La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale largement utilisée pendant l'accouchement pour soulager la douleur. En France, environ 83 % des femmes qui accouchent par voie basse ont recours à la péridurale. Cette méthode est reconnue comme la plus efficace pour l'analgésie du travail, tout en ayant le moins d'effets secondaires sur le bébé. Cet article vise à fournir une information claire et complète sur la péridurale, ses effets, ses avantages, ses risques et les situations où elle est particulièrement recommandée.
Qu'est-ce que la Péridurale ?
La péridurale est une technique qui consiste à injecter un anesthésique local dans l'espace péridural, situé dans le bas du dos. Cet espace se trouve autour de la dure-mère, une des membranes qui entourent la moelle épinière. L'objectif est de bloquer la transmission des sensations douloureuses provenant de l'utérus et des organes voisins, sans altérer la conscience de la patiente.
Pour ce faire, une ponction est réalisée dans le bas du dos afin d'insérer un cathéter, un fin tuyau en plastique d'environ 1 mm de diamètre. Ce cathéter est laissé en place pour permettre l'administration continue et ajustable de l'anesthésique. La présence du cathéter est généralement imperceptible une fois qu'il est fixé.
Quand et Comment la Péridurale est-elle Administrée ?
La péridurale peut être posée dès que le travail est correctement lancé, c'est-à-dire lorsque les contractions sont régulières et douloureuses. Dans certains cas, elle peut même être administrée jusqu'à dilatation complète du col de l'utérus. Cependant, elle n'est plus possible lorsque l'accouchement est imminent. Certaines grossesses nécessitent une pose précoce de la péridurale pour des raisons médicales de sécurité.
Avant de procéder à la pose, l'anesthésiste vérifie certains éléments cliniques et biologiques pour minimiser les risques. La patiente est installée en position assise ou couchée sur le côté, dos arrondi, et doit rester immobile pendant la procédure. Après avoir désinfecté la zone, l'anesthésiste injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau. Une aiguille est ensuite insérée pour atteindre l'espace péridural, permettant de placer le cathéter. L'aiguille est retirée, laissant le cathéter en place pour l'administration continue de l'anesthésique.
Lire aussi: Solutions pour la chute de cheveux après l'accouchement
Durée de l'Effet et Ajustement du Dosage
L'effet de la péridurale se manifeste généralement dans les 10 à 20 minutes suivant l'injection. La durée de l'effet d'une dose unique d'anesthésiant est d'environ 45 à 70 minutes, mais elle peut varier d'une femme à l'autre. L'un des avantages de la péridurale est qu'elle est modulable. Le dosage peut être ajusté en fonction de l'intensité de la douleur ressentie par la patiente. Grâce à une pompe à disposition, certaines patientes peuvent même gérer elles-mêmes l'analgésie en s'administrant des doses prédéfinies.
L'utilisation de doses fractionnées permet de prolonger l'effet analgésique dans le temps. L'objectif est de soulager la douleur tout en permettant à la patiente de participer activement à l'accouchement.
Avantages de la Péridurale
- Soulagement de la douleur : La péridurale est reconnue pour réduire significativement la douleur des contractions, rendant l'accouchement plus confortable. Le soulagement est complet dans environ 90 % des cas.
- Préservation de l'énergie : En diminuant la douleur, la péridurale limite la fatigue et la dépense énergétique, ce qui est particulièrement bénéfique pour les mamans et les fœtus les plus fragiles.
- Maintien de la conscience : La péridurale permet à la femme de rester alerte et éveillée tout au long de l'accouchement, lui permettant de vivre pleinement ce moment.
- Mobilité : Avec une péridurale classique, la mobilisation est possible dans différentes postures sur le lit d'accouchement. La péridurale déambulatoire permet même à la femme de se mobiliser debout entre les bolus.
- Adaptabilité : Le dosage de l'anesthésique peut être ajusté en fonction des besoins de chaque patiente, assurant un soulagement personnalisé de la douleur.
- Consultation d'anesthésie : La consultation avec un médecin anesthésiste permet d'évaluer le risque anesthésique et de dépister les contre-indications, assurant une prise en charge sécurisée.
Situations où la Péridurale est Recommandée
Dans certaines situations, la péridurale est plus qu'une simple question de confort ; elle devient une mesure de sécurité. Elle est fortement recommandée dans les cas suivants :
- Antécédent de césarienne : En cas de nécessité d'une césarienne en cours de travail, la péridurale permet une anesthésie rapide et efficace.
- Bébé en siège : La péridurale peut faciliter la version par manœuvres externes, une technique visant à retourner le bébé en position céphalique.
- Grossesse gémellaire : La péridurale permet de gérer la douleur et de faciliter l'accouchement de jumeaux.
- Travail déclenché artificiellement : Les contractions induites peuvent être plus douloureuses, rendant la péridurale particulièrement utile.
Risques et Effets Secondaires Possibles
Bien que la péridurale soit une technique sûre, elle n'est pas exempte de risques et d'effets secondaires. Il est important de les connaître pour prendre une décision éclairée.
