La prednisolone est un corticostéroïde de synthèse largement utilisé en pédiatrie pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cet article détaille les aspects essentiels de son utilisation chez l'enfant, notamment les doses, les indications, les précautions à prendre et les effets secondaires potentiels.
Introduction
La prednisolone est un dérivé de la cortisone, appartenant à la famille des corticostéroïdes. Elle est prescrite pour traiter diverses affections inflammatoires et auto-immunes chez l'enfant. Son action principale est de réduire l'inflammation et de moduler la réponse immunitaire. Bien que très efficace, son utilisation nécessite une surveillance attentive en raison des effets secondaires potentiels, en particulier lors de traitements prolongés.
Indications Thérapeutiques de la Prednisolone en Pédiatrie
La prednisolone est indiquée dans le traitement de nombreuses affections pédiatriques, notamment :
- Affections inflammatoires et allergiques: Asthme, eczéma sévère, urticaire, œdème de Quincke.
- Maladies auto-immunes: Arthrite juvénile idiopathique, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite.
- Syndromes néphrotiques: Pour réduire la protéinurie et induire la rémission.
- Affections hématologiques: Purpura thrombopénique idiopathique, leucémie aiguë lymphoblastique (en association avec d'autres agents de chimiothérapie).
- Autres: Certaines affections respiratoires chroniques, maladies inflammatoires de l'intestin (MICI).
Dans le traitement de l'asthme, la prednisolone est utilisée pour réduire l'inflammation bronchique et améliorer la fonction respiratoire. Elle est particulièrement utile en cas d'exacerbations sévères.
Posologie et Administration de la Prednisolone chez l'Enfant
La posologie de la prednisolone varie en fonction de l'affection traitée, de la gravité des symptômes et du poids de l'enfant. Il est crucial de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin.
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Traitement d'Attaque
- Dose initiale: Généralement, la dose d'attaque se situe entre 0,35 et 1,2 mg/kg/jour. Dans les maladies inflammatoires graves, elle peut aller de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour, voire jusqu'à 2 mg/kg/jour dans certains cas.
- Durée: Le traitement à dose d'attaque est maintenu jusqu'au contrôle durable de la maladie.
Traitement d'Entretien
- Dose de maintenance: Une fois la maladie contrôlée, la dose est progressivement réduite. La dose d'entretien se situe généralement entre 0,25 et 0,5 mg/kg/jour.
Administration
- Comprimés orodispersibles: Pour faciliter l'administration chez les jeunes enfants, les comprimés orodispersibles peuvent être dissous dans un peu d'eau.
- Moment de la prise: Il est généralement conseillé de prendre la prednisolone le matin pour mimer le rythme circadien naturel du cortisol et minimiser les troubles du sommeil.
- Prise fractionnée: Pour les traitements prolongés et à fortes doses, les premières doses peuvent être réparties en deux prises quotidiennes.
Corticothérapie à Jour Alterné
La corticothérapie à jour alterné (un jour sans corticoïde et le deuxième jour avec une posologie double de la posologie quotidienne requise) est parfois utilisée chez l'enfant pour limiter le retard de croissance.
Sevrage Corticoïde
L'arrêt de la prednisolone doit toujours être progressif pour éviter un syndrome de sevrage ou une insuffisance surrénalienne aiguë. La décroissance des doses doit être lente, surtout en cas de traitement au long cours.
- Réduction progressive: Lorsque la dose atteint 5 à 7 mg d'équivalent prednisone, il peut être souhaitable de remplacer le corticoïde de synthèse par de l'hydrocortisone (20 mg/jour) pour faciliter la reprise de la fonction corticotrope.
- Test de l'axe corticotrope: Lorsque le patient est uniquement sous hydrocortisone, des tests endocriniens peuvent être réalisés pour évaluer la fonction de l'axe corticotrope.
Contre-Indications et Précautions d'Emploi
La prednisolone est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Infections non contrôlées (bactériennes, virales, fongiques ou parasitaires).
- Maladies virales en évolution (hépatite, herpès, zona).
- Psychoses non contrôlées.
- Association avec des vaccins vivants atténués.
- Phénylcétonurie (pour les comprimés orodispersibles contenant de l'aspartam).
- Enfants de moins de 10 kg.
Précautions
- Infections: La prednisolone peut masquer les signes d'infection et favoriser la survenue de complications infectieuses. Il est important de rechercher et d'écarter tout foyer infectieux avant de débuter le traitement.
- Tuberculose: Avant de commencer un traitement prolongé, il est impératif d'écarter toute possibilité de foyer tuberculeux.
- Ulcère gastro-duodénal: La corticothérapie n'est pas contre-indiquée en cas d'ulcère si un traitement anti-ulcéreux est associé.
- Diabète et hypertension artérielle: Ces conditions ne sont pas des contre-indications absolues, mais nécessitent une surveillance accrue car la prednisolone peut entraîner un déséquilibre.
- Sclérose systémique: Une attention particulière doit être portée aux patients atteints de sclérose systémique en raison du risque accru de crise rénale sclérodermique. La pression artérielle et la fonction rénale doivent être surveillées régulièrement.
- Troubles visuels: Des troubles visuels peuvent apparaître lors d'une corticothérapie. Un examen ophtalmologique est recommandé en cas de vision floue ou d'autres problèmes visuels.
- Tendinopathies: Les corticoïdes peuvent favoriser l'apparition de tendinopathies, voire de ruptures tendineuses.
- Crises liées au phéochromocytome: La survenue de crises liées à la présence d'un phéochromocytome, potentiellement fatales, a été rapportée après l'administration de corticoïdes.
