Accouchement en Siège : Découvrez Tout sur les Positions et les Meilleures Options pour un Accouchement Réussi

Les bébés se présentent généralement la tête la première lors de la naissance, une position dite céphalique qui facilite l'engagement dans le bassin et l'accouchement par voie basse. Cependant, dans environ 3 à 4 % des grossesses à terme, le bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds en premier. Bien que cela puisse susciter des inquiétudes, il est important de comprendre les différentes positions en siège, les options disponibles pour tenter de retourner le bébé, et les modalités d'accouchement possibles pour aborder la naissance en toute sérénité.

Qu'est-ce qu'un Bébé en Siège ?

Un bébé en siège est un bébé qui présente ses pieds ou ses fesses en premier au lieu d'avoir la tête en bas. Tout au long de la grossesse, le bébé bouge et change de position dans l'utérus. Entre la 32e et la 36e semaine environ, la plupart des bébés se retournent de sorte à être tête en bas pour la naissance. Cependant, environ 3 à 4 % des bébés ne se retournent pas et restent en siège. On parle alors de présentation par le siège lorsqu’il n'a pas encore tourné en position céphalique, à partir de la 32e semaine de grossesse. Cependant, la situation devient une réelle préoccupation médicale qu’à la fin de la 36e.

Les Différentes Positions en Siège

Il existe plusieurs types de présentation en siège, chacune ayant ses propres caractéristiques :

Siège complet: Le bébé est assis avec les jambes croisées et les fesses vers le bas, comme s'il était assis en tailleur. Ce positionnement du bébé est relativement stable.
Siège décomplété: Les fesses du bébé sont orientées vers le vagin, tandis que ses jambes sont tendues vers le haut, de sorte que ses pieds se trouvent près de sa tête. C'est la présentation en siège que l'on rencontre le plus souvent. Dans cette position de siège décomplété, ce sont les fesses qui se trouvent en premier. Les jambes du nourrisson sont tendues vers le haut, avec les pieds près de la tête.
Siège incomplet: Le bébé a un pied (ou les deux) vers le bas, qui sortiront donc avant le reste du corps. Cette position est moins courante et peut présenter des difficultés lors d'un accouchement par voie basse. La différence avec le siège franc, c’est la position des pieds qui se présentent en premier. Ce sont eux, qui sont vers la sortie avant les fesses.
Présentation de l'épaule ou transversale: Lorsque le bébé est en position transversale, il se trouve à l'horizontale dans l'utérus, ce qui fait que l'épaule se présente en premier lors de l'accouchement. Cette position est peu fréquente dans les grossesses à terme et conduit souvent à une césarienne.

Pourquoi Certains Bébés se Présentent-ils par le Siège ?

On ne sait pas toujours pourquoi certains bébés restent en siège, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à une telle présentation :

Grossesses multiples: Vous êtes enceinte de jumeaux.
Antécédents de grossesse: Vous avez déjà été enceinte.
Anomalies du liquide amniotique: La quantité de liquide amniotique dans l'utérus diffère de la normale, soit il y en a trop, ou soit il y en a trop peu.
Anomalies utérines: L'utérus a une forme atypique ou des excroissances comme des fibromes. Ce manque de place l'oblige souvent de présenter ses fesses face à votre col. Il peut même étendre ses jambes. Bébé est alors en siège décomplété.
Placenta praevia: Vous avez un placenta prævia, c’est-à-dire que le placenta couvre le col de l'utérus.

Il est important de noter que souvent, il n’y a juste pas de raisons spécifiques. Il s’agit du décret divin. Nous avons tendance à oublier, et moi la première.

Comment Savoir si Votre Bébé est en Siège ?

Votre médecin s'assurera que tout se passe bien lors de vos rendez-vous prénataux, surtout à l'approche de la date prévue pour l'accouchement. Lors de ces consultations, votre médecin vérifiera la position de votre bébé en palpant délicatement votre ventre. Si une présentation en siège est suspectée, il pourra vous recommander une échographie pour confirmer la position du bébé. Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant.

