Grossesse Gémellaire à 9 Semaines : Tout Savoir sur les Risques et le Suivi Essentiel

Une grossesse gémellaire, synonyme d'une double joie, nécessite une attention particulière dès les premières semaines. Dès la 9e semaine de grossesse, il est important de comprendre les spécificités de cette grossesse multiple, les risques potentiels, et le suivi médical adapté. Cet article vous guidera à travers les aspects essentiels d'une grossesse gémellaire, en mettant l'accent sur la période précoce et les mesures à prendre pour assurer le bien-être de la mère et des bébés.

Signes et Symptômes d'une Grossesse Gémellaire Précoce

Les femmes enceintes de jumeaux peuvent ressentir des symptômes de grossesse plus intenses dès le début. Ces symptômes peuvent inclure :

Nausées plus importantes: Les nausées matinales peuvent être plus fréquentes et sévères.
Prise de poids plus rapide et conséquente: La prise de poids peut être plus marquée dès le premier trimestre. La prise de poids recommandée est de l’ordre de 15-16 kilos pour une femme enceinte de jumeaux.
Fatigue accrue: Une plus grande fatigue peut être ressentie en raison de l'augmentation des niveaux hormonaux. L’augmentation de vos taux de progestérone et d’hCG peut vous faire vous sentir plus fatiguée que d’habitude.
Douleurs et inconforts physiques: Les femmes peuvent ressentir le poids de l'utérus, des maux de dos et des douleurs abdominales.
Mouvements fœtaux précoces et vigoureux: Les mouvements des bébés peuvent être ressentis plus tôt et avec plus de force.

La constatation de ces signes nécessite une consultation médicale pour confirmer la grossesse gémellaire.

Diagnostic et Types de Grossesse Gémellaire

Tests Sanguins et Taux de Bêta-hCG

Les tests sanguins de grossesse, qui mesurent les taux d'hormones bêta-hCG, sont souvent les premiers outils d'évaluation. À 4 semaines de grossesse, les femmes peuvent présenter un taux de bêta-hCG compris entre 1 500 et 23 000 UI/l. Si elles attendent des jumeaux, ce taux peut être bien plus important, pouvant doubler, tripler ou même quadrupler. Cependant, seule une échographie peut confirmer la présence de deux embryons (ou plus). La mesure de ce taux a plusieurs objectifs : confirmer une grossesse, détecter une grossesse extra-utérine, suivre l’évolution d’une fausse couche.

Échographie et Chorionicité

L'échographie est l'outil principal pour confirmer une grossesse gémellaire. La première échographie officielle, réalisée entre la 11e et la 12e semaine d'aménorrhée (SA), permet de déterminer le type de grossesse gémellaire. L’échographie précoce permet de définir le type de grossesse gémellaire et d’organiser le suivi de grossesse en conséquence.

Il existe trois types principaux de grossesse gémellaire :

Grossesse bichoriale biamniotique: Chaque jumeau a son propre placenta et sa propre poche amniotique (2 placentas - 2 poches amniotiques).
Grossesse monochoriale biamniotique: Les jumeaux partagent le même placenta mais ont chacun leur propre poche amniotique (1 placenta - 2 poches amniotiques).
Grossesse monochoriale monoamniotique: Les jumeaux partagent le même placenta et la même poche amniotique (1 placenta - 1 poche amniotique). C’est une grossesse à risques plus élevés.

La chorionicité, c'est-à-dire la détermination du nombre de chorions (et par extrapolation ici de placentas) et de poches de liquide amniotique, est un diagnostic essentiel pour le suivi de la grossesse, car il peut y avoir des complications. Le meilleur moment pour déterminer la chorionicité, c’est à la datation vers 7 ou 8 semaines d’aménorrhées. On verra s’il y a deux sacs visibles avec une grosse cloison, c’est une grossesse bichoriale bi-amniotique (donc vrais ou faux jumeaux). S’il y a deux placentas, deux poches amniotiques, et si les bébés sont de sexe différent, on parlera forcément de faux jumeaux. Dans le cas d’une grossesse bichoriale biamniotique, seul un examen approfondi à la naissance (groupe sanguin, rhésus et patrimoine génétique) permettra de savoir s’il s’agit de vrais ou de faux jumeaux.

