Introduction
Le scanner, également appelé tomodensitométrie (TDM) ou scannographie, est une technique d'imagerie médicale qui utilise les rayons X pour créer des images détaillées de l'intérieur du corps. Bien que ce soit un outil de diagnostic précieux, il est essentiel de comprendre les spécificités de son utilisation en pédiatrie, en raison de la sensibilité accrue des enfants aux rayonnements ionisants. Cet article vise à explorer les protocoles de scanner pédiatrique, en mettant l'accent sur l'optimisation des doses de rayonnement, les précautions à prendre, et les alternatives possibles.
Qu'est-ce qu'un Scanner ?
Le scanner est un examen radiologique qui permet de réaliser des images de l’ensemble du corps. Il s’agit d’un appareil qui émet des rayons X en tournant autour du patient. Certains examens nécessitent l'injection d'un produit de contraste iodé pour améliorer la visualisation des structures anatomiques. Le scanner permet une excellente visualisation des tissus denses (os, calcifications) ainsi que des viscères grâce à la mesure de leur densité exprimée en unités Hounsfield. Il est utilisé pour le diagnostic, le bilan lésionnel, la planification thérapeutique et le suivi dans de nombreuses spécialités (neurologie, oncologie, pneumologie, traumatologie, ostéologie, cardiologie, ORL…).
Particularités du Scanner Pédiatrique
Si le scanner est une modalité d’imagerie centrale dans la prise en charge d’un bon nombre de pathologies chez l’adulte, c’est un peu moins vrai chez l’enfant chez qui l’exploration par des modalités non irradiantes (échographie et IRM notamment) est parfois plus développée que chez l’adulte. La sensibilité accrue des enfants aux effets des rayons ionisants oblige en effet à une utilisation plus raisonnée du scanner en population pédiatrique et les protocoles d’exploration sont dans tous les cas adaptés chez ces patients pour diminuer les doses délivrées.
Sensibilité aux Rayonnements
Les enfants sont plus sensibles aux rayonnements ionisants que les adultes. Cette sensibilité accrue est due à plusieurs facteurs, notamment le fait que leurs cellules sont en division plus rapide et qu'ils ont une espérance de vie plus longue, ce qui augmente le risque de développer des cancers radio-induits à long terme. Il y a donc nécessité de tenter de réduire la dose au patient.
Alternatives au Scanner
Dans la mesure du possible, d'autres techniques d'imagerie non irradiantes, telles que l'échographie et l'IRM, sont privilégiées chez les enfants. L'IRM peut être préférée chez les enfants pour sa haute précision diagnostique et son caractère non irradiant. Cependant, dans certaines situations cliniques, le scanner reste l'examen le plus approprié.
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Indications du Scanner Pédiatrique
Malgré les préoccupations liées à l'irradiation, le scanner demeure un outil diagnostique essentiel dans de nombreux cas en pédiatrie. Il est particulièrement utile dans les situations suivantes:
- Pathologies pulmonaires et cardiaques: Dans certaines pathologies, comme la pathologie pulmonaire ou cardiaque par exemple, le scanner reste un examen indispensable.
- Traumatismes: Le scanner est souvent utilisé pour évaluer les traumatismes, en particulier les traumatismes crâniens et les fractures.
- Bilan lésionnel: Il permet d'évaluer l'étendue des lésions en cas de cancer ou d'autres pathologies.
- Diagnostics rapides: Le scanner peut fournir des informations diagnostiques rapides, ce qui est crucial dans les situations d'urgence.
Optimisation des Protocoles d'Imagerie
Compte tenu des risques associés à l'irradiation, il est impératif d'optimiser les protocoles de scanner pédiatrique afin de minimiser la dose de rayonnement tout en maintenant une qualité d'image diagnostique adéquate.
Diminution des Doses
Les avancées technologiques récentes ont permis de diminuer très significativement les doses de rayons X délivrées au cours de ces examens. Des précautions très précises sont prises pour diminuer l’irradiation notamment chez l’enfant, les indications concernant la dose d’irradiation délivrée figurent sur chaque examen.
Adaptation des Protocoles
Les modalités d’acquisition des images sont calibrées en fonction de l’âge, du poids et de la taille de l’enfant (sondes pédiatriques, réglages basse dose). Cette adaptation est essentielle, car la dose de rayonnement nécessaire pour obtenir une image de qualité varie en fonction de la taille et de la morphologie de l'enfant.
Stratégies d'Optimisation
Une thèse a été réalisée en 2015 par Kaddour Rani, portant sur les stratégies d’optimisation des protocoles en scanographie pédiatrique. Cette thèse vise donc à développer des stratégies d’optimisation sur les protocoles cliniques en utilisant des méthodes de simulation et de modélisation permettant de comprendre l’influence des paramètres des protocoles sur les indicateurs de qualité d’image et sur la dose délivrée au patient.
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Préparation de l'Enfant à l'Examen
Une préparation adaptée à l’enfant est primordiale. Des explications simples sont données selon l’âge. Informer votre enfant est très important : s’il a bien compris la nécessité et le déroulement de l’examen, il coopère plus facilement. Vous pouvez aussi “jouer au scanner” avec lui (grâce à des figurines par exemple) et l’entraîner à faire la « statue ». Pour le confort de votre enfant, mettez-lui des vêtements faciles à enlever. Pour certains examens, une préparation spécifique est nécessaire (être à jeun, arriver à l’avance…).
