Tout au long de la grossesse, le fœtus évolue et change de position dans le ventre de sa mère, profitant de l'espace et baignant dans le liquide amniotique. Ces positions évoluent selon l’âge gestationnel. Au cours du dernier mois, il se retourne généralement, tête vers le bas, pour se préparer à la naissance. Cependant, il arrive que le bébé adopte des positions plus complexes. Cet article a pour but de vous éclairer sur les différentes positions fœtales possibles pendant la grossesse, leur impact sur l'accouchement, et les méthodes pour favoriser une position optimale.
Les différentes positions fœtales
Il existe plusieurs positions que le fœtus peut adopter durant la grossesse, chacune ayant un impact différent sur le déroulement de l'accouchement.
Position céphalique (antérieure) : Dans 95 % des cas, le fœtus se présente tête en bas. C'est la position la plus classique et idéale pour un accouchement par voie basse. Dans cette position, le bébé, ainsi orienté tête en bas, fait face au dos de sa mère et se prépare à s’engager. La présentation céphalique signifie que votre bébé a la tête en bas. L’enfant se présente la tête bien fléchie et l’occiput (l’arrière du crâne) placé contre la symphyse pubienne de la maman.
Présentation par le siège : Le fœtus a la tête vers le haut, les fesses ou les pieds se présentant en premier. Il existe différentes variantes :
- Siège complet : Le fœtus est "assis" en tailleur, les hanches et les genoux en flexion, les pieds proches des fesses.
- Siège décomplété : Les jambes sont allongées vers le haut devant le corps, les pieds proches du visage.
- Siège en mode pieds : Au moins un des pieds pointe vers le bas.
Position postérieure ("dos-à-dos") : Le bébé est positionné tête en bas, mais son dos est appuyé contre la colonne vertébrale de sa mère. Dans cette position, la tête du fœtus pointe vers le bas et son dos est appuyé contre la colonne vertébrale de sa mère.
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Position transverse : Le bébé est positionné à l'horizontale dans le ventre de sa mère, en travers de l'utérus. L'axe du fœtus est perpendiculaire à l'axe du bassin.
Importance de la position fœtale pour l'accouchement
La position du fœtus en fin de grossesse est un facteur déterminant pour le déroulement de l'accouchement.
La position antérieure est la plus favorable, car elle permet à la tête du bébé d'appuyer sur le col de l'utérus, favorisant ainsi sa dilatation et l'engagement du bébé dans le bassin. Elle réduit également le risque de complications pendant l’accouchement et notamment la césarienne. Plus votre bébé aura le menton contre sa poitrine, plus le diamètre de l’arrière de son crâne sera réduit, ce qui facilitera le passage de sa tête.
Les autres positions peuvent rendre l'accouchement plus difficile et augmenter le risque de complications. Par exemple, la position postérieure peut entraîner un travail plus long et plus douloureux. La présentation par le siège est un peu plus à risque pour l’accouchement. Certaines maternités refusent d’ailleurs l’accouchement par voie basse et proposent d’emblée une césarienne. La position transverse nécessite généralement une césarienne, car elle empêche l'engagement du bébé dans le bassin.
Comment déterminer la position du bébé ?
Le médecin ou la sage-femme peut déterminer l’orientation du bébé en auscultant le ventre de la mère. Il verra ainsi si le bébé a bien la tête en bas et les pieds vers le haut. Dès le deuxième trimestre de la grossesse, le professionnel de santé palpe l'abdomen de la patiente pour évaluer la position du fœtus. L’échographie permet de confirmer la position du fœtus et d’envisager différentes options pour l’accouchement.
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En fin de grossesse, il est possible d'essayer de repérer soi-même la position du bébé en étant attentive aux mouvements ressentis.
- Une zone arrondie vers le bas, des mouvements puissants ressentis côté droit vers le fond de l’utérus et une zone plane à gauche indiquent généralement une position céphalique.
- Des petits coups vers l’extérieur et au centre peuvent suggérer une position postérieure.
- L'absence de sensation dans le bas ou le fond de l'utérus peut indiquer une position transverse.
- On ressent des petits coups vers l’extérieur et au centre ? Cela peut signifier que le corps de bébé est en position postérieure. Sont-ils plus internes sous les côtes et d’un côté ? Une zone arrondie et régulière dans le fond de l’utérus ? Un pôle irrégulier et volumineux au niveau du pelvis ? Bébé est certainement en siège complet, c'est-à-dire qu'il se tient en tailleur, les hanches et les genoux en flexion.
Que faire si le bébé n'est pas en position optimale ?
Si le bébé ne se présente pas en position céphalique en fin de grossesse, plusieurs options peuvent être envisagées.
- Version par manœuvre externe (VME) : Il s'agit d'une technique obstétricale qui consiste à manipuler le bébé à travers l'abdomen de la mère pour le faire passer d'une position en siège ou transverse à une position céphalique. Par mesure de sécurité, la manœuvre est réalisée en salle de naissance, vers 37 semaines d’aménorrhée. La manipulation consiste à placer ses mains sur le ventre de la mère et à pousser doucement sur le bébé. Le médecin peut également avoir recours à un médicament ayant pour effet de détendre l’utérus. Il veillera alors à s’assurer que le bébé conserve un rythme cardiaque normal.
- Méthodes naturelles : Certaines pratiques alternatives sont réputées pour favoriser la rotation du fœtus, telles que le yoga prénatal, l’acupuncture, l’ostéopathie, l’haptonomie ou encore l’hypnose.
- Accouchement par voie basse en siège : Dans certains cas, un accouchement par voie basse peut être envisagé en cas de présentation par le siège, à condition que le bassin de la mère soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que sa tête soit bien fléchie.
- Césarienne : Si la VME échoue ou si d'autres complications surviennent, une césarienne peut être nécessaire.
La position de la mère pendant le travail
La position de la mère pendant le travail peut également influencer la progression du bébé. Les positions debout sont particulièrement adaptées, car la gravité aide le bébé à glisser le long du canal de naissance. Il est recommandé de changer de position par intervalles. Les sages-femmes sont là pour vous aider et vous conseiller sur les positions les plus appropriées.
Il n’y a pas de position idéale, car chaque femme est unique. De manière générale, les positions debout facilitent la descente du bébé, et il est recommandé de changer de position par intervalles. Les sages-femmes sont également là pour vous aider. Elles connaissent les différentes positions et leur effet sur la progression du bébé, et vous encourageront à changer souvent.
L'importance de l'écoute et de la confiance
Il est essentiel de rester à l'écoute de son corps et de faire confiance à son instinct pendant la grossesse et l'accouchement. Chaque femme est différente, et il n'y a pas de solution unique. N'hésitez pas à poser des questions à votre médecin ou à votre sage-femme, et à exprimer vos inquiétudes.
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Développement sensoriel du fœtus
À partir de 18 à 20 semaines de grossesse, le fœtus commence à développer son audition et peut percevoir les premiers sons, principalement ceux provenant du corps de sa mère, comme les battements du cœur ou la circulation sanguine. Dès 24 à 26 semaines, il devient capable d’entendre également certains bruits extérieurs, notamment la voix maternelle qui résonne à travers l’utérus. Vers 30 à 32 semaines, l’audition du fœtus est suffisamment affinée pour qu’il réagisse aux stimulations sonores par des mouvements ou une modification de son rythme cardiaque.
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