Vrais Jumeaux (Monozygotes) et Faux Jumeaux (Dizygotes)

Il est également important de distinguer les vrais jumeaux des faux jumeaux :

Vrais jumeaux (monozygotes): Issus du même œuf qui se divise en deux, ils se ressemblent trait pour trait et sont du même sexe. Ils ont les mêmes chromosomes, la même apparence physique et le même sexe. C’est le cas d’environ 25 % des grossesses gémellaires.
Faux jumeaux (dizygotes): Issus de deux ovules différents fécondés chacun par un spermatozoïde, ils se ressemblent plus ou moins et peuvent être de sexe différent.

Risques Associés à la Grossesse Gémellaire

Une grossesse gémellaire est considérée comme une grossesse à risque, nécessitant un suivi médical renforcé. Les risques pour les bébés et la mère sont plus élevés que lors d'une grossesse unique.

Risques pour les Bébés

Prématurité: Les bébés jumeaux ont une forte probabilité de naître prématurément. L’âge gestationnel moyen des jumeaux se situe à 35,5 SA (semaines d’aménorrhée, ce qui correspond à 33,5 semaines de grossesse) contre 40 SA pour une grossesse simple. La moitié des jumeaux naissent vers le 8e mois.
Faible poids de naissance: Les jumeaux ont souvent un poids de naissance inférieur à celui des bébés uniques.
Retard de croissance intra-utérin: Un écart de poids d’au moins 30 % entre les deux bébés peut nécessiter un déclenchement précoce de l’accouchement ou une césarienne.
Syndrome Transfuseur-Transfusé (STT): Ce syndrome survient lorsque les jumeaux partagent le même placenta, entraînant un déséquilibre du débit sanguin entre les deux bébés. Le STT concerne uniquement les grossesses monochoriales et ne touche qu’environ 15 % des jumeaux monozygotes.
Risque accru de malformations: Si les jumeaux proviennent d’un seul œuf, le risque de malformation est accru, car la division entre le matériel génétique peut ne pas se faire correctement.
Mortalité périnatale: Les jumeaux mono-amniotiques présentent un risque élevé de complications périnatales et de pertes fœtales (taux compris entre 10 et 40 %).

Risques pour la Mère

Hypertension: Les femmes enceintes de jumeaux ont un risque plus élevé de développer une hypertension artérielle.
Diabète gestationnel: Le risque de diabète gestationnel est accru.
Anémie: L'anémie est plus fréquente en raison des besoins accrus en fer.
Hémorragie: Le risque d'hémorragie est plus élevé pendant et après l'accouchement.
Œdèmes: Les œdèmes, ou gonflements, sont plus courants.
Douleurs lombaires: Les douleurs lombaires peuvent être plus intenses en raison du poids supplémentaire.
Prise de poids excessive: La prise de poids peut être plus importante.
Césarienne: Le recours à la césarienne est plus fréquent.
Prééclampsie: Votre professionnel de santé prendra votre tension à chacune de vos visites prénatales et surveillera notamment que vous ne faites pas de pré-éclampsie. Il s’agit d’un problème de tension artérielle dont le risque est plus élevé chez les grossesses gémellaires.