- Rétention hydrosodée: La prednisolone peut entraîner une rétention d'eau et de sodium, pouvant provoquer une élévation de la pression artérielle.
- Syndrome de lyse tumorale (SLT): Un syndrome de lyse tumorale a été rapporté chez des patients présentant des hémopathies malignes à la suite de l'utilisation de PREDNISOLONE EG 20 mg, comprimé orodispersible seul ou en association avec d'autres agents de chimiothérapie.
Interactions Médicamenteuses
La prednisolone peut interagir avec de nombreux médicaments. Il est essentiel d'informer le médecin de tous les traitements en cours.
- Vaccins vivants atténués: La vaccination avec un vaccin vivant atténué est contre-indiquée pendant un traitement par prednisolone.
- Aspirine: L'association avec l'aspirine à dose antalgique (plus de 1 g par prise et/ou 3 g par jour) doit être évitée.
- Médicaments hypokaliémiants: Les médicaments susceptibles de faire baisser la kaliémie (diurétiques, laxatifs stimulants, amphotéricine B) augmentent le risque d'hypokaliémie.
- Digitaliques: L'hypokaliémie favorise les effets toxiques des digitaliques.
- Anticoagulants: Une dose élevée de prednisolone peut augmenter l'effet anticoagulant des coumarines.
- Inhibiteurs du CYP3A: L'administration concomitante d'inhibiteurs du CYP3A (itraconazole, clarithromycine, érythromycine, cobicistat, ritonavir) peut augmenter le risque d'effets secondaires systémiques des corticostéroïdes.
- Œstrogènes: Une surveillance clinique est recommandée en cas d'association avec des œstrogènes.
- Isoniazide: La prednisolone peut diminuer les concentrations plasmatiques de l'isoniazide.
- Antivitamines K: La prednisolone peut affecter le métabolisme des antivitamines K et des facteurs de la coagulation.
- Somatrogon: Un traitement concomitant par des glucocorticoïdes peut inhiber les effets du somatrogon sur la croissance.
- Lenacapavir: La co-administration de lénacapavir avec des corticostéroïdes dont les expositions sont significativement augmentées par les inhibiteurs du CYP3A est susceptible d’augmenter le risque de syndrome de Cushing et de suppression surrénalienne.
Effets Indésirables Potentiels
Les effets indésirables de la prednisolone sont nombreux et varient en fonction de la dose, de la durée du traitement et de la sensibilité individuelle.
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- Troubles endocriniens et métaboliques: Syndrome de Cushing iatrogène, insuffisance surrénalienne, diminution de la tolérance au glucose, révélation d'un diabète latent, retard de croissance chez l'enfant, irrégularités menstruelles.
- Troubles musculosquelettiques: Atrophie musculaire, ostéoporose, fractures pathologiques, ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
- Troubles hydro-électrolytiques: Rétention hydrosodée, hypokaliémie.
- Troubles cardiovasculaires: Hypertension artérielle.
- Troubles digestifs: Ulcères gastro-duodénaux, troubles de l'appétit.
- Troubles neuropsychiques: Euphorie, insomnie, agitation, dépression, psychose.
- Troubles oculaires: Cataracte, glaucome, vision floue.
- Troubles cutanés: Acné, fragilité cutanée, retard de cicatrisation.
- Troubles rénaux: Crise rénale sclérodermique.
- Syndrome de lyse tumorale (SLT)
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à un professionnel de santé.
Grossesse et Allaitement
- Grossesse: La prednisolone traverse le placenta. Son utilisation pendant la grossesse nécessite une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque. Un léger retard de croissance intra-utérin est possible en cas de traitement prolongé. Une étude épidémiologique suggère un risque accru de fente labiale et/ou palatine en cas d'utilisation de glucocorticoïdes au cours du premier trimestre.
- Allaitement: La prednisolone est excrétée dans le lait maternel. Par mesure de précaution, il est préférable d'éviter l'allaitement pendant le traitement.
Surveillance du Traitement
Une surveillance régulière est indispensable pendant un traitement par prednisolone. Elle comprend :
- Surveillance clinique: Poids, taille, pression artérielle, recherche de signes d'infection.
- Examens biologiques: Ionogramme sanguin (kaliémie), glycémie, bilan lipidique, fonction rénale.
- Examens ophtalmologiques: En cas de traitement prolongé ou d'apparition de troubles visuels.
- Densité osseuse: En cas de traitement prolongé, pour dépister une ostéoporose.
Rôle des Corticostéroïdes dans l'Asthme de l'Enfant
Dans le contexte de l'asthme chez l'enfant, la prednisolone joue un rôle crucial dans la gestion des exacerbations et, dans certains cas, dans le traitement de fond.
Exacerbations d'Asthme
Lors d'une exacerbation d'asthme, la prednisolone est prescrite pour réduire rapidement l'inflammation des bronches et améliorer la respiration. La dose et la durée du traitement sont adaptées à la sévérité de la crise.
Il est conseillé de poursuivre les bronchodilatateurs inhalés d'action courte (par exemple, salbutamol) pendant 7 à 15 jours, en complément de la prednisolone.
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Traitement de Fond
Dans les cas d'asthme mal contrôlé ou en présence de facteurs de risque de crises sévères, un traitement de fond à base de corticoïdes inhalés peut être instauré ou intensifié. La prednisolone par voie orale peut être envisagée dans certaines situations spécifiques, sous surveillance médicale étroite.
Plan d'Action Personnalisé
Un plan d'action personnalisé est essentiel pour chaque enfant asthmatique. Ce plan, élaboré avec le médecin, décrit la conduite à tenir en cas d'exacerbation, y compris l'utilisation de la prednisolone si nécessaire.
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