Introduction
La période périnatale, s'étendant bien au-delà des neuf mois de grossesse jusqu'aux deux ans de l'enfant, est une phase de transformations profondes pour les parents. Ces transformations, tant biologiques que psychosociales, peuvent avoir un impact significatif sur leur santé mentale et sur la qualité des interactions qu'ils établissent avec leur enfant. Les interactions précoces parent-bébé sont cruciales pour le développement cognitif, psychomoteur, émotionnel, social et langagier de l’enfant. Cet article vise à définir les interactions précoces en période périnatale, à explorer les facteurs qui peuvent les influencer et à présenter les stratégies de prévention et d'intervention possibles.
La Période Périnatale : Une Phase de Vulnérabilité
Impact sur la Santé Mentale des Parents
La grossesse est souvent perçue comme une expérience épanouissante, mais elle peut aussi engendrer des symptômes de dépression chez une femme sur cinq et un homme sur dix. Ces symptômes incluent la tristesse, la fatigue, l'anxiété et des doutes quant à la capacité de prendre soin de soi et de son enfant. Les changements profonds induits par la grossesse, qu'il s'agisse de l'impact sur la carrière ou de la répartition des tâches familiales, peuvent affecter la santé mentale des deux parents.
Il est important de noter que 40% des troubles se manifestent dès la période anténatale. Cependant, en raison des constructions sociales persistantes autour de la grossesse, les médecins ont encore trop tendance à se focaliser sur la période du postpartum. La stigmatisation de la dépression autour de la grossesse, perçue comme une faiblesse, dissuade les parents en difficulté de demander de l'aide, en particulier les mères qui craignent d'être considérées comme de « mauvaises mères ». Il est donc essentiel de traiter ces sujets comme n'importe quelle autre maladie.
Baby Blues vs. Dépression Périnatale
Il est crucial de distinguer le "baby blues" de la dépression périnatale. Le baby blues est une phase transitoire qui ne dure pas plus de deux semaines, caractérisée par une tristesse, une anxiété ou la crainte de ne pas savoir s'occuper correctement de son bébé. Cela concerne environ 70 à 80% des femmes. Bien que le baby blues ne soit pas pathologique en soi, il ne faut ni minimiser ni banaliser ces symptômes, car ils peuvent évoluer vers une dépression du postpartum. Lorsque ces symptômes durent plus de deux semaines, s'aggravent ou s'accompagnent de pensées suicidaires, cela doit être un signal d'alarme pour les soignants.
Facteurs de Risque et Causes de la Dépression Périnatale
Les problèmes de santé mentale périnatals sont hétérogènes, incluant les troubles anxieux, les troubles de l'adaptation et le stress post-traumatique. Ils peuvent également concerner les personnes présentant un trouble préexistant, tel que la bipolarité, la schizophrénie ou les troubles de la personnalité. Une part importante de ces troubles n'est ni diagnostiquée, ni prise en charge.
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La dépression périnatale est souvent multifactorielle, avec des facteurs de risque biologiques et psychosociaux, tels que les complications obstétricales et néonatales, les événements de vie stressants, le manque de soutien social, la précarité socio-économique et les antécédents de maltraitance pendant l'enfance. Les inégalités de genre ont également un impact majeur sur la survenue d'une dépression périnatale. Plus une société est égalitaire, moins les femmes sont touchées par cette maladie.
Interactions Précoces : Définition et Importance
Interactions Comportementales et Fantasmagoriques
Les interactions précoces sont définies comme l'ensemble des phénomènes dynamiques qui se déroulent dans le temps entre le nourrisson et ses différents partenaires, notamment la mère. Elles sont de deux ordres : comportementales et fantasmagoriques.
- Interactions comportementales: Elles se réfèrent à la qualité des ajustements entre la mère et son bébé. On parle d'interaction harmonieuse ou dysharmonieuse selon la qualité de ces ajustements.
- Interactions fantasmagoriques: Elles concernent les projections et les anticipations parentales, qui peuvent être positives ou négatives.
À chaque étape du développement du nourrisson correspond un nouveau stade de la parentalité, nécessitant un effort d'adaptation constant de la part des parents. Une mère ou un père vulnérable peut se désorganiser à certaines étapes de ce processus. Lorsque la relation père-mère-bébé est désorganisée, les trois partenaires peuvent s'enfermer dans une spirale néfaste, nécessitant un accompagnement précoce dans une optique de prévention.
