La période post-partum est une phase de transition importante pour les femmes qui viennent de donner naissance. Le corps a subi de nombreux changements pendant la grossesse et l'accouchement, et il est essentiel de lui accorder le temps et les soins nécessaires pour se rétablir. Parmi les aspects cruciaux de cette récupération, la rééducation du périnée occupe une place centrale. Souvent méconnu, le périnée joue pourtant un rôle essentiel dans la santé des femmes.
Qu'est-ce que le périnée et pourquoi est-il important ?
Le périnée, également appelé plancher pelvien, est un ensemble de muscles, de ligaments et de tissus situés entre le pubis et le coccyx. Il forme un véritable hamac musculaire qui soutient plusieurs organes vitaux tels que la vessie, l'utérus et le rectum, les maintenant bien positionnés à l'intérieur du bassin. De plus, le périnée intervient dans la continence urinaire et anale, contribuant ainsi à l'équilibre général, à la qualité de vie intime et à la mobilité de la femme. Il est important de noter que les hommes possèdent également un périnée.
Grossesse et accouchement : un impact sur le périnée
Dès les premiers mois de grossesse, le corps subit des transformations significatives. L'augmentation progressive du poids de l'utérus exerce une pression accrue sur le périnée. Au moment de la naissance, cette zone est fortement étirée, et le passage du bébé peut provoquer des lésions telles que des éraillures, des déchirures ou nécessiter une épisiotomie (incision chirurgicale du périnée). Après l'accouchement, le périnée peut rester relâché, douloureux ou moins efficace dans sa fonction de maintien et de contrôle des fuites urinaires.
L'accouchement constitue une épreuve physique intense pour le périnée. Lors du passage du bébé, les tissus du plancher pelvien s'étirent considérablement. Dans certains cas, une épisiotomie est réalisée pour faciliter la naissance. Cette incision chirurgicale du périnée peut prévenir une déchirure lors de l’accouchement, mais elle reste un acte médical qui nécessite une cicatrisation soignée. Ces blessures, bien que fréquentes, ont un impact direct sur la tonicité et le confort du muscle périnéal. Une cicatrice douloureuse, une perte de sensibilité ou une gêne peuvent compliquer la reprise des activités quotidiennes et intimes.
Pourquoi la rééducation périnéale est-elle essentielle après l'accouchement ?
La rééducation périnéale est préconisée pour toutes les femmes après un accouchement afin d’éviter les problèmes d’incontinence et de descente d’organes par la suite, même des années plus tard, au moment de la ménopause. Elle est capitale et indispensable, peu importe la finalité de l'accouchement, que ce soit une voie basse ou une césarienne.
Lire aussi: Récupération après l'accouchement : périnée
Pendant 9 mois, le périnée s'est préparé à mettre au monde sans se soucier de la manière, il a subi des modifications posturales, une variation de poids, et de contraintes. Avoir un bon périnée ne se limite pas à éviter de potentielles fuites urinaires, il doit être fort, mais également autonome, et travailler en synergie avec les muscles environnants. Nous ne pouvons pas en permanence penser à contracter le périnée avant d'éternuer par exemple ! La rééducation périnéale permet de redonner à ce muscle toutes ses capacités, en travaillant sur table, puis debout et en charge, pour se rapprocher de la vie réelle, où nous sommes plus souvent en mouvement qu'allongée.
La rééducation kiné périnée est une étape essentielle pour la santé des jeunes mamans après un accouchement. Ce processus de rééducation permet de restaurer la tonicité du périnée, un ensemble de muscles situés dans la région pelvienne qui soutient des organes vitaux comme la vessie, l’utérus et le rectum. Pendant la grossesse et l’accouchement, ce groupe de muscles subit des pressions importantes qui peuvent entraîner des désagréments tels que des fuites urinaires, des douleurs pelviennes ou encore un prolapsus.
Quand commencer la rééducation périnéale ?
Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation. La rééducation périnéale commence 6 à 8 semaines après l’accouchement.
Comment se déroule la rééducation périnéale ?
La rééducation se déroule en cabinet de sage-femme ou de kinésithérapeute spécialisé en uro-gynécologie. Lors de la première séance, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien vous questionne sur votre accouchement, vos difficultés lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes…
La rééducation post-partum débute toujours par un bilan initial, qui permet au kinésithérapeute de déterminer les principaux axes de travail. Les kinésithérapeutes maîtrisent parfaitement les techniques spécifiques de la rééducation post-partum, qui leur sont enseignées en formation initiale. Dans un deuxième temps, certains kinésithérapeutes suivent des formations complémentaires pour se spécialiser en rééducation périnéale. La rééducation du post partum débute par un bilan et la définition d’objectifs spécifiques à la patiente.
