La position et l'état du placenta sont des sujets de préoccupation pour de nombreuses femmes enceintes. L'échographie obstétricale permet de surveiller la position du placenta et son évolution, notamment son degré de maturation, évalué selon la classification de Grannum. Cet article vise à définir le placenta antérieur, à explorer le concept du grade de Grannum, en particulier le grade 0, et à aborder les implications de ces observations pendant la grossesse.
Position du Placenta : Antérieur, Postérieur, Fundique
Le placenta peut s’implanter dans différentes parties de l’utérus. On distingue principalement trois positions:
- Placenta Antérieur : Le placenta est situé sur la face avant de l’utérus.
- Placenta Postérieur : Le placenta est situé sur la face arrière de l’utérus, entre l'utérus et les os du bassin de la mère. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème.
- Placenta Fundique : Le placenta est implanté au fond de l’utérus, c’est-à-dire dans la partie supérieure. C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Il va se décoller après la naissance et n’entrave pas le passage du bébé au moment de l’accouchement. C'est ce qui est considéré comme la position idéale.
La position du placenta est généralement déterminée lors des échographies de suivi de grossesse.
La Classification de Grannum : Évaluation de la Maturité Placentaire
Le placenta est un organe temporaire qui se développe pendant la grossesse pour assurer les échanges entre la mère et le fœtus. Sa maturité évolue au cours de la grossesse, et cette évolution peut être évaluée grâce à la classification de Grannum. Cette classification, basée sur l'aspect échographique du placenta, permet de déterminer son grade, allant de 0 à III.
- Grade 0 : L'aspect du placenta visible à partir de la 10e semaine de grossesse.
- Grade I : Évolution placentaire la plus classique visible de la 12e semaine de grossesse, jusqu'à la 32 e semaine de grossesse.
- Grade II : État placentaire visible entre la 28e et la 34e semaine de grossesse.
- Grade III : Caractérise un placenta bien vieilli. Entre 35 et 37 SA, 26 % des placentas sont de grade III, 36 % entre 38 et 40 SA.
Placenta Antérieur Grannum 0 : Interprétation
Un placenta antérieur Grannum 0 signifie que le placenta est situé sur la face avant de l'utérus et qu'il présente un aspect correspondant au grade 0 de la classification de Grannum. Ce grade est généralement observé au début de la grossesse.
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Implications:
- Position : La position antérieure du placenta est une variante normale. À moins d’une insertion basse, rien ne vous prédispose à un accouchement par césarienne. Si votre gynécologue annonce une insertion basse du placenta, une surveillance est recommandée. Vous allez devoir vous reposer pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement.
- Maturité Placentaire : Un grade 0 en début de grossesse est tout à fait normal. Il indique que le placenta est encore en phase de développement.
Surveillance et Précautions
En général, un placenta antérieur Grannum 0 ne nécessite pas de précautions particulières. Cependant, il est essentiel de continuer à suivre les recommandations de votre médecin et d'assister à tous les rendez-vous prénataux. Si le gynécologue annonce une insertion basse du placenta, une surveillance est recommandée, avec repos pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement. Toute forme de décollement du placenta, ou la présence d’hématome derrière le placenta constituent des urgences.
Autres anomalies placentaires
En plus de la position et du grade de maturation, d'autres anomalies placentaires peuvent être détectées lors des échographies de grossesse.
- Placenta bas inséré : Dans ce cas de figure, le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus. Généralement diagnostiquée lors de l’échographie morphologique (ou 2e échographie) au second trimestre, cette mauvaise position placentaire peut cependant évoluer favorablement au cours de la grossesse, le placenta migrant petit à petit. En revanche, si elle demeure, elle contre-indique l’accouchement par voie basse et requiert la réalisation d’une césarienne, sans quoi le risque d’hémorragie de la délivrance est trop important. Il n’existe aucun moyen pour faire remonter le placenta.
- Placenta accreta : On parle de placenta accreta lorsque le placenta n’est pas séparable de l’utérus. On parle de placenta accreta lorsque le placenta est légèrement inséré jusque dans le myomètre, de placenta increta lorsqu’il est complètement inséré dans ce muscle, ou encore de placenta percreta lorsqu’il atteint les organes voisins, notamment la vessie. Ce type de placenta engendrera surtout des difficultés au moment de l’accouchement, puisqu’il ne se détachera pas, ou pas complètement, au moment de la délivrance. Il s’agit là d’une anomalie d’insertion du placenta.
- Placenta bilobé : On parle de placenta bilobé, ou bipartita, lorsqu’il est constitué de deux lobes au lieu d’un seul. Un placenta peut également être trilobé, soit constitué de trois lobes, ou multilobé s’il est composé de plus de trois lobes.
- Décollement placentaire : Quand le décollement concerne tout le placenta, on parle d’hématome rétro-placentaire. Cette complication, peu fréquente heureusement, peut avoir des conséquences graves sur la maman et le bébé. La cause ? Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale. Une fois le diagnostic posé, pas de temps à perdre !
Infections placentaires
Des germes maternels peuvent atteindre le placenta de différentes manières, par voie sanguine, par le col ou à partir de l’utérus lui-même. Les microbes peuvent coloniser la masse du placenta ou siéger au niveau des membranes amniotiques. L’échographie montre parfois l’infection placentaire, mais ce n’est pas toujours évident.
Calcification placentaire
Le placenta se calcifie naturellement au fur et à mesure qu’il mûrit. Il atteint généralement un état de calcification avancée en toute fin de grossesse. Il arrive cependant que la calcification ait lieu trop tôt, vers 34 semaines d’aménorrhée (7 mois et demi) par exemple. Le risque diffère selon l’état de calcification du placenta et la partie impactée par cette calcification. Si les échanges materno-fœtaux sont encore bons et que des échographies successives montrent que le bébé grossit bien, un placenta calcifié peut être sans conséquence. En revanche, si la calcification semble s’accélérer dangereusement et contrarier les échanges materno-fœtaux, un déclenchement de l’accouchement peut être décidé.
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