La prednisolone, un corticostéroïde de synthèse dérivé de la cortisone, est un médicament aux propriétés anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Son utilisation pendant la grossesse, notamment au cours du 8ème mois, suscite des questions importantes quant à ses indications, sa posologie, et les risques potentiels pour la mère et le fœtus. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète et détaillée sur l'utilisation de la prednisolone pendant la grossesse, en s'appuyant sur les données scientifiques et médicales disponibles.
Indications de la Prednisolone Pendant la Grossesse
La prednisolone peut être prescrite pendant la grossesse dans diverses situations, notamment :
- Maladies inflammatoires chroniques : Chez les femmes enceintes souffrant de maladies chroniques telles que le lupus, la prednisolone peut être utilisée pour contrôler l'inflammation et maintenir la maladie sous contrôle.
- Réactions allergiques : En cas de réactions allergiques sévères, une cure de prednisolone peut être prescrite pour soulager les symptômes.
- Prévention de la prématurité : La prednisolone est couramment administrée aux femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré imminent, généralement entre 24 et 34 semaines d'aménorrhée. Le but est de favoriser la maturation pulmonaire du fœtus, réduisant ainsi les risques de détresse respiratoire après la naissance.
Cortisone et maturation pulmonaire fœtale
L'administration de cortisone à la femme enceinte en prévision d'un accouchement prématuré est une pratique courante. Le principal objectif de ce traitement est d'aider le bébé à mieux respirer à la naissance. La cortisone "booste" le développement de ses bronches, ce qui réduit considérablement les risques de détresse respiratoire après l'accouchement.
Posologie de la Prednisolone Pendant la Grossesse
La posologie de la prednisolone pendant la grossesse varie en fonction de l'indication et de la condition médicale de la patiente.
- Prévention de la prématurité : Dans ce cas, la bétaméthasone et la dexaméthasone sont les deux médicaments contenant de la cortisone les plus couramment utilisés. Selon Gynéco Online, la bétaméthasone est administrée par voie intramusculaire en deux injections de 12 mg à 24 heures d'intervalle. La dexaméthasone est administrée en quatre injections de 6 mg à 12 heures d'intervalle. La cure de corticoïdes doit idéalement être réalisée entre 1 et 7 jours avant la naissance pour des résultats optimaux.
- Affections chroniques : Le dosage est déterminé par le médecin traitant en fonction de la pathologie et de la réponse au traitement. Il est impératif de ne pas interrompre le traitement sans avis médical.
- Traitements ponctuels : La posologie et la durée du traitement sont adaptées par le médecin en fonction de la situation clinique.
Posologie générale
- Traitement d'attaque : 0,35 à 1,2 mg/kg/jour.
- Au cours des maladies inflammatoires graves, la posologie varie de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour.
- Traitement d'attaque : de 0,5 à 2 mg/kg/jour.
Risques Potentiels de la Prednisolone Pendant la Grossesse
La prise de prednisolone pendant la grossesse est généralement considérée comme autorisée, quel que soit le terme, selon le Centre de référence sur les agents tératogènes (Crat). Les corticoïdes ne provoquent pas de malformations. Cependant, certains risques potentiels doivent être pris en compte :
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- Retard de croissance intra-utérin et faible poids de naissance : Des études ont rapporté une augmentation des retards de croissance intra-utérins ou une diminution du poids de naissance chez les enfants nés de femmes prenant un traitement chronique aux corticoïdes pendant leur grossesse. Toutefois, il est important de noter que ces effets peuvent également être liés aux maladies chroniques elles-mêmes.
- Impact sur les glandes surrénales du fœtus : Un traitement à la cortisone peut potentiellement affecter les glandes surrénales de l'enfant à naître, bien que cet effet soit rare.
- Risques cardiovasculaires : L'administration de corticothérapie anténatale peut augmenter le risque de problèmes cardiovasculaires chez l'enfant à naître. Il est donc crucial de respecter les conditions et les délais d'administration.