Lire aussi: Douleur périnéale nocturne post-partum : un guide complet
La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente. Pour obtenir de bons résultats, il est conseillé de suivre les recommandations du kinésithérapeute et de pratiquer les exercices régulièrement chez soi. Lors de la première séance, il vous faut une évaluation de l’état du périnée de la patiente qui se fait via à un examen clinique que vous pouvez réaliser si vous êtes qualifié, sinon une sage-femme devra le faire. Cela vous permet de recueillir des informations sur les différents symptômes que votre patiente peut présenter. Ensuite, il vous faudra adapter les exercices à ses besoins. La fréquence et le nombre de séances varient en fonction des patientes. Il est courant d’avoir besoin d’une dizaine de séances pour une rééducation complète. Ces séances peuvent être complétées par des exercices que vos patientes peuvent réaliser à domicile pour renforcer les résultats obtenus en cabinet kiné.
Les différentes méthodes de rééducation périnéale
Plusieurs méthodes de rééducation périnéale existent, chacune ayant ses spécificités :
- La méthode manuelle : se fait par toucher vaginal. Le thérapeute vous demande de contracter et de relâcher les muscles. C’est l’approche traditionnelle où la sage-femme introduit un ou deux doigts dans le vagin pour guider la contraction et le relâchement des muscles périnéaux.
- La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : c’est aussi une méthode manuelle.
- L’électrostimulation périnéale : une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles. Des impulsions électriques de faible intensité sont transmises aux muscles via une sonde vaginale, provoquant leur contraction. Cette méthode est surtout indiquée en cas de grande faiblesse musculaire ou d’incontinence urinaire.
- Le biofeedback : grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté. Cette technique utilise une sonde vaginale reliée à un appareil qui traduit les contractions musculaires en signaux visuels ou sonores. Cette visualisation en temps réel aide la patiente à prendre conscience de l’action de ses muscles et à ajuster ses efforts. J’utilise principalement le biofeedback quand il y a un problème de prise de conscience du périnée, de la contraction. C’est parfois « magique » comme la vision de la courbe débloque la prise de conscience.
- Rééducation par Biofeedback (rétroaction musculaire) : Les contractions sont visualisées sur un écran grâce à une « sonde » urinaire afin de prendre conscience du travail des muscles et de les travailler ensuite avec des contractions répétées.
Si les muscles du périnée ne sont pas trop relâchés et que les troubles ne sont pas trop prononcés, la rééducation peut se faire en autonomie à la maison par de simples exercices de Kegel ou par le biais d’un appareil d’électrostimulation relié à une sonde périnéale, d’une sonde connectée ou encore avec des boules de Geisha. Selon l’état de votre périnée, vous pouvez entreprendre une rééducation en autonomie à la maison.
Nombre de séances et prise en charge financière
En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous.
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. Une prescription médicale est indispensable dans les deux cas. La sécurité sociale prend en charge 10 séances en 100% maternité, avec une ordonnance de votre médecin, de la maternité ou de votre gynécologue. Au delà de 10, c'est votre mutuelle qui prendra le relai, comme pour une rééducation classique. Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet.
Lire aussi: Récupération du périnée : Guide complet
La rééducation périnéale est-elle douloureuse ?
Non, quel que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute.
Les bienfaits de la rééducation périnéale
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement. Elle permet de :
- Prévenir et soigner les fuites urinaires à l’effort qui apparaissent après une naissance, et permet de prévenir et d’éviter les risques d’incontinence urinaire et de prolapsus par la suite. L’incontinence urinaire d’effort touche 20 à 45% des femmes après l’accouchement, selon l’Association Française d’Urologie. Des études montrent que 60 à 70% des femmes constatent une amélioration notable de leurs symptômes après un programme complet de rééducation.
- Soulager les problèmes de pesanteur et de douleurs pelviennes persistantes.
- Réduire les risques de prolapsus (descente d’organes). Le prolapsus génital (ou descente d’organes) concerne environ 30% des femmes au cours de leur vie. Une rééducation périnéale précoce et bien menée constitue une prévention efficace contre ce trouble invalidant.
- Améliorer la vie sexuelle. La grossesse et l’accouchement peuvent affecter la sensibilité vaginale et la tonicité des muscles impliqués dans la fonction sexuelle.
- Renforcer la sangle abdominale.
- Développer une connaissance plus fine de son corps et particulièrement de cette zone souvent méconnue. Le périnée fait partie de ce que les professionnels appellent le « core », ou centre du corps, en collaboration avec les muscles abdominaux profonds et les muscles du dos.
Rééducation abdominale post-partum
Tout comme le périnée, les abdominaux se sont étirés et écartés pendant la grossesse, et tout comme le périnée, ils auront besoin de retrouver leur force, mais également leur rôle postural, anticipateur, et de gestion de pressions. La rééducation abdominale est indissociable de la rééducation périnéale, peut importe que vous ayez accouché en voie basse ou en césarienne, à ceci près qu'il y aura une cicatrice à surveiller en plus.
Il est donc nécessaire de consulter un kinésithérapeute formé dans le domaine pour optimiser au mieux sa remise en forme post accouchement. La sécurité sociale prend en charge 10 séances en 100% maternité, avec une ordonnance de votre médecin, de la maternité ou de votre gynécologue. Au delà de 10, c'est votre mutuelle qui prendra le relai, comme pour une rééducation classique.
