Grâce aux progrès de la médecine, les femmes ne sont plus obligées d’accoucher dans la douleur. La péridurale, une technique d’analgésie utilisée pour réduire les douleurs de l’accouchement par voie basse, est devenue une option courante. Selon une étude de l’Inserm, 77 % des accouchements par voie basse se font sous péridurale. Cet article explore en profondeur les avantages et les inconvénients de la péridurale, en particulier la péridurale déambulatoire, afin d’aider les futures mamans à prendre une décision éclairée.
Soulagement de la Douleur et Maintien des Sensations
La péridurale, contrairement à ce que l’on peut penser, ne transforme pas la parturiente en spectatrice de son accouchement. Les anesthésies avec une dose de cheval sont révolues. Désormais, le dosage est plus subtil. Certaines maternités disposent d’une pompe afin que la patiente dose elle-même la péridurale en fonction de son ressenti, avec des machines bloquées pour ne pas dépasser un seuil limite. Ainsi, justement dosée, la femme peut sentir bébé descendre et avoir naturellement envie de pousser, avec une douleur atténuée. Cette approche permet de rendre les contractions de l’accouchement et les sensations lors des efforts expulsifs acceptables.
Le Dr Nekkache, anesthésiste-réanimateur et médecin de la douleur, explique que sa technique consiste à établir un climat de confiance en informant la patiente en temps réel durant la désinfection cutanée et l’anesthésie locale. Il prévient la patiente de tout geste effectué pour instaurer un climat de confiance.
Accueil de Bébé Sereinement
La douleur est une préoccupation majeure lors de l’accouchement. La péridurale aide à soulager les contractions douloureuses et la sortie du bébé, tranquillisant la mère et lui permettant d’accueillir son enfant dans les meilleures conditions. Sereine, elle est à l’écoute des consignes de la sage-femme et peut faire naître bébé dans le calme.
Effets Secondaires Potentiels
Malgré ses avantages, la péridurale n’est pas sans inconvénients. Elle peut entraîner une chute de tension, des maux de tête et un engourdissement des jambes, bien qu’elle soit inoffensive pour le bébé. Après l’accouchement, même si les effets de la péridurale se dissipent rapidement, la patiente ne peut pas se lever sans assistance pendant quelques heures, contrairement à un accouchement naturel.
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Action Incertaine et Préparation Nécessaire
La péridurale met environ 15 à 20 minutes pour agir totalement. Elle est posée lorsque la dilatation atteint 3 à 4 cm, ce qui signifie que la patiente ressentira certaines contractions avant de bénéficier de son effet anesthésiant. Des problèmes peuvent survenir si l’anesthésie n’agit pas ou n’agit que d’un côté, car ce n’est pas une science exacte. Il est donc judicieux de se préparer à l’éventualité de faire sans. De même, si l’équipe ne tient pas la patiente au courant régulièrement de l’avancement du travail, elle risque de s’administrer une dose alors qu’elle est à dilatation complète, ce qui peut rendre les efforts de poussée moins efficaces.
La Péridurale Déambulatoire : Une Alternative Mobile
La péridurale déambulatoire est une alternative à la péridurale classique qui permet de rester mobile pendant l’accouchement. Elle offre la capacité de se déplacer et favorise un accouchement plus physiologique, tout en conférant aux mères une plus grande autonomie.
Principe et Fonctionnement
Cette technique repose sur le même principe qu’une péridurale classique, mais avec une concentration de produits anesthésiants moins élevée. L’objectif est de bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l’utérus en injectant à proximité des racines nerveuses un produit anesthésique local associé à un dérivé de morphine, sans pour autant gêner la mobilité. Un cathéter est installé dans l’espace péridural entre deux vertèbres pour injecter une combinaison d’analgésiques locaux et de morphiniques. La douleur commence généralement à diminuer cinq minutes après l’injection et l’effet dure aussi longtemps que le cathéter reste en place et que des produits anesthésiants sont injectés. De plus en plus, un mode autocontrôlé est instauré pour que la patiente déclenche elle-même l’injection de bolus supplémentaires de produits analgésiques en fonction de son ressenti.
Avantages de la Mobilité
L’avantage principal de la péridurale déambulatoire est de pouvoir être mobile. Le bien-être est surtout physique et psychologique, sans impact réel démontré sur le déroulement de l’accouchement. La mobilité permet une gestion active des contractions, un travail potentiellement plus court en favorisant l’ouverture du bassin, et peut accélérer la dilatation du col de l’utérus.
