L'insémination artificielle (IA) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) largement utilisée. Elle offre une solution pour de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Cet article explore en détail l'insémination artificielle, en mettant l'accent sur l'importance du nombre de spermatozoïdes, les différentes étapes de la procédure, les indications, les chances de succès et les risques associés.
Qu'est-ce que l'Insémination Artificielle?
L'insémination artificielle, qu'elle soit IAC (avec sperme du conjoint) ou IAD (avec sperme d'un donneur), consiste à déposer directement dans l'utérus des spermatozoïdes qui ont été préparés en laboratoire. Cette technique vise à rapprocher au maximum l'ovocyte et le spermatozoïde, augmentant ainsi les chances de fécondation. L'IA est la technique d'AMP la plus simple et la plus ancienne, souvent proposée après un bilan de fertilité complet.
Comment Fonctionne l'Insémination Artificielle?
Schématiquement, l'insémination artificielle se déroule en plusieurs phases clés:
1. Préparation et Stimulation Ovarienne
Pour la femme, la préparation commence par une stimulation ovarienne. Cette phase vise à synchroniser l'insémination artificielle avec le jour de l'ovulation. La femme reçoit quotidiennement des injections de faibles doses de gonadotrophines, à partir du moment indiqué par le gynécologue. Cette stimulation est surveillée de près par le médecin grâce à des échographies et des prises de sang régulières pour le dosage hormonal. L'objectif est d'obtenir un à deux follicules matures, mesurant environ 18 mm de diamètre.
2. Déclenchement de l'Ovulation
Une fois qu'un ou deux follicules matures sont atteints, l'ovulation est déclenchée par une injection d'hormone hCG, à une date et une heure précisées par le gynécologue. L'ovulation, c'est-à-dire la libération d'un ovule par les ovaires, a lieu environ 36 heures plus tard. L'insémination artificielle est alors programmée environ 34 à 36 heures après le déclenchement.
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3. Préparation du Sperme
Le jour de l'insémination, si le sperme du conjoint est utilisé, l'homme effectue un prélèvement de sperme par masturbation au laboratoire le matin même. Une abstinence de 2 à 5 jours est généralement recommandée avant le prélèvement. Les spermatozoïdes sont ensuite sélectionnés et préparés dans un milieu de survie. Seuls les spermatozoïdes les plus mobiles et morphologiquement normaux sont conservés. S'il s'agit de sperme d'un donneur, les biologistes réalisent la même préparation à partir d'une paillette de sperme.
4. Insémination
Enfin, les spermatozoïdes sélectionnés sont réintroduits dans la cavité utérine de la femme grâce à une canule spéciale, ou cathéter, très fin et souple. Ce geste est généralement indolore et se réalise sans anesthésie. La femme est installée en position gynécologique. Après l’insémination, aucune précaution particulière n’est à prendre.
Nombre Optimal de Spermatozoïdes
Pour maximiser les chances de succès, il est estimé que le nombre total de spermatozoïdes à inséminer doit être supérieur à 1 million après préparation. Le nombre total de spermatozoïdes après préparation est un élément pronostique établi avec un seuil optimal de 5 millions /ml. Les résultats baissent en fonction de la numération.
Pourquoi l'Insémination Artificielle? Indications Médicales
L'insémination artificielle est indiquée dans plusieurs cas, notamment:
- Anomalie cervicale: Insuffisance de production de la glaire cervicale, empêchant une bonne survie des spermatozoïdes.
- Facteur masculin: Anomalie modérée du sperme, améliorée par une préparation au laboratoire. L'IAC est recommandée dans les cas d’anomalies modérées du sperme (avec au moins un million de spermatozoïdes mobiles).
- Facteur immunologique: Présence d'anticorps antispermatozoïdes dans la glaire, le sperme ou le plasma.
- Troubles de l'ovulation: L'IA peut corriger un éventuel trouble de l’ovulation et synchroniser l’insémination dans une courte période où la fécondité est maximale.
- Troubles de l'éjaculation.
- Infertilité inexpliquée: Absence de grossesse débutante depuis au moins 1 an sans altération apparente de la fertilité de la femme et de l’homme.
- Absence de partenaire masculin: Couples de femmes ou femmes non mariées.
- Infertilités cervicales, après échec de stimulations simples ou encore pour une infertilité inexpliquée de moins de 2 ans.
- Endométrioses légères a trompes saines.
- Infertilité masculine légère.
- Infertilité nécessitant le recours a des paillettes de donneur.
- Difficultés psycho- sexuelles.
- Aide à la procréation dans le cas du contrôle du risque viral chez des couples séro-différents.
Qui Peut Bénéficier de l'Insémination Artificielle?
Selon les résultats des différents examens du bilan de fertilité, l’insémination artificielle peut être proposée aux couples hétérosexuels, aux femmes célibataires et aux couples de femmes.
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Elle est proposée si:
- La femme est âgée de moins de 38 ans.
- L’hystérosalpingographie est normale.
- La réserve ovarienne est satisfaisante.
- Un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles (> 2 millions) est obtenu après préparation du sperme.
- Il faut par ailleurs qu’elle dispose d’une réserve ovarienne suffisante de qualité et qu’une trompe.
Stimulation de l'Ovulation
Un traitement de stimulation est prescrit afin d’obtenir 1 ou 2 follicules matures. Dans le cas des anovulations d’origine hypothalamique (OMS 1), la restauration de l’ovulation se fait par la pompe à LHRH. Les troubles de l’