Suivi Médical d'une Grossesse Gémellaire

Le suivi médical d'une grossesse gémellaire est plus intensif que celui d'une grossesse unique. Il comprend :

Examens cliniques mensuels puis bimensuels (et pour certains hebdomadaires): Des examens réguliers sont nécessaires pour surveiller la santé de la mère et des bébés.
Échographies plus fréquentes: Pour surveiller le développement des fœtus. En cas de grossesse bichoriale, vous aurez le droit à une consultation et une échographie mensuelle. En cas de grossesse monochoriale biamniotique, la maman doit avoir une échographie tous les 15 jours + 1 visite par mois chez l’obstétricien. En cas de grossesse monochoriale monoamniotique, la maman a alors une échographie tous les 15 jours et se retrouve souvent hospitalisée au 6e mois.
Analyses sanguines régulières: Pour rechercher l’anémie ou le diabète gestationnel.
Monitoring: À partir de 28 semaines d’aménorrhées, le suivi pourra être plus rapproché avec un monitoring.
Consultations avec un gynécologue spécialisé en grossesses multiples: Votre gynécologue pourra par ailleurs vous orienter vers une maternité spécialisée en grossesses multiples de type II, voire III.
Surveillance du col de l'utérus: Le col est aussi suivi de près, en raison du risque accru de MAP (menace d'accouchement prématuré).

Terme et Mode d'Accouchement

Le terme d’une grossesse gémellaire se situe entre la 37e et 39e semaine, mais celui-ci varie en fonction du type de grossesse, mais également des pays. La plupart des maternités préconisent un déclenchement systématique des grossesses gémellaire avant 39 SA. Au Royaume-Uni, une méta-analyse réalisée par les scientifiques de l’Université Queen Mary de Londres indique qu’il serait préférable de provoquer les accouchements à la 36e SA pour les grossesses monochoriales et à la 37e SA pour les bichoriales.

L’accouchement par les voies naturelles est privilégié si les bébés se présentent bien et si la maman n’a pas de problème de santé. L’accouchement peut se dérouler par voie basse ou par césarienne. La césarienne sera pratiquée si le premier des jumeaux à naitre est mal positionné, ou si les bébés présentent une souffrance foetale. L’accouchement peut en revanche être déclenché si l’équipe médicale estime que les bébés n’ont plus assez de place et de liquide amniotique pour bien se développer.

Conseils pour une Grossesse Gémellaire Saine

Suivi médical rigoureux: Avoir un bon suivi correspondant à la chorionicité de la grossesse. De manière générale, il est préférable d’être suivi par la maternité où vous avez décidé d’accoucher.
Repos suffisant: Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse. A partir du cinquième mois (voire avant), le médecin peut prescrire des périodes de repos pathologique, voire un arrêt de travail. Les activités fatigantes et les déplacements doivent être limités.
Alimentation équilibrée: Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids. La future maman a droit à environ 300 kcal supplémentaire par jour.
Compléments alimentaires: Les compléments alimentaires sont prescrits de manière quasi-systématique : fer, folates, calcium…
Préparation à l'accouchement: Les cours de préparation à l’accouchement peuvent être commencés dès le 5e mois.
Soutien émotionnel: Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.

Grossesse Gémellaire Monoamniotique

Les grossesses gémellaires mono-amniotiques sont un événement rare, représentant environ 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes, soit 5 % des grossesses monochorioniques. Les jumeaux mono-amniotiques présentent un risque élevé de complications périnatales et de pertes fœtales (taux compris entre 10 et 40 %). Ce taux élevé de mortalité périnatale est dû en particulier à une incidence plus élevée d’anomalies congénitales, de jumeaux acardiaques et conjoints. Le partage d’un seul placenta et d’une seule cavité amniotique par les deux fœtus explique au moins en partie ce taux élevé de perte fœtale. Dans ce type de grossesse, il n’y a pas de séparation entre les enfants. Ils bougent beaucoup et leurs cordons peuvent s’emmêler et entraîner un risque que les bébés soient mal oxygénés. L’accouchement pourra être déclenché vers 34 semaines d’aménorrhée. La maman a alors une échographie tous les 15 jours et se retrouve souvent hospitalisée au 6e mois.

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Grossesse Gémellaire à 9 Semaines : Comprendre les Risques et le Suivi