Une bonne hygiène personnelle peut aider à prévenir la propagation des bactéries.
- Identifier et traiter les anomalies des voies urinaires: Si des anomalies des voies urinaires sont détectées, elles doivent être traitées pour prévenir les récidives.
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