Soins des cicatrices
Votre espace santé est équipé en técarthérapie, traitement très utile en cas de cicatrice (césarienne, déchirure ou épisiotomie) pour stopper les douleurs et améliorer la cicatrisation. Elle sert aussi à optimiser la disparition d'un diastasis ou traiter une éventuelle hypertonie périnéale réactionnelle. Les soins de cicatrices ne nécessitent pas une ordonnance à part entière, ils sont pris en compte dans le cadre de la rééducation périnéale ou abdominale selon leur localisation.
Douleurs et postures
Entre la grossesse, l'accouchement et le post partum, le corps a subi bon nombre de modifications corporelles, posturales, hormonales, … Pouvant être à l'origine de douleurs. On retrouve souvent des jeunes mamans se plaignant de leurs cervicales, leur dos, épaules, et autres. La kinésithérapie s'attèlera a soulager ces douleurs, remuscler si nécessaire et mettre en place des solutions pour améliorer les postures d'allaitement, de portage, etc. Ces soins se font avec une ordonnance classique comme toute rééducation en dehors de la période de périnatalité, concernant la zone impliquée, et seront pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle.
Reprise sportive et réathlétisation
En post partum, la question de la reprise sportive est souvent mise sur le tapis, à quel moment ? à quel rythme ? faut il finir sa rééducation périnéale et abdominale ? est ce possible si j'ai des fuites ? vais-je empirer la situation ? que faire en cas de diastasis ? Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
Choisir le bon professionnel pour sa rééducation périnéale : sage-femme ou kinésithérapeute ?
Le choix du professionnel pour votre rééducation périnéale est personnel et dépend de plusieurs facteurs. Les sages-femmes sont des professionnelles de santé spécialisées dans la santé des femmes, particulièrement autour de la grossesse et de l’accouchement. Leur formation de 5 ans leur confère une connaissance approfondie de l’anatomie féminine et des modifications liées à la maternité. L’approche des sages-femmes se distingue par une vision intégrant tant les aspects physiologiques que psychologiques. Elles considèrent la femme dans sa globalité, prenant en compte les bouleversements hormonaux, émotionnels et physiques du post-partum. Si vous avez été suivie par une sage-femme pendant votre grossesse ou pour votre préparation à l’accouchement, poursuivre avec elle pour la rééducation périnéale offre une continuité bénéfique.
Les kinésithérapeutes sont spécialistes du mouvement et de la rééducation musculaire en général, avec pour certains une spécialisation en périnéologie. Les deux professions sont habilitées à pratiquer la rééducation périnéale et utilisent souvent des techniques similaires.
En termes de prise en charge, les séances sont remboursées par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, que vous choisissiez une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Rééducation à domicile : confort et praticité
Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet. Pas besoin de prévoir un trajet, de chercher une place de stationnement ou d’organiser la garde de votre bébé. Certaines techniques très spécifiques nécessitant des équipements volumineux peuvent être limitées en contexte domiciliaire.
Conseils supplémentaires pour une bonne récupération périnéale
- Écoutez votre corps : Après l’accouchement, le corps a besoin de temps pour retrouver ses repères. Le périnée, souvent sollicité et fragilisé, peut rester sensible pendant plusieurs semaines. Certaines femmes ressentent une douleur diffuse, une sensation de relâchement, ou une impression de pression dans le bas du bassin. Chaque ressenti est légitime. Ce qui semble “normal” pour une femme ne l’est pas forcément pour une autre. Mieux vaut rester attentive aux sensations inhabituelles, même discrètes. Il est important de s’autoriser à ralentir. La récupération postnatale ne suit pas un calendrier précis. Reprendre une activité physique ou sexuelle trop tôt n'arrangera rien. L’écoute du corps reste la meilleure boussole.
- Adoptez de bonnes habitudes : Évitez la constipation, maintenez un poids normal et arrêtez de fumer.
- Utilisez des soins adaptés : La peau du périnée, fine et délicate, peut présenter des rougeurs, des tiraillements ou des cicatrices. Une déchirure ou une épisiotomie sont possibles après un accouchement. Les produits Melicare ont été spécialement conçus pour la période du post-partum. Leur formule à base de miel médical associe douceur, efficacité et sécurité. Ce dispositif médical efficace s’intègre facilement à une routine postnatale douce. Son usage est adapté à la zone périnéale.
Conclusion
La rééducation périnéale constitue une étape essentielle dans le parcours post-natal de toute femme ayant donné naissance. Cette rééducation offre de nombreux bienfaits : prévention des fuites urinaires, réduction des risques de prolapsus, amélioration de la vie sexuelle, mais aussi un meilleur confort quotidien et une confiance retrouvée dans son corps. Il est primordial de ne pas négliger cette étape, même en l’absence de symptômes immédiats. N’hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic personnalisé et un programme de rééducation adapté à vos besoins.
tags: #périnée #post #partum #soins #et #rééducation