Les kystes de Tarlov (KT), également appelés kystes périneuraux ou kystes sacrés des racines nerveuses, sont des dilatations des gaines nerveuses remplies de liquide céphalo-rachidien (LCR). Bien que souvent asymptomatiques, ils peuvent provoquer une radiculopathie douloureuse et d'autres complications neurologiques. Cet article explore le lien entre les kystes de Tarlov et l'anesthésie péridurale, ainsi que les options de diagnostic et de traitement disponibles.
Que sont les Kystes de Tarlov ?
Les kystes de Tarlov sont des sacs anormaux remplis de liquide céphalo-rachidien (LCR) qui se forment sur les racines nerveuses, le plus souvent dans la région sacrée (S1, S2, S3). Le sacrum est un os triangulaire à la base de la colonne vertébrale, composé de cinq vertèbres fusionnées. Les kystes périneuraux peuvent se développer dans n'importe quelle section de la colonne vertébrale, et certains patients présentent des kystes à plusieurs endroits, y compris les régions cervicale, thoracique, lombaire et sacrée.
Ces kystes apparaissent sur l'IRM comme des dilatations des gaines qui recouvrent les racines nerveuses sortant de la région sacrée de la colonne vertébrale. Ils sont directement connectés à l'espace sous-arachnoïdien, où circule le LCR.
Il est important de noter que certaines personnes peuvent avoir des KT visibles à l'IRM sans présenter de symptômes. Dans de tels cas, les kystes peuvent ne pas être considérés comme significatifs par le radiologue ou le médecin. Cependant, si des symptômes apparaissent, il est crucial d'établir un diagnostic précis.
Causes et Facteurs de Risque
Bien que la cause exacte de la formation des kystes de Tarlov ne soit pas entièrement comprise, plusieurs facteurs peuvent contribuer à leur développement et à leur transformation en kystes symptomatiques :
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- Traumatismes: Des chutes, des accidents de voiture, le soulèvement d'objets lourds, l'accouchement et l'anesthésie péridurale peuvent potentiellement augmenter la pression du LCR et provoquer l'expansion des kystes.
- Troubles du tissu conjonctif: Des maladies telles que le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Gougerot-Sjögren, le syndrome de Loeys-Dietz, le lupus et d'autres troubles du tissu conjonctif peuvent prédisposer au développement de kystes.
- Augmentation de la pression du LCR: Une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien ou un blocage de ce liquide peut entraîner la formation de kystes.
Lien entre Péridurale et Kystes de Tarlov
L'anesthésie péridurale, une technique couramment utilisée pour soulager la douleur pendant l'accouchement et d'autres procédures médicales, a été identifiée comme un facteur potentiel contribuant à la transformation de kystes de Tarlov asymptomatiques en kystes symptomatiques. Bien que rare, l'arachnoïdite, une inflammation de l'arachnoïde (l'une des membranes recouvrant le cerveau et la moelle épinière), est une complication possible de la péridurale.
L'arachnoïdite peut survenir des mois, voire des années, après la péridurale. Le mécanisme exact n'est pas entièrement compris, mais il pourrait impliquer une réaction allergique aux produits injectés ou aux détergents utilisés pour désinfecter les instruments. Les solutions anesthésiques vasoconstrictrices ont également été mises en cause.
Symptômes des Kystes de Tarlov
Les symptômes des kystes de Tarlov peuvent varier considérablement en fonction de la taille et de l'emplacement du kyste, ainsi que de la compression des racines nerveuses. Les symptômes courants comprennent :
- Douleur: Douleur dans le bas du dos, les fesses, les jambes et les pieds, souvent décrite comme une douleur sciatique.
- Sensibilité: Sensation de pression et de sensibilité sur le sacrum et le coccyx.
- Dysfonctionnement neurologique: Faiblesse des jambes, diminution des réflexes, perte de sensation cutanée, troubles intestinaux ou vésicaux (incontinence ou miction douloureuse).
- Autres symptômes: Maux de tête chroniques, vision floue ou double, pression derrière les yeux, étourdissements et difficultés à la marche.
Diagnostic des Kystes de Tarlov
Le diagnostic des kystes de Tarlov repose généralement sur l'imagerie médicale, en particulier l'IRM (imagerie par résonance magnétique) de la colonne vertébrale. L'IRM permet de visualiser les kystes et d'évaluer leur taille, leur emplacement et leur impact sur les structures nerveuses environnantes.
Il est important que le médecin prescripteur demande au radiologue de rechercher spécifiquement la présence de kystes de Tarlov et de signaler leur emplacement, leur taille et leur nombre. Dans certains cas, une myélographie ou un scanner peuvent être nécessaires pour compléter le diagnostic.
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Options de Traitement
Le traitement des kystes de Tarlov dépend de la gravité des symptômes et de l'impact sur la qualité de vie du patient. Les options de traitement comprennent :
- Gestion de la douleur:
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS): Cette technique utilise des impulsions électriques pour soulager la douleur.
- Médicaments: Analgésiques, anticonvulsivants et antidépresseurs peuvent être utilisés pour gérer la douleur chronique liée aux nerfs.
- Patchs de lidocaïne: Ces patchs peuvent être appliqués localement sur la région sacrée pour un soulagement temporaire de la douleur.
- Aspiration et injection de colle de fibrine: Cette procédure consiste à aspirer le liquide du kyste et à injecter de la colle de fibrine pour bloquer l'entrée du LCR dans le kyste. Bien que cela puisse apporter un soulagement temporaire, les kystes ont tendance à se remplir à nouveau.
- Chirurgie: La chirurgie peut être envisagée lorsque la douleur est insurmontable ou lorsque d'autres symptômes neurologiques deviennent graves. La procédure chirurgicale consiste généralement à fenêtrer et à imbriquer les kystes, puis à remplir l'espace mort avec de la graisse, de la colle et/ou du muscle. Cependant, la chirurgie comporte des risques potentiels, tels que des lésions nerveuses ou des fuites de LCR.
Il est essentiel de consulter un spécialiste familiarisé avec la pathologie et le traitement des kystes de Tarlov pour déterminer l'approche thérapeutique la plus appropriée.
Arachnoïdite Post-Péridurale : Diagnostic et Prise en Charge
L'arachnoïdite post-péridurale est une complication rare mais grave qui peut survenir après une anesthésie péridurale. Le diagnostic repose sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui peut révéler une moelle épinière fine avec des contours irréguliers en raison des adhérences arachnoïdiennes. Des kystes arachnoïdiens compressant la moelle épinière et une prise de contraste méningée peuvent également être observés.
Le pronostic de l'arachnoïdite post-péridurale est généralement mauvais, avec des séquelles fonctionnelles importantes. La chirurgie est rarement efficace et les alternatives thérapeutiques sont limitées. La prise en charge se concentre principalement sur la gestion de la douleur et la réadaptation.
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