- Augmentation du risque d’infection chez le nourrisson : L’utilisation de corticoïdes pendant la grossesse accroît le risque d’infection chez le nourrisson après sa naissance, au même titre que les autres traitements immunosuppresseurs.
Une étude statistique menée par l’Inserm en 2016 a mis en relief un lien probable entre la prise d’immunosuppresseurs, dont la cortisone, durant la grossesse et une fragilisation du système immunitaire du bébé durant sa première année de vie.
Contre-indications
La prednisolone est contre-indiquée en cas de :
- Syndrome septique grave
- Kératite virale
- Infection ou mycose non contrôlée par un traitement adapté
- Maladie virale en évolution (hépatite, herpès ou zona)
- Psychose non contrôlée par un traitement
- En association avec un vaccin vivant
- Phénylcétonurie (pour les comprimés orodispersibles contenant de l'aspartam)
Précautions et Surveillance
La prise de prednisolone pendant la grossesse nécessite une surveillance médicale étroite.
- Évaluation du rapport bénéfice/risque : Le médecin doit évaluer précisément le rapport bénéfices/risques en fonction de la pathologie maternelle et de la forme d'administration de la cortisone.
- Surveillance de la pression artérielle et de la fonction rénale : Une surveillance régulière de la pression artérielle et de la fonction rénale est nécessaire, en particulier chez les patientes souffrant de sclérose systémique.
- Surveillance de la glycémie : Chez les femmes diabétiques, la prednisolone peut entraîner un déséquilibre glycémique, nécessitant une autosurveillance renforcée.
- Prévention des infections : Les patientes doivent éviter le contact avec des personnes atteintes de varicelle ou de rougeole, car la prise de corticoïdes diminue les défenses immunitaires.
- Examen ophtalmologique : L'apparition de troubles visuels nécessite un examen ophtalmologique.
Interactions médicamenteuses
La prednisolone peut interagir avec de nombreux médicaments, notamment :
- Anticoagulants oraux : Risque hémorragique accru.
- Inducteurs enzymatiques : Diminution de l'efficacité des corticoïdes.
- Isoniazide : Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide.
- Médicaments hypokaliémiants : Risque majoré d'hypokaliémie.
- Vaccins vivants atténués : Contre-indication.
Il est crucial d'informer le médecin de tous les médicaments pris en concomitance avec la prednisolone.
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Prednisolone et Allaitement
L'allaitement est généralement considéré comme possible pendant la prise de prednisolone, car le passage de la prednisolone dans le lait maternel est faible. Toutefois, il est préférable d'attendre 4 heures après la dernière prise de prednisolone pour allaiter.
Alternatives à la Prednisolone
Dans certaines situations, des alternatives à la prednisolone peuvent être envisagées pendant la grossesse, en fonction de la pathologie maternelle et des risques potentiels pour le fœtus. Ces alternatives peuvent inclure d'autres immunosuppresseurs, des traitements biologiques, ou des approches non pharmacologiques. La décision de recourir à une alternative doit être prise en concertation avec le médecin traitant.
Prednisolone et Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI)
Les femmes atteintes de MICI présentent un risque accru de complications pendant la grossesse. Bien que la plupart des patientes conçoivent lorsque leur maladie est en rémission, les poussées concernent environ 30% des grossesses. Une MICI active est associée à plusieurs complications, notamment la prématurité, les fausses couches et les infections infantiles.
Une étude a analysé l'impact de l'exposition aux corticoïdes in utero sur la grossesse, les malformations congénitales, les infections et le développement neurocognitif des enfants à 12 mois. Les résultats n'ont pas mis en évidence de risque d'infection global les 12 premiers mois, ni de différence significative concernant le risque global de malformation congénitale. S'agissant du développement neurocognitif, seul un défaut de compétences sociales à 12 mois a été mis en évidence.
Les auteurs de l'étude estiment qu'il est nécessaire de contrôler la maladie avant et pendant la grossesse avec des stratégies thérapeutiques dépourvues de corticoïdes.
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