La prednisolone est un corticostéroïde synthétique utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cet article détaille la posologie de la prednisolone chez l'enfant, ses indications, ainsi que les précautions à prendre lors de son utilisation.
Composition et Présentation
La prednisolone est disponible sous plusieurs formes, notamment en comprimés orodispersibles et effervescents. Les comprimés orodispersibles sont à laisser fondre dans la bouche avec un verre d'eau. Pour les enfants de moins de 6 ans, il est possible de les délayer dans un peu d'eau avant administration.
Une présentation courante est le métasulfobenzoate de prednisolone et de sodium, avec une quantité correspondant en prednisolone.
Indications de la Prednisolone chez l'Enfant
Les médicaments à base de cortisone, comme la prednisolone, peuvent être prescrits pour diverses raisons chez l'enfant. La prednisolone est utilisée dans le traitement de nombreuses affections comportant une composante inflammatoire ou allergique, ainsi que dans certains cancers pour lutter contre la prolifération cellulaire. Elle diminue également les réactions immunitaires, ce qui la rend utile pour prévenir le rejet des greffes d'organes.
Les indications courantes incluent :
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- Affections allergiques : Allergies, crise d’asthme, otite, laryngite (souvent sous forme de solution buvable comme Célestène).
- Affections respiratoires : Traitement de fond de l’asthme du nourrisson (sous forme de suspension pour inhalation comme Flixotide).
- Affections dermatologiques : Eczéma, dermatite atopique (sous forme de pommade dermocorticoïde).
- Maladies graves : Cancer, sclérose en plaques, rhumatisme articulaire aigu.
- Chimiothérapie : Chez les enfants atteints de leucémie.
Posologie de la Prednisolone chez l'Enfant
La posologie de la prednisolone varie en fonction de l'indication, de la gravité de la maladie et du poids de l'enfant.
Traitement d'Attaque
- Maladies inflammatoires graves : La posologie varie de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour.
- Autres indications : 0,35 à 1,2 mg/kg/jour ou de 0,5 à 2 mg/kg/jour.
Le traitement "à la dose d'attaque" doit être poursuivi jusqu'au contrôle durable de la maladie.
Traitement d'Entretien
- 0,25 mg à 0,5 mg/kg/jour.
Administration
- Prise unique matinale : Sauf indication contraire du médecin, les corticoïdes sont généralement pris en une seule prise le matin, au cours d'un repas. Cela reproduit le rythme naturel de sécrétion du cortisol par les glandes surrénales, qui est maximale autour de 8 heures.
- Prises multiples : Pour un traitement prolongé et à fortes doses, les premières doses peuvent être réparties en deux prises quotidiennes.
Corticothérapie à Jour Alterné
La prescription de la corticothérapie à jour alterné (un jour sans corticoïde et le deuxième jour avec une posologie double de la posologie quotidienne qui aurait été requise) est parfois utilisée chez l'enfant pour tenter de limiter le retard de croissance.
Décroissance des Doses
En cas de traitement au long cours, la décroissance des doses doit être lente. L'obtention d'un sevrage complet est le but recherché.
- Cure prolongée : À la posologie de 5 à 7 mg d'équivalent prednisone, lorsque la maladie causale ne nécessite plus de corticothérapie, il est souhaitable de remplacer le corticoïde de synthèse par 20 mg/jour d'hydrocortisone jusqu'à la reprise de la fonction corticotrope.
- Dose inférieure à 5 mg : Si une corticothérapie doit être maintenue à une dose inférieure à 5 mg d'équivalent prednisone par jour, il est possible d'y adjoindre une petite dose d'hydrocortisone pour atteindre un équivalent d'hydrocortisone de 20 à 30 mg par jour.
- Hydrocortisone seule : Lorsque le patient est seulement sous hydrocortisone, il est possible de tester l'axe corticotrope par des tests endocriniens.
Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
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- Infection ou mycose non contrôlée par un traitement adapté.
- Maladie virale en évolution (hépatite, herpès ou zona).
- Psychose non contrôlée par un traitement.
- En association avec un vaccin vivant.
- Phénylcétonurie (comprimé orodispersible : présence d'aspartam).
- Ce médicament ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 10 kg et par conséquent chez les prématurés et les nouveau-nés à terme.
Précautions d'Emploi
- Diabète et hypertension artérielle : Lorsque la corticothérapie est indispensable, le diabète et l'hypertension artérielle ne sont pas des contre-indications, mais le traitement peut entraîner leur déséquilibre.
- Infections : La corticothérapie peut favoriser la survenue de diverses complications infectieuses dues notamment à des bactéries, des levures et des parasites. La survenue d'une anguillulose maligne est un risque important. Certaines maladies virales (varicelle, zona et rougeole) peuvent être très sévères chez les patients traités par glucocorticoïdes.
- Arrêt du traitement : L’arrêt des corticoïdes après un traitement prolongé doit se faire de façon progressive. Les risques associés à un arrêt brutal du traitement sont l’exacerbation ou la récidive de la maladie sous-jacente, l’insuffisance corticosurrénalienne aiguë (en particulier dans les situations de stress, par exemple lors d’infections, après un accident, lors d’un effort physique intense) ou le syndrome de sevrage aux corticoïdes.