Anxiété et Douleur
Des moyens sont mis en œuvre, à la fois pour prévenir et soulager la douleur, et pour lutter contre l’anxiété, ce qui permet la réalisation d’examens de meilleure qualité et sans vécu désagréable par l’enfant. La majorité des examens sont indolores. La gêne peut venir de l’immobilité demandée, ou d’un contact froid (gel pour échographie). L’anxiété est réduite par l’explication préalable sur le déroulement de l’examen et quand cela est possible par la présence rassurante du parent.
Présence Parentale
Un parent est souvent autorisé à rester auprès de l’enfant. Oui, un des parents peut rester avec son enfant durant tout l’examen, s’il le souhaite, à l'exception des mamans enceintes ou susceptibles de l’être. Le parent ou la personne présente doit porter un tablier de protection spécial. Il est important de garder un contact par la parole avec l’enfant tout au long de l’examen pour garder le contact et l'apaiser.
Sédation et Anesthésie
Avant 5 ou 6 ans, l’enfant est souvent trop jeune pour comprendre et rester immobile. soit d’une sédation (appelée aussi prémédication), c’est à dire qu’il est un peu “endormi” grâce à un médicament (donné en sirop, en suppositoire ou par une piqûre) dans le but de le calmer ou de faciliter son endormissement. soit d’une anesthésie générale. La sédation est utilisée pour les enfants de 6 mois à 3 ans ½ (< à 20kg) afin de faciliter la réalisation d’une IRM ou d’un scanner. Cela consiste à administrer en intra-rectal du Pentobarbital permettant l’endormissement de votre enfant sur prescription du médecin radiologue. Une fois dans la cabine, vous pourrez déshabiller votre enfant, puis le manipulateur viendra lui administrer le médicament. Vous pourrez ensuite lui donner à manger et le laisser s’endormir tranquillement. A partir de l’administration du médicament, nous surveillerons la saturation en oxygène par mesure de précaution à l’aide d’un oxymètre de pouls. Dans le cas d’une sédation, une surveillance courte est assurée avant le retour à domicile.
Injection de Produit de Contraste
L’examen scannographique nécessite parfois l’injection d’un produit de contraste iodé pour améliorer la différenciation des tissus et la visualisation de certaines structures. Cette injection nécessite la mise en place d’une perfusion intraveineuse qui sera posée soit en hôpital de jour de pédiatrie, soit directement au scanner en fonction de l’âge de l’enfant.
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Contre-indications
Il existe certaines contre-indications à l'injection de produit de contraste iodé :
- Allergie au produit de contraste iodé: Une hypersensibilité connue peut contre-indiquer l’injection. C’est pourquoi un bilan allergologique peut être utile avant un examen non urgent.
- Insuffisance rénale sévère: Le produit de contraste iodé peut être toxique pour les reins chez des patients souffrant d’insuffisance rénale sévère.
Déroulement de l'Examen
Le.la manipulateur.trice vous accueille dans une cabine avec votre enfant et lui explique ce qu’il.elle va faire et pourquoi. Dans la salle, le.la manipulateur.trice installe votre enfant sur le lit mobile, dans la bonne position pour faire le scanner : allongé le plus souvent, calé éventuellement avec des coussins pour être plus confortable. Grâce au haut-parleur, le.la manipulateur.trice prévient votre enfant quand le scanner va faire une image. On peut aussi lui demander de gonfler ses poumons ou de bloquer sa respiration (des symboles lumineux en forme de « smiley » situés à l’intérieur de l’anneau signalent aussi les moments où il peut ou ne doit pas respirer). Le scanner lui-même est un examen court (5 minutes environ). Mais si on compte le trajet, le temps d’accueil, l’attente et une éventuelle injection de produit de contraste… il faut souvent prévoir quelques heures.
Analyse et Communication des Résultats
Le médecin radiologue analyse les images. Les images sont analysées par un radiologue formé en imagerie pédiatrique. Le service de Radiologie est entièrement numérisé. En pédiatrie, toutes les images prises au cours des examens sont transmises à un serveur informatique et visibles par les médecins sur les ordinateurs des consultations, des services d’hospitalisation et du bloc opératoire. La transmission est instantanée dès que le médecin radiologue a validé l’examen. Bien évidemment, seules les personnes habilitées peuvent consulter ces informations, l’accès est soumis à l’utilisation de mots de passe afin de respecter le secret médical. Le médecin radiologue analyse les images et vous donne oralement les premiers résultats. Si vous consultez en externe, les images seront retranscrites sur un support film, il faut ainsi prévoir un délai de 48h avant de pouvoir récupérer les résultats à l’accueil de la radiologie, du lundi au vendredi de 8h30 à 19h.
Initiatives et Technologies Récentes
ECR 2024
Lors d'une session de l'ECR 2024 à Vienne en Autriche, Shane Foley a décrit les mécanismes à utiliser pour optimiser la dose de rayonnement lors d'examens de scanner en pédiatrie. La majorité des scanners pédiatriques, soit environ 80 % sont effectués à l'extérieur des centres pédiatriques, dans des hôpitaux généraux ou non spécialisés, ce qui a un impact sur les doses de rayonnement. En imagerie médicale, grâce aux dernières avancées technologiques, les scanners ont désormais le potentiel d’améliorer la sécurité des patients, et d’optimiser les doses de rayonnement, notamment en pédiatrie.
TEP-Scan LAFOV
Dans une étude parue dans JNMT, l'adoption d'un TEP-Scan à grand champ de vue axial (LAFOV) a réduit le temps d'attente et d'examen des patients, qui ont également exprimé moins d'inquiétudes quant à la procédure.
Système EOS
Le service diagnostique la scoliose chez l'enfant de plus de 7 ans grâce au système EOS (cabine pour téléradiographie du rachis et des membres inférieurs).
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