Le placenta est un organe vital qui se développe pendant la grossesse, assurant les échanges essentiels entre la mère et le fœtus. Il est généralement constitué d'une masse unique, mais des variations anatomiques peuvent survenir, comme le cotylédon aberrant. Cet article vise à définir le cotylédon aberrant, à explorer les risques potentiels qui y sont associés et à comprendre comment il est géré pendant la grossesse.
Formation et rôle du placenta
Le placenta commence à se former dès les premières semaines de la grossesse, lors de l'implantation de l'embryon dans l'utérus. Il assure un rôle crucial en fournissant les nutriments et l'oxygène nécessaires au fœtus en développement, tout en éliminant le dioxyde de carbone et les déchets produits par ce dernier. Le placenta sert également de barrière protectrice, filtrant le sang maternel et empêchant le passage de certaines substances nocives, bien que certaines substances comme l'alcool puissent tout de même atteindre le fœtus.
Le placenta est composé d'une partie maternelle, en contact direct avec l'utérus, et d'une partie fœtale, reliée au fœtus par le cordon ombilical. Cette structure permet une circulation sanguine bidirectionnelle, assurant les échanges nécessaires au développement fœtal. Après la naissance, le placenta est expulsé de l'utérus, un processus appelé "délivrance".
Qu'est-ce qu'un cotylédon aberrant ?
Dans sa forme typique, le placenta se présente comme un disque ou une galette d'environ 20 cm de diamètre et de 35 mm d'épaisseur, pesant entre 500 et 700 grammes. Cependant, il arrive que le placenta présente des variations anatomiques. Un cotylédon aberrant, également appelé lobe placentaire succenturié, est un petit lobe placentaire distinct qui se trouve à distance de la masse placentaire principale. Il est relié au reste du placenta par des vaisseaux sanguins.
Diagnostic
Le diagnostic d'un cotylédon aberrant est généralement posé lors d'une échographie.
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Risques potentiels associés au cotylédon aberrant
Bien que le cotylédon aberrant soit souvent asymptomatique et sans conséquence, il peut être associé à certains risques potentiels :
- Rétention placentaire: Le cotylédon aberrant peut ne pas être expulsé complètement lors de la délivrance, entraînant une rétention placentaire partielle. Cela peut provoquer des saignements post-partum et nécessiter une intervention médicale pour retirer les fragments placentaires restants. La sage-femme ou le médecin doit contrôler le "délivre" en déposant et en étalant le placenta sur un plan pour vérifier s’il est entier, si les membranes sont complètes, si chaque partie du placenta et tous les cotylédons sont bien présents.
- Hémorragie de Benckiser: Dans de rares cas, des vaisseaux sanguins reliant le cotylédon aberrant au placenta principal peuvent être situés à proximité du col de l'utérus (vasa praevia). La rupture de ces vaisseaux pendant le travail ou l'accouchement peut entraîner une hémorragie fœtale grave, appelée hémorragie de Benckiser, mettant en danger la vie du bébé. Les facteurs de risque d’insertion vélamenteuse et de vaisseaux praevia sont les grossesses multiples, l’existence d’un placenta bas inséré, bi partita ou présentant un cotylédon aberrant.
- Insertion vélamenteuse du cordon: L'insertion vélamenteuse se produit lorsque le cordon ombilical s'insère sur les membranes placentaires plutôt que directement sur la masse placentaire. Cette condition est plus fréquente en présence d'un cotylédon aberrant et peut augmenter le risque de rupture des vaisseaux sanguins pendant le travail.
Gestion et suivi de la grossesse
Lorsqu'un cotylédon aberrant est détecté, une surveillance attentive de la grossesse est essentielle. Le suivi échographique permet de s'assurer que le placenta n'est pas inséré bas et de rechercher la présence de vaisseaux praevia. Dans la plupart des cas, si le placenta est bien positionné et qu'il n'y a pas de vaisseaux praevia, il n'y a pas d'inquiétude particulière à avoir.
Après l'accouchement, il est important de vérifier attentivement le placenta pour s'assurer qu'il est complet et qu'aucun fragment n'est resté dans l'utérus. En cas de rétention placentaire, une révision utérine sous anesthésie peut être nécessaire pour retirer les fragments restants et prévenir les complications.
Autres anomalies placentaires
Outre le cotylédon aberrant, d'autres anomalies placentaires peuvent survenir, telles que :
- Placenta praevia: Le placenta est inséré dans la partie inférieure de l'utérus et recouvre partiellement ou totalement l'ouverture cervicale.
- Décollement placentaire: Le placenta se sépare prématurément de la paroi utérine, entraînant une interruption de l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus.
- Placenta accreta: Le placenta s'implante trop profondément dans la paroi utérine, ce qui peut entraîner des complications lors de la délivrance.
- Placenta bi-partita: Au lieu de ne former qu’une seule grosse masse, il est divisé en deux parties reliées par le cordon.
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