L'hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé publique majeur qui touche un adulte sur trois en France. Elle est souvent asymptomatique pendant de nombreuses années, ce qui lui vaut le surnom de "tueur silencieux". Non maîtrisée, elle peut entraîner de graves conséquences, notamment des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des crises cardiaques. Pendant la grossesse, l'hypertension artérielle peut entraîner des complications pour la mère et le fœtus, notamment la prééclampsie.
Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?
L'hypertension artérielle se définit par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg, mesurée au cabinet médical. L'auto-mesure tensionnelle (AMT) et la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) peuvent également être utilisées pour confirmer le diagnostic.
La pression artérielle est la force exercée par le sang sur les parois des artères lorsque le cœur pompe le sang dans la circulation sanguine. Elle est donnée par deux valeurs :
- La pression systolique : la pression artérielle maximale lorsque le cœur se contracte.
- La pression diastolique : la pression artérielle minimale lorsque le cœur est au repos, entre deux contractions.
Les experts recommandent l'auto-mesure de la tension artérielle à l'aide d'un tensiomètre automatique pour une mesure plus fiable. La Haute Autorité de Santé (HAS) préconise trois mesures à une minute d'intervalle, matin et soir, sur trois jours consécutifs, soit 18 mesures au total.
Les différents types d'hypertension pendant la grossesse
L'hypertension pendant la grossesse peut être classée en différentes catégories :
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- Hypertension chronique : Elle est préexistante à la grossesse ou apparaît avant 20 semaines de gestation. Généralement, si vous savez que votre tension artérielle est élevée avant de tomber enceinte, votre médecin vous diagnostiquera une hypertension chronique.
- Hypertension gestationnelle : Elle se développe pendant la grossesse, généralement après 20 semaines de gestation, et revient à des niveaux normaux après l'accouchement. Cependant, le risque de développer une hypertension chronique ultérieurement est plus élevé.
- Prééclampsie : C'est la forme la plus grave d'hypertension pendant la grossesse. Elle se développe après 20 semaines de gestation et est associée à une forte augmentation de la pression artérielle, ainsi qu'à d'autres symptômes tels qu'un gonflement soudain, des maux de tête chroniques, des changements de vision et des nausées/vomissements. La prééclampsie est une complication de la grossesse responsable d'une souffrance fœtale et d'une hypertension chez la mère.
Le régime DASH : une approche diététique pour lutter contre l'hypertension
Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), ou Approche Diététique pour Stopper l'Hypertension, est un régime conçu spécifiquement pour traiter l'hypertension artérielle. Il a été présenté pour la première fois lors d'un congrès de cardiologie en 1996.
Ce régime met l'accent sur :
- Une consommation élevée de fruits, de légumes, de produits laitiers faibles en gras, de noix, de graines et d'aliments riches en potassium, magnésium, calcium, fibres et protéines.
- Une réduction de la consommation de sodium, qui ne devrait pas dépasser 2 g par jour, soit 5 g de sel.
- Une limitation des graisses saturées.
Le régime DASH est adapté du régime méditerranéen et privilégie les aliments suivants :
- Légumes : ils doivent occuper la moitié de l'assiette.
- Fruits : une consommation quotidienne est recommandée.
- Céréales complètes.
- Protéines maigres (poisson, volaille sans peau, légumineuses).
- Produits laitiers faibles en matières grasses.
- Noix et graines.
Les aliments riches en sel, les aliments ultra-transformés, la viande rouge et les sucres ajoutés sont à limiter.
Les bénéfices du régime DASH
Le régime DASH a démontré une certaine efficacité sur la tension artérielle, en particulier lorsqu'il est associé à une limitation des apports en sel. Il permet une baisse de la pression systolique (le premier chiffre) de 11,5 mm Hg chez les personnes hypertendues qui consommaient beaucoup de sodium, que l'on perde du poids ou non.
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Les avantages du régime DASH proviennent notamment d'un apport élevé en nutriments ayant une capacité d'abaisser la pression artérielle, comme les protéines et le potassium, et d'un apport limité en nutriments associés à une augmentation de la pression artérielle, comme les graisses saturées ou le sel.
Outre son impact sur l'hypertension, le régime DASH présente d'autres bénéfices pour la santé :
- Réduction du poids et de l'indice de masse corporelle (IMC).
- Diminution du LDL-cholestérol (le "mauvais" cholestérol).
- Prévention des maladies cardiovasculaires, du diabète de type 2 et des maladies rénales chroniques.
Le régime DASH pendant la grossesse
Pendant la grossesse, le régime DASH peut être une option intéressante pour gérer l'hypertension gestationnelle et réduire le risque de prééclampsie. Une étude a montré que les femmes enceintes qui suivaient un régime DASH présentaient un risque plus faible de diabète gestationnel, d'hypertension et d'accouchement prématuré.
Il est important de consulter un professionnel de santé ou un diététicien pour adapter le régime DASH à vos besoins spécifiques pendant la grossesse et s'assurer que vous obtenez tous les nutriments essentiels pour vous et votre bébé.
Autres recommandations pour gérer l'hypertension
Outre le régime DASH, d'autres mesures peuvent être prises pour gérer l'hypertension artérielle :
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- Réduire la consommation de sel : L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande de ne pas absorber plus de 5 grammes de sel par jour pour un adulte. En France, une alimentation normalement salée comporte moins de 10 g de sel par jour. Il est important de diminuer la consommation d'aliments qui contiennent du sel caché, comme la charcuterie, les plats cuisinés industriels et le pain.
- Enrichir l'alimentation en potassium : Augmenter la quantité quotidienne de fruits, de légumes et de graines.
- Pratiquer une activité physique régulière : L'activité physique avant et pendant la grossesse peut réduire le risque d'hypertension. Une étude a révélé qu'aussi peu que 30 minutes d'activité physique deux fois par semaine peuvent réduire l'incidence de l'hypertension chronique et gestationnelle.
- Gérer le stress : Le stress peut augmenter la tension artérielle.
- Surveiller régulièrement sa tension artérielle : L'auto-mesure tensionnelle (AMT) permet de suivre l'évolution de la tension artérielle à domicile et d'adapter le traitement si nécessaire.
- Suivre les recommandations médicales : Si un traitement médicamenteux est prescrit, il est important de le suivre attentivement et de ne pas l'interrompre sans avis médical.
Les traitements médicamenteux de l'hypertension
Il existe cinq classes de médicaments anti-hypertenseurs :
- Les diurétiques thiazidiques : Ils favorisent l'élimination d'eau et de sel par les reins et diminuent ainsi le volume de liquide qui circule dans les artères.
- Les bêtabloquants : Ils bloquent l'action de l'adrénaline et de la noradrénaline et diminuent la sécrétion de la rénine, des hormones qui entraînent une augmentation de la pression artérielle.
- Les antagonistes calciques : Ils s'opposent à la libération de calcium intracellulaire responsable de la contraction des artères.
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : Ils bloquent la production de l'angiotensine II, une hormone qui augmente la pression artérielle.
- Les sartans ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA-2) : Ils bloquent l'action de l'angiotensine II.
Chez la majorité des patients, l'hypertension artérielle ne sera pas contrôlée avec un seul médicament. Le médecin peut alors proposer une association de médicaments.
Il est important de noter que certains médicaments anti-hypertenseurs, comme les IEC et les ARA2, sont contre-indiqués pendant la grossesse, à partir du deuxième trimestre. Si une femme est déjà sous traitement lorsqu'elle tombe enceinte, il est conseillé de remanier le traitement avec son médecin.
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