Rôle Crucial des Interactions Précoces
Pendant les 1000 premiers jours de l'enfant, la disponibilité des deux parents pour des interactions précoces est essentielle. La qualité de ces interactions impacte directement le risque de développer des troubles pendant l'enfance ou l'adolescence. Des études mettent en lumière les conséquences potentielles d'une inflammation non traitée durant cette période, qui peut influer sur le système immunitaire en devenir du fœtus, le risque de complications obstétricales et néonatales, et la qualité des interactions précoces parent-bébé. Si elle reste non détectée et non traitée, la dépression périnatale peut accroître la probabilité de présenter un trouble neurodéveloppemental (autisme ou trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité) ou des problèmes de santé mentale pendant l'enfance ou l'adolescence.
L'Outil d'Aide à l'Observation des Interactions Précoces
L’outil d’aide à l’observation des interactions précoces parents/nouveau-né est un outil d’aide à la pratique au service d’une stratégie globale de repérage systématisé balayant les interactions comportementales précoces. Il est important de préciser que les difficultés interactionnelles observées à l’aide de cet outil ne doivent en aucun cas faire à eux seuls l’objet d’un écrit de type information préoccupante ou de signalement. Toutes préoccupations doivent être discutées en équipe pluridisciplinaire et avec l’ensemble des professionnels connaissant la situation et qui peuvent être extérieurs à l’institution.
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Prévention et Prise en Charge des Troubles Périnataux
Stratégies de Prévention
Pour prévenir l'apparition de problèmes de santé mentale en période périnatale, il est essentiel d'intervenir sur plusieurs facteurs de risques.
- Aspects sociétaux: Déployer des initiatives de soutien aux jeunes parents, mettre en place des politiques plus inclusives en matière de travail et faciliter l'accès aux places en crèches.
- Soins de santé périnatals: S'orienter vers une prévention précoce, comprenant une activité physique adaptée et une alimentation équilibrée, contribuant ainsi au bien-être maternel.
- Réseau de soutien social: Renforcer le réseau de soutien social.
Les personnes ayant un diagnostic préexistant de troubles psychiatriques nécessitent des niveaux de prévention différents, impliquant des traitements spécifiques, des modalités de soutien adaptées et un suivi psychiatrique périnatal personnalisé.
Offre de Soins en Psychiatrie Périnatale
L'offre de psychiatrie périnatale en France est en cours de renforcement par les pouvoirs publics, visant à proposer un soutien aux familles pendant la grossesse et les premières années de vie de l'enfant. Diverses structures sont mises en place pour répondre à ces besoins, proposant des soins conjoints parents-bébé en ambulatoire (équipes mobiles, Centres Médico-Psychologiques (CMP), Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP)), en hôpital de jour ou en unité parents-bébés (hospitalisation dédiée sur une période de 5-6 semaines jusqu’à la 1ère année postpartum). Le Centre de ressources et de soins en psychiatrie périnatale (CRSPP) a été créé au sein du pôle de pédopsychiatrie 67I02 de l’Epsan de Brumath, avec l’objectif d’offrir aux nourrissons, aux bébés et à leur entourage familial un parcours de soins ultra-précoces, fluide, continu, coordonné et gradué selon les besoins, en articulation avec les différents partenaires.
Rôle des Professionnels de Santé et Recommandations
Les sage-femmes, les gynécologues, les médecins généralistes et les pédiatres sont des points de contact essentiels. Ils doivent être en mesure d'initier des discussions sur ces sujets avec tous les futurs parents, qu'ils aient des facteurs de risques identifiés ou non. Le dépistage systématique est fortement recommandé dans leurs pratiques pour détecter précocement les signes de ces troubles. Les psychologues et les psychiatres spécialisés dans la périnatalité sont également des ressources importantes.
Il est essentiel de souligner que plus les interventions sont précoces, dès les premiers stades de la grossesse, meilleur est le pronostic. La collaboration entre différents professionnels de la santé, ainsi qu'une approche pluridisciplinaire, sont également nécessaires afin d'offrir un soutien adéquat aux familles.
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Ressources d'Auto-Aide et Rôle des Proches
Dans le cadre du projet européen “PATH: Pathways to improving perinatal mental health”, plusieurs contenus pédagogiques ont été mis à disposition du public, notamment une brochure d’information, un livret BD « Devenir papa » pour accompagner les pères, un MOOC « Santé mentale périnatale au cours des 1000 premiers jours » destiné aux professionnels du champ sanitaire, médico-social ou social, mais ouvert à tout public et un podcast « PATH » sur le bien être des (futurs) parents au travail. Les jeunes parents peuvent également se tourner vers des associations comme Maman Blues, qui prodigue écoute, conseils et soutien aux parents en difficulté. Les proches jouent un rôle capital dans le parcours de soin. La famille, la belle-famille, mais aussi l’entourage proche des jeunes parents peuvent détecter des signaux d’alertes et faciliter (ou bloquer) l’accès au soin. Il est très important d’informer le public sur ces enjeux et de libérer la parole sur la question de la santé mentale périnatale.
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