- Troubles visuels : Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d’une corticothérapie par voie systémique ou locale. Un examen ophtalmologique est nécessaire.
- Crise rénale sclérodermique : Des précautions s’imposent pour les patients souffrant de sclérose systémique, car une incidence accrue de crise rénale sclérodermique (susceptible d’être fatale) accompagnée d’hypertension et d’une diminution du débit urinaire a été signalée en cas d’administration d’une dose journalière de 15 mg ou plus de prednisolone. La pression sanguine et la fonction rénale (créatinine S) doivent dès lors être vérifiées régulièrement.
- Syndrome de lyse tumorale : Depuis la commercialisation, un syndrome de lyse tumorale (SLT) a été rapporté chez des patients présentant des hémopathies malignes à la suite de l'utilisation de prednisolone seul ou en association avec d'autres agents de chimiothérapie.
- Cardiomyopathies hypertrophiques : Cependant, des cardiomyopathies hypertrophiques ont été rapportées après administration systémique d’autres glucocorticoïdes chez des nourrissons prématurés.
- Rétention hydrosodée : Une rétention hydrosodée est habituelle, responsable en partie d'une élévation éventuelle de la pression artérielle.
Effets Indésirables Potentiels
Les effets secondaires des corticoïdes se feront ressentir en cas de traitement sur le long terme. Il est rare qu’une personne ressente tous les effets secondaires des corticoïdes.
Les effets indésirables possibles incluent :
- Troubles métaboliques : Rétention hydrosodée, hypokaliémie, augmentation de la glycémie (avec risque d'acidocétose), déséquilibre du diabète.
- Troubles cardiovasculaires : Élévation de la pression artérielle, troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes).
- Troubles musculosquelettiques : Atrophie musculaire, faiblesse musculaire, ostéoporose, fractures pathologiques (tassements vertébraux), ostéonécrose aseptique des têtes fémorales, tendinopathie, rupture tendineuse (exceptionnelle).
- Troubles infectieux : Complications infectieuses dues à des bactéries, des levures et des parasites, anguillulose maligne.
- Troubles de la croissance : Retard de croissance intra-utérin (en cas de traitement durant la grossesse), retard de croissance chez l'enfant (en cas de traitement prolongé).
- Autres troubles : Troubles visuels, troubles du sommeil, fragilité vasculaire, risque hémorragique (muqueuse digestive), suppression de la fonction hypothalamo-hypophyso-surrénalienne.
Interactions Médicamenteuses
La prednisolone peut interagir avec de nombreux médicaments. Il est crucial d'informer le médecin de tous les traitements en cours.
Les interactions importantes incluent :
- Vaccins vivants atténués : Contre-indiqués pendant le traitement et quelques semaines après l'arrêt.
- Aspirine : Augmentation du risque hémorragique.
- Anticoagulants : Impact sur le métabolisme de l'antivitamine K et des facteurs de la coagulation.
- Médicaments hypokaliémiants : Augmentation du risque d'hypokaliémie (amphotéricine B, diurétiques, laxatifs stimulants).
- Digitaliques : Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
- Inducteurs enzymatiques : Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone, rifampicine).
- Inhibiteurs du CYP3A : Augmentation du risque d’effets secondaires systémiques des corticostéroïdes (itraconazole, clarithromycine, érythromycine, cobicistat, ritonavir).
- Œstrogènes : Surveillance clinique recommandée.
- Isoniazide : Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide.
- Antidiabétiques : Augmentation de la glycémie, nécessitant un ajustement de la posologie des antidiabétiques.
- Somatrogon : Un traitement concomitant par des glucocorticoïdes peut inhiber les effets du somatrogon sur la croissance.
Grossesse et Allaitement
- Grossesse : Dans l'espèce humaine, les études scientifiques actuellement disponibles n'ont pas mis en évidence de risque de malformation lors de l'utilisation de ce médicament pendant la grossesse. Cependant, l'utilisation de glucocorticoïdes au cours du premier trimestre peut augmenter le risque de fente labiale et/ou palatine. Lors de maladies chroniques nécessitant un traitement tout au long de la grossesse, un léger retard de croissance intra-utérin est possible.
- Allaitement : La prednisolone est excrétée dans le lait maternel. Il est donc important de discuter avec le médecin des bénéfices et des risques potentiels avant de prendre ce médicament pendant l'allaitement.
Informations Complémentaires
- Automédication : La cortisone doit être prise dans le cadre d’un traitement donné par un professionnel de santé. L’automédication est à proscrire. Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires, ils pourraient faire flamber une infection non décelée.
- Sportifs : Ce médicament contient une substance susceptible de rendre positifs certains tests antidopage.
- Corticophobie : Les effets secondaires des corticoïdes sont à l’origine d’un phénomène de rejet ou de peur des corticoïdes appelé la corticophobie. Il est important de prescrire les corticoïdes pour les bonnes indications avec la bonne posologie et la bonne durée de traitement. Et pour les patients, il est important de respecter la prescription du médecin pour soulager au mieux les symptômes et prévenir leur récidive.
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