La diarrhée est une pathologie digestive fréquente chez les tout-petits, particulièrement dans les environnements collectifs comme les crèches. Cet article vise à fournir un protocole clair et informatif pour la gestion de la diarrhée en crèche, couvrant la prévention, la reconnaissance des symptômes, les mesures à prendre et les protocoles d'hygiène à renforcer.
Introduction
La diarrhée se manifeste par une modification de la consistance et de la fréquence des selles. Toute modification récente et inhabituelle du transit doit alerter. Il est donc essentiel pour les professionnels de la petite enfance de reconnaître rapidement les signes de diarrhée, de mettre en œuvre des mesures adaptées pour prévenir la déshydratation et de limiter la propagation de l'infection. Les jeunes enfants sont particulièrement à risque en raison de leur système immunitaire immature et de la promiscuité dans les établissements d'accueil.
Identification et Causes de la Diarrhée
La diarrhée se traduit par une émission de selles trop liquides et trop fréquentes. Il est important de noter toute modification récente et inhabituelle du transit intestinal de l'enfant. Par exemple, si un nourrisson qui avait des selles tous les deux ou trois jours en émet soudainement plusieurs par jour, ou si les selles deviennent liquides ou molles, cela peut indiquer une diarrhée. Il est difficile de donner des chiffres précis sur la fréquence, car même deux selles liquides peuvent être le signe d'une diarrhée.
Causes virales, bactériennes et autres
Dans la majorité des cas (80%), les diarrhées sont aiguës et dues à une gastro-entérite virale (rotavirus, entérovirus, adénovirus). Ce type de diarrhée ne nécessite généralement pas de bilan particulier et se résout en 3 ou 4 jours. Plus rarement, les diarrhées peuvent être causées par une bactérie (Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica). Dans ce cas, les selles s'accompagnent fréquemment de sang, de glaire blanchâtre et d'une fièvre élevée. Ces infections bactériennes nécessitent un examen des selles pour identifier le germe et un traitement antibiotique.
D'autres causes possibles incluent :
Lire aussi: Gestion Varicelle en Collectivité
- Allergie aux protéines du lait de vache
- Infections non digestives (otites, bronchites, infections urinaires…) chez le nourrisson
- Intolérance alimentaire (gluten ou lactose) en cas de diarrhée progressive
Protocole d'Action Immédiate
Dès les premiers signes
- Peser l'enfant : Il est crucial de peser l'enfant dès les premiers signes de diarrhée pour surveiller l'évolution de son état d'hydratation.
- Informer les parents et/ou le médecin : Il est impératif d'avertir les parents et/ou le médecin dès que la diarrhée est constatée. Il est conseillé aux parents de garder l'enfant à la maison tant que la diarrhée persiste. Si ce n'est pas possible, les mesures d'hygiène doivent être renforcées.
Mesures d'hygiène renforcées
- Lavage des mains : Intensifier le lavage des mains des enfants et des professionnels, surtout au moment des changes et de la préparation des repas.
- Nettoyage des surfaces : Nettoyer fréquemment les surfaces (sols, plan de travail), les objets (tables, chaises, tétines…) et les jouets touchés par l'enfant.
Prévention de la Déshydratation
La déshydratation est le principal risque associé à la diarrhée, surtout si l'enfant vomit. Il est donc essentiel de surveiller les signes de déshydratation :
- Sécheresse de la bouche et de la langue
- Soif intense
- Pli cutané (décelé par le médecin)
- Signes neurologiques
La déshydratation est évaluée en calculant la perte de poids. Il est donc important de peser l'enfant chaque jour.
- Déshydratation modérée : Perte de poids inférieure à 5% du poids de l'enfant.
- Déshydratation importante : Perte de poids entre 5 et 10%. Il faut appeler le médecin.
- Déshydratation sévère : Perte de poids supérieure à 10%. L'hospitalisation de l'enfant s'impose et il convient de joindre le médecin voire le SAMU sans tarder.
Réhydratation
Dans les formes peu sévères de diarrhée avec déshydratation modérée, le traitement consiste à :
- Soluté Oral de Réhydratation (SRO) : Réhydrater l'enfant avec un SRO à la demande et au moins toutes les 4 heures. L'allaitement maternel peut être poursuivi.
- Alimentation : En cas d'intolérance au lait de vache, un lait spécial allergie sera prescrit par le médecin. Le médecin peut conseiller d'arrêter l'alimentation lactée pendant 24 heures et de la réintroduire progressivement en 2 à 4 jours, selon la tolérance. Il faut éviter les fruits et légumes, excepté les carottes, les bananes, les pommes et les coings. On peut donner à l'enfant du riz et de la viande.