Les signes suivants pourraient indiquer que votre bébé est en position de siège, mais attention, seul un médecin pourra vous le confirmer :

Localisation des mouvements: Si vous sentez des mouvements ou des coups de pied dans le bas de votre ventre, cela pourrait signifier que votre bébé est en position de siège.
Position de la tête: Si vous sentez comme une boule dure sous vos côtes, cela pourrait bien être la tête de votre bébé, ce qui indiquerait qu'il n'a pas encore la tête en bas.

Gardez à l'esprit que ces indications peuvent être trompeuses. Pour connaître précisément la position de votre bébé, il est essentiel de consulter votre médecin.

Comment Retourner un Bébé en Siège ?

Si votre bébé est en siège, votre médecin pourrait envisager de le retourner pour faciliter un accouchement par voie basse, si un tel accouchement est possible dans votre situation. Inversement, votre médecin pourrait vous indiquer qu'une césarienne est l'option la plus sûre. N'oubliez pas que votre bébé peut encore se retourner tout seul avant l'accouchement, alors votre médecin pourrait simplement suggérer de patienter un peu.

Version Céphalique Externe (VCE)

À partir de 37 semaines de grossesse, il est possible que votre médecin vous propose de tenter de retourner votre bébé pour qu'il se présente tête en bas, à l'aide d'une technique appelée version céphalique externe (VCE). Dans une VCE, le médecin place ses mains sur votre abdomen et appuie fermement pour retourner le bébé. Cette procédure est souvent effectuée à proximité d'une salle d'accouchement. Votre médecin pourra vous proposer une épidurale pour soulager toute douleur causée par cette procédure.

Une VCE est efficace à environ 60 % et il existe un petit risque de complications. Votre bébé et vous serez surveillés de près avant, pendant et après la procédure pour vous assurer que tout va bien pour vous deux. Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité. Le médecin pourra ainsi surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Tout d'abord, il réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.

Méthodes Naturelles

Avant de tenter des approches naturelles, discutez-en avec votre médecin pour vérifier qu'elles conviennent à votre situation et ne présentent pas de risques. Il existe plusieurs méthodes naturelles qui peuvent encourager le bébé à se retourner :

Exercices et positions: Certains exercices et positions peuvent encourager le bébé à se retourner. Ces techniques sont souvent recommandées par les sages-femmes, ou les professionnels de santé. Inclinaison pelvienne : allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol.
Yoga prénatal: Le yoga prénatal propose des postures spécifiques pour aider le nourrisson à se mettre en position céphalique. Cette discipline se base sur une combinaison de relaxation et d’étirements doux.
Acupuncture et moxibustion: L'acupuncture est une pratique de la médecine traditionnelle chinoise. Elle consiste à insérer des fines aiguilles à des points spécifiques du corps, pour équilibrer l’énergie, et stimuler des fonctions corporelles. Elle est souvent associée à la moxibustion qui est une application de chaleur via des bâtonnets d'armoise brûlante pour augmenter les effets de l’acupuncture. Il n'existe aucun risque pour le bébé. Le point stimulé est le V67 (Zhiyin) situé à l’extrémité du petit orteil. Il aurait une influence sur l’activité utérine et la position fœtale.
Ostéopathie: L'ostéopathie est une médecine manuelle. Il est possible de consulter un ostéopathe à raison d’une à deux séances pour donner plus de liberté à bébé pour se retourner. L'ostéopathe utilise des manipulations douces pour relâcher les tensions et équilibrer le bassin de la mère. Il vient travailler sur l’abdomen, ainsi que la colonne vertébrale pour optimiser l’espace dans l’utérus.
Haptonomie: L'haptonomie est souvent appelée la « science de l'affectivité ». C’est une méthode de communication émotionnelle par le toucher entre les parents, et le bébé in utero. Elle vise à établir un lien affectif fort avant la naissance par des interactions douces, et bienveillantes. L’idée repose sur le fait que les fœtus peuvent sentir et répondre aux touchers, ainsi qu’aux émotions des parents. Si les parents communiquent de manière positive, ils peuvent l’encourager à se tourner la tête en bas. C’est un praticien spécialisé en haptonomie prénatale qui évalue la position actuelle et montre aux parents comment toucher l’abdomen de la mère. Ce sont souvent des mouvements circulaires, avec des tapotements légers et des balayages. Le couple est détendu et crée un environnement apaisant. Il n’existe pas de garantie de succès à 100 %, comme pour toutes les techniques de retournement.