Effets Secondaires Fréquents et Transitoires
- Baisse de la pression artérielle : Une diminution de la pression artérielle peut survenir dans les minutes ou heures suivant la pose de la péridurale. Elle est généralement transitoire et surveillée de près par l'équipe médicale.
- Élévation de la température corporelle, tremblements, démangeaisons : Ces effets peuvent occasionnellement être observés après la pose de la péridurale et sont généralement temporaires.
- Difficulté à bouger les jambes : Après une certaine durée d'utilisation ou après plusieurs injections, il peut apparaître une difficulté à bouger les jambes (immobilité).
- Difficultés à uriner : La sensation d'envie d'uriner peut disparaître sous péridurale, nécessitant parfois la pose d'une sonde urinaire.
Complications Moins Fréquentes
- Maux de tête : Des maux de tête peuvent apparaître dans les heures ou les jours suivant l'accouchement sous péridurale. Ils sont souvent dus à une brèche dans la dure-mère, la membrane qui entoure la moelle épinière. Dans ce cas, un traitement spécifique peut être proposé, comme le "blood patch", qui consiste à injecter du sang de la patiente dans l'espace péridural pour colmater la brèche.
- Inefficacité de la péridurale : Il peut arriver que la péridurale ne soit pas efficace d'emblée ou qu'elle perde de son efficacité avec le temps. Dans ce cas, un réajustement du cathéter ou une nouvelle pose peuvent être envisagés.
Complications Rares mais Graves
- Hématome péri-médullaire, infection profonde, traumatisme médullaire ou radiculaire : Ces complications sont extrêmement rares, mais elles peuvent survenir après la pose d'une péridurale.
- Symptômes liés à une diffusion anormale du produit : Exceptionnellement, une diffusion anormale du produit dans le liquide céphalo-rachidien ou dans les vaisseaux peut entraîner des symptômes tels qu'une anesthésie trop étendue ou des convulsions.
- Paralysie : La paralysie complète secondaire à une lésion de la moelle épinière lors d'une péridurale est rarissime. Les cas historiques étaient dus à la réalisation de péridurales chez des sujets ayant des troubles de la coagulation non connus.
- Crises convulsives : Lorsqu'elles surviennent après une pose d'une péridurale, les crises convulsives peuvent être la manifestation d'une toxicité des anesthésiques locaux.
- Arrêt cardiaque : Oui, il existe un risque minime mais non nul d’arrêt cardiaque dans les suites d’une péridurale. Ceci reste exceptionnel mais possible.
Douleurs Lombaires et Neuropathies
Il est fréquent de penser que tout problème de dos après l'accouchement est dû à la péridurale. Or, dans la plupart des cas, ces douleurs proviennent du travail et de l'accouchement lui-même, en raison de la pression continue du fœtus dans le bassin. Une mauvaise position du dos ou des jambes pendant le travail peut également être en cause.
Lire aussi: Tendances de l'allaitement
Les neuropathies, ou atteintes des nerfs, peuvent également survenir après l'accouchement. Elles se manifestent par des paresthésies (fourmillements) ou une perte de force dans les jambes. Ces complications nerveuses peuvent être dues à des phénomènes de compression lors du passage du bébé ou lors de la position prolongée des jambes dans les étriers lors d'un accouchement difficile.
Contre-Indications à la Péridurale
Bien que rares, certaines situations contre-indiquent la pose d'une péridurale. Ces contre-indications visent à minimiser les risques pour la mère et le bébé. Elles comprennent :
- Refus de la patiente : Le choix de recourir ou non à la péridurale appartient à la patiente.
- Troubles de la coagulation : Les troubles de la coagulation congénitaux ou acquis, ainsi que la prise de médicaments anticoagulants, peuvent augmenter le risque de complications hémorragiques.
- Infections : Un état septique grave ou une infection cutanée préoccupante dans le dos peuvent contre-indiquer la péridurale en raison du risque de méningite.
- Allergies : Les allergies aux anesthésiques locaux sont rares, mais elles constituent une contre-indication.
- Affections cardiaques : Certaines maladies cardiaques peuvent nécessiter une évaluation spécifique avant de recourir à la péridurale.
- Hémorragie : Un saignement important est une situation à risque d’hypotension artérielle.Le risque est que la péridurale majore l’hypotension.
- Affections de la peau : Certaines affections de la peau empêchent de trouver l’espace suffisant pour poser la péridurale, surtout en cas de surinfection des lésions.Le risque est de contaminer le système nerveux lorsque l’on traverse la peau jusqu’à l’espace péridural.
Alternatives à la Péridurale
Il existe d'autres moyens de lutter contre la douleur pendant l'accouchement. Certaines méthodes reposent sur des techniques de relaxation et de respiration profonde, tandis que d'autres font appel aux principes de l'acupuncture. Il est important d'explorer toutes les options pour trouver celle qui convient le mieux à chaque femme.
Lire aussi: Durée des saignements après IVG : Ce qui est normal
tags: #durée #effet #péridurale #accouchement