La péridurale déambulatoire permet à la future maman de se sentir plus actrice de son accouchement grâce à la possibilité de maîtriser le dosage de l’anesthésie. Un bouton est prévu permettant d’actionner, ou non, une injection supplémentaire selon la force des contractions. De même, elle participe à un meilleur déroulement des accouchements et un risque d’interventions médicales moins élevé. Il est également important de souligner qu’elle ne nécessite pas la pose d’une sonde urinaire, ce qui est parfois requis avec une péridurale traditionnelle. Les femmes ayant bénéficié d’une péridurale ambulatoire affichent une satisfaction émotionnelle plus élevée.
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Conditions et Surveillance
La péridurale déambulatoire n’est accessible que sous certaines conditions. Elle nécessite plus de surveillance et donc, une grande disponibilité des soignants, qui doivent être formés à ce genre de situation. Une équipe de soignants est nécessaire pour vérifier que l’analgésie péridurale ne provoque pas de faiblesse musculaire (bloc moteur) ni d’hypotension artérielle, des effets secondaires classiques de la péridurale. En cas de bloc moteur ou d’hypotension, la patiente ne peut pas déambuler.
Après la pose du cathéter, une période d’observation permet de s’assurer que la future maman ne présente pas de baisse de tension ou de faiblesse musculaire excessive. Le rythme cardiaque du bébé et les contractions sont surveillés en continu et à distance par les sages-femmes grâce à un monitoring sans fil. La patiente peut se déplacer dans la salle d’accouchement et les couloirs de la salle de naissance, accompagnée d’une personne de son choix.
Disponibilité et Alternatives
La péridurale déambulatoire est proposée dans moins de 10 % des maternités françaises. Cela dépend de la structure, car très peu de centres pratiquent la péridurale déambulatoire par manque d’équipement et l’existence d’un protocole d’indication et de surveillance adaptée. Si vous ne pouvez pas en bénéficier, relativisez car, en réalité, la durée de déambulation est souvent courte et est utilisée lors de la première phase de l’accouchement (avant 6 cm de la dilatation du col de l’utérus).
En cas de contre-indication à la péridurale, d’autres techniques peuvent être proposées, notamment l’administration de morphinique par voie veineuse sur un mode autocontrôlé. Cette solution permet de diminuer la douleur des contractions d’environ 50 %, mais présente des effets secondaires potentiellement dangereux en cas de surdosage.
Les Différentes Techniques de Péridurale
Depuis les années 1970, les techniques de péridurale n’ont cessé d’évoluer. Il existe plusieurs techniques anesthésiques utilisées pendant l’accouchement :
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- La péridurale « classique » à perfusion continue.
- La péridurale auto-dosable qui permet aux patient·es de gérer le dosage en choisissant d’injecter ou non.
- La péri-rachianalgésie combinée qui permet une diminution rapide de la douleur en cas de dilatation avancée.
- La péridurale déambulatoire.
- L’analgésie du bloc pudendal (ou nerfs honteux) qui n’est pas une péridurale mais qui permet une action localisée sur le périnée au moment des efforts expulsifs ou de la réfection d’une déchirure.
Risques et Complications Potentielles
Tout acte médical, même conduit avec compétence, comporte un risque. Bien que l’évolution du savoir-faire médical ait permis une réduction importante des complications dues à la pose de péridurale, il est important d’être informé des risques potentiels.
Effets Indésirables
Les effets indésirables sont des conséquences sans gravité de la péridurale, transitoires et disparaissant en général complètement en quelques jours. Ils incluent :
- Sensation de « jambes lourdes » et difficulté à les bouger.
- Diminution de l’envie de pousser au moment de la sortie du bébé.
- Difficulté transitoire pour uriner.
- Baisse transitoire de la pression artérielle.
- Vertiges, démangeaisons passagères, nausées (si des dérivés de la morphine ont été utilisés).
- Douleurs au niveau du point de ponction dans le dos.
Complications Rares
- Maux de tête majorés par la position debout.
- Neuropathies (atteintes des nerfs).
- Douleurs lombaires.
- Nausées et vomissements.
Complications Graves (Très Rares)
- Crises convulsives.
- Arrêt cardiaque.
- Paralysie.
- Bloc étendu.
Préparation à l’Accouchement et Choix Éclairé
Une bonne préparation prénatale est requise pour gérer les douleurs des différents stades du travail, quelle que soit leur intensité. En suivant des cours de préparation à la naissance, vous apprendrez les bonnes techniques de respiration pour oxygéner votre corps durant les contractions. Il est crucial de discuter de vos options avec votre médecin et de poser toutes les questions nécessaires lors de la consultation d’anesthésie.
Il est difficile de prévoir comment se déroulera le jour J. Peut-être vivrez-vous beaucoup mieux la douleur que ce que vous pensez. Laissez-vous le choix de prendre la péridurale, comme d’y renoncer. Quoi qu’il en soit, ce choix vous appartient entièrement.
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