Il est contre-indiqué de donner du Smecta avant l'âge de 2 ans. Le pédiatre ou le médecin pourra prescrire un anti-sécrétoire intestinal comme le Tiorfan.
Protocoles d'Hygiène Renforcés en Crèche
Pour limiter la propagation des maladies, les crèches ont mis en place des protocoles d'hygiène très strictes.
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Hygiène individuelle des professionnels et des enfants
- Lavage des mains : Les professionnels doivent se laver les mains avec un savon liquide ou une solution hydro alcoolique plusieurs fois par jour, avant et après chaque repas et change. Les enfants doivent se nettoyer les mains avant chaque repas et après être allés aux toilettes.
- Port de gants : Une hygiène des mains rigoureuse doit être effectuée après avoir manipulé les couches, déchets et linge sale. Les couches et déchets organiques sont manipulés avec des gants à usage unique, recommandation forte si les mains du professionnel sont abîmées ou si l'enfant présente une diarrhée ou du sang dans les selles.
- Gestion des déchets : Stocker les couches sales et déchets dans une poubelle fermée et changée régulièrement.
Hygiène des locaux et du matériel
- Nettoyage des surfaces : Nettoyer régulièrement les jouets, peluches et autres matériels qui sont en contact direct avec les enfants.
- Linge : Les bavoirs, serviettes ou gants sont individuels et le linge de lit des enfants est changé aussi souvent que nécessaire.
- Désinfection : Nettoyer certains endroits comme les robinets, les poignées de porte, les loquets ou encore les chasses d’eau.
- Aération : Aérer régulièrement, deux fois par jour, les pièces accueillant des enfants (exceptés les jours de haut niveau de pollution dans les zones sensibles).
- Température : Limiter la température de la structure à 18-20°C maximum.
Protocoles spécifiques en cas de diarrhée
- Aire de change : En cas de diarrhées, pour éviter la contamination, l'aire de change est désinfectée après chaque passage d'enfant.
- Manipulation du linge souillé : Tout objet ou vêtement souillé par les selles doivent impérativement être manipulés avec des gants jetables et placés dans des sacs fermés afin qu'ils soient lavés.
- Nettoyage des meubles et jouets : Les meubles, structures et jouets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade sont lavés avec soin chaque jour.
- Entretien du pot/réducteur : Assurer un lavage et une désinfection après chaque usage avec une lavette imprégnée de détergent désinfectant.
Organisation du linge
- Machine "cuisine" : Rassemble les blouses des professionnelles (tenues), les torchons, les lavettes roses, les gants de toilettes (lavage de la bouche et des mains après le repas), les bavoirs.
- Séparation du linge : Le linge du repas et le linge des changes sont lavés dans des machines séparées. Deux corbeilles de linges sales sont donc utilisées.
Gestion des biberons
- Délai de consommation : Le biberon (lait maternel ou préparation pour nourrisson en poudre) sorti de l’enceinte réfrigérée doit être consommé dans un délai d’1 heure.
- Rejet des restes : Tout reste de biberon préparé non consommé dans l’heure doit être jeté.
- Nettoyage des biberons : Procédé manuel par défaut : immerger le biberon et les accessoires dans une solution (eau + liquide vaisselle).
Maladies Entraînant l'Éviction de la Collectivité
La plupart des pathologies ne nécessitent pas l’éviction, néanmoins la fréquentation de la collectivité́ est déconseillée pendant la phase aiguë de la maladie. Il est préférable que l’enfant reste chez lui à se reposer, d’autant plus s’il est inconfortable.
L’éviction de la collectivité́ est réservée à quelques pathologies et dans des périodes déterminées :
- L’angine à streptocoque du groupe A
- La coqueluche
- L’impétigo
- La rougeole
- La scarlatine
- L’hépatite A
- La tuberculose
- Les oreillons
- Les infections invasives à méningocoque
- La gastro-entérite à Escherichia coli entéro-hémorragique (EHEC) et à Shigella sonnei
Mesures Complémentaires
- Solution de Javel diluée : L'utilisation de 3ml de javel (une cuillère à café) pour 5L d'eau limite la propagation des germes.
- Vinaigre blanc : Le vinaigre blanc peut être utilisé pour les petites bêtes, par exemple dans les salades.
Lire aussi: Hygiène et Environnement en Crèche
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