Après l'accouchement, la priorité est souvent donnée au bien-être du bébé, reléguant parfois la santé de la mère au second plan. Pourtant, cette période post-partum est cruciale pour la récupération de l'organisme maternel. Il est essentiel de comprendre les changements physiques et émotionnels qui surviennent, ainsi que les douleurs et gênes qui peuvent apparaître, notamment l'oppression thoracique.
Le post-partum : une période de récupération essentielle
Le post-partum est le temps nécessaire aux organes pour retrouver leur fonctionnement physiologique normal après la grossesse. Cette période de récupération varie d'une femme à l'autre et peut durer plusieurs semaines. Les pertes vaginales, contractions utérines et douleurs lors des rapports sexuels sont des phénomènes courants durant cette phase.
Névralgie intercostale : une cause possible d'oppression thoracique
La névralgie intercostale, caractérisée par une douleur neuropathique le long des côtes, peut survenir après l'accouchement. Cette douleur, souvent aiguë, irradiante et brûlante, peut être associée à des engourdissements et des picotements.
Causes de la névralgie intercostale
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de la névralgie intercostale :
- Traumatismes thoraciques : fractures de côtes ou contusions peuvent endommager les nerfs intercostaux.
- Infections virales : varicelle, zona ou herpès simplex peuvent provoquer une névralgie intercostale.
- Grossesse : les changements hormonaux et physiques peuvent exercer une pression accrue sur les nerfs intercostaux.
- Autres causes : mauvaise posture, toux chronique, arthrite, hernies discales, tumeurs et maladies auto-immunes.
Symptômes de la névralgie intercostale
La névralgie intercostale se manifeste par une douleur brûlante, aiguë ou fulgurante autour des côtes, dans la partie supérieure de la poitrine ou dans le haut du dos. La douleur peut être intermittente ou constante et peut s'aggraver lors d'activités douces, en riant, en toussant ou en éternuant.
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Traitement de la névralgie intercostale
La chiropraxie peut être une option de traitement pertinente pour soulager les symptômes de la névralgie intercostale. Les chiropracteurs sont formés pour évaluer le système neuro-musculosquelettique et identifier les restrictions de mouvement qui peuvent irriter ou comprimer les nerfs intercostaux.
Autres douleurs post-accouchement
Outre la névralgie intercostale, d'autres douleurs peuvent survenir après l'accouchement :
- Douleurs périnéales et abdominales : l'accouchement est une épreuve pour le corps, et des douleurs peuvent persister dans la région du périnée et du bas-ventre.
- Mal de dos : le gain de poids, le stress et la sédentarité peuvent favoriser le mal de dos après l'accouchement.
- Diastase abdominale : la séparation du muscle principal de la paroi abdominale peut causer des douleurs abdominales.
- Contractions utérines : après la naissance, l'utérus se contracte pour retrouver sa taille normale, ce qui peut provoquer des douleurs appelées tranchées.
- Douleurs liées à l'épisiotomie ou aux déchirures périnéales : la cicatrice de l'épisiotomie ou les déchirures peuvent être douloureuses pendant quelques semaines.
- Hémorroïdes et constipation : la zone anale peut être affectée après l'accouchement, entraînant des constipations et des hémorroïdes.
Douleurs émotionnelles et psychologiques
Les douleurs après l'accouchement ne sont pas seulement physiques. Les douleurs psychologiques peuvent également se manifester, telles que :
- Baby blues : état dépressif passager qui touche la plupart des femmes après l'accouchement, caractérisé par des sautes d'humeur, des pleurs et un état dépressif.
- Dépression post-partum : maladie psychique qui touche certaines femmes après l'accouchement et qui nécessite un traitement psychologique et psychiatrique.
- Stress et anxiété : l'arrivée d'un bébé peut entraîner du stress et de l'anxiété chez les jeunes parents.
- Impact du manque de sommeil : le manque de sommeil peut favoriser une mauvaise santé mentale, avec des troubles de l'humeur et une fatigue mentale.