Options d'Accouchement pour un Bébé en Siège

Votre médecin déterminera la méthode d'accouchement la plus sûre, que ce soit par voie basse ou par césarienne. Si bébé n'arrive pas à se tourner, la césarienne peut être programmée. Mais le médecin procède d'abord à l'analyse de toutes les possibilités d'accouchement par voie basse. Dans ce cas, il prend les dimensions du bassin afin de savoir si ce dernier est suffisamment large pour que la tête du nourrisson puisse s'y engager. Il vérifie également si le crâne de bébé est parfaitement fléchi. Cela est nécessaire puisque si le nourrisson a le menton relevé, ce dernier risque de se fixer au bassin au moment de l'accouchement.

Accouchement par Voie Basse

Un accouchement par le siège peut a priori se faire par les voies naturelles, à condition que le bassin soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que la tête soit bien fléchie. L’accouchement par les voies naturelles d’une présentation du siège est tout à fait possible. Toutefois, cela peut dépendre de la maternité dans laquelle vous voulez accoucher. En effet, certaines programment systématiquement une césarienne surtout pour un premier bébé. Cela se discute en fonction des mesures du bassin, de la taille du bébé, de l’équipe présente et du nombre d’enfants que vous avez déjà eu. C’est une décision qui se fait au cas par cas. Certaines maternités ne font pas d’accouchement par voie basse avec un bébé en siège.

Le déroulement de l’accouchement est similaire à un accouchement en présentation céphalique. La surveillance de votre enfant et de vous-même tout au long de votre travail ne varie pas d’un autre accouchement, les mêmes médicaments (ocytocine, prostaglandines) peuvent être utilisés. La progression du travail doit être régulière. L’anesthésie péridurale est recommandée.

Césarienne

Votre médecin pourrait vous conseiller une césarienne si d'autres solutions ne fonctionnent pas ou si cela est jugé plus sûr. En cas de besoin, une césarienne pourra être pratiquée en cours de travail. L’accouchement par le siège suscite beaucoup de questions chez les mamans. Est-ce dangereux ? Plus douloureux ? Existe-il des méthodes pour faire bouger bébé ? Si le bébé se présente par le siège, vous ne pouvez pas accoucher chez vous ou en maison de naissance.

Comment le Travail Commence-t-il avec un Bébé en Siège ?

Quand un bébé se présente par le siège, c'est-à-dire les fesses ou les pieds d'abord, l'accouchement demande une attention particulière. Pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant, il est souvent conseillé de programmer une césarienne. Cela permet de minimiser les risques, par exemple de blocage de la tête ou des épaules du bébé, qui augmentent lorsqu'on accouche par voie basse un bébé en siège. Quel que soit le mode d'accouchement choisi, le travail commence souvent de la même manière qu'un bébé se présente tête en bas ou par le siège, par des signes tels que des contractions régulières et la perte des eaux. Pour garantir un accouchement en toute sécurité, il est essentiel que votre équipe médicale vous suive de près tout au long du processus.

En fin de compte, la décision quant à la manière de procéder pour une naissance en siège doit être prise en collaboration avec votre professionnel de santé, en tenant compte de tous les facteurs médicaux et de vos préférences personnelles.

Jumeaux et Présentation en Siège

Des jumeaux en siège peuvent être accouchés par voie basse si le premier bébé (le jumeau situé le plus bas) est correctement positionné, c'est-à-dire la tête vers le bas. Bien sûr, il faut également que la grossesse gémellaire progresse bien et qu'il n'y ait pas de complications. Si le premier bébé (celui en bas) se présente par le siège, le médecin pourra recommander une césarienne. Les triplés ou plus nécessiteront très probablement une césarienne.

Complications Tardives

Les bébés en siège naissent généralement en bonne santé, sans complications à long terme liées à leur position de naissance. Les pédiatres vérifient systématiquement les hanches d'un bébé après l'accouchement et fournissent des recommandations de suivi si nécessaire.

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Accouchement en Siège : Comprendre les Positions et les Options