Cardiomyopathie du péripartum (CMPP)
Une grossesse et un essoufflement inhabituel peuvent être une complication, ce qu’on appelle la cardiomyopathie du péripartum (CMP-PP). La CMPP est une cause rare de cardiomyopathie dilatée et est définie comme une insuffisance cardiaque systolique. La cardiomyopathie du péripartum survient au dernier mois de grossesse ou les 5 premiers mois du postpartum même pour une femme en très bonne santé et sans antécédents. L’évolution est imprévisible, parfois favorable avec une rémission complète, mais souvent il y a une persistance ou une aggravation de l’insuffisance cardiaque pouvant être délétère. Son origine, quant à elle, est a priori multifactorielle et peut être notamment la modification hormonale suite à l’accouchement semblant jouer un rôle déterminant. Cependant les symptômes restent difficiles à déceler car la CMP-PP se déclare en fin de grossesse et, à cette même période, le poids de la grossesse peut entrainer quelques difficultés semblables sans affaiblissement du muscle cardiaque. L’examen clé est l’échocardiographie pour écarter les diagnostics différentiels et suivre l’évolution de l’atteinte. Une analyser sanguine pour relever la concentration d’une protéine produite par le cœur et les vaisseaux sanguins (peptide natriurétique cérébral, ou PNC). La prise en charge en USIC suite au diagnostic doit être immédiate car l’évolution de la maladie est, pour la plupart du temps, très rapide, voire soudaine et imprévisible. Sur le plan obstétrical, il est souvent conseillé une extraction rapide du foetus pour faire bénéficier à la mère d’une meilleure prise en charge thérapeutique.Le traitement est discuté et adapté si la femme est enceinte ou non et du stade de la grossesse.La prise en charge de la maman repose principalement sur le traitement de l’insuffisance cardiaque avec toutefois certaines spécificités telles que l’indication d’un traitement par bétabloquants, diurétiques, anticoagulants ou bromocriptine qui peut être discutée à la phase aiguë. Sous traitement, on observe une récupération de la fonction systolique dans 50 % des cas, ce qui signifie cependant qu’une patiente sur 2 souffrira d’insuffisance cardiaque chronique.L’évolution après un premier épisode et si la patiente présente des séquelles ventriculaires avec une FEVG restant < 50% conditionneront ses grossesses à venir.
Conseils et solutions
Pour soulager les douleurs et gênes après l'accouchement, plusieurs solutions peuvent être envisagées :
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- Rééducation périnéale : pour renforcer les muscles du périnée et corriger les descentes d'organes peu importantes.
- Kinésithérapie : pour soulager les douleurs dorsales, abdominales et périnéales, ainsi que les jambes lourdes.
- Médicaments antidouleurs : paracétamol ou antispasmodiques peuvent être utilisés, en accord avec un professionnel de santé.
- Techniques de relaxation : sophrologie, hypnose ou acupuncture peuvent aider à gérer le stress et l'anxiété.
- Soutien psychologique : consulter un psychologue ou participer à des groupes de paroles de mamans peut être bénéfique.
- Repos : le repos est essentiel pour la récupération physique et émotionnelle.
- Partage avec le partenaire : partager ses sentiments et ses difficultés avec son partenaire est important pour un soutien mutuel.
- Consultation médicale : en cas de symptômes persistants ou inquiétants, il est important de consulter un médecin ou une sage-femme.
Suivi médical post-natal
Un suivi médical régulier est essentiel après l'accouchement. La consultation post-natale, réalisée dans les 6 à 8 semaines suivant l'accouchement, permet de faire le point sur la santé de la mère et de dépister d'éventuels problèmes.
Complications possibles
Bien que la plupart des femmes se rétablissent sans complications après l'accouchement, certaines complications peuvent survenir :
- Complications de l'allaitement : douleurs aux mamelons, engorgement mammaire, mastite ou abcès mammaire.
- Anémie : une perte de sang importante pendant l'accouchement peut entraîner une anémie.
- Hémorragies secondaires : des saignements abondants peuvent survenir dans les semaines suivant l'accouchement.
- Infections : endométrite, infections urinaires ou infections de la cicatrice peuvent survenir.
- Dépression post-partum : une dépression peut se développer après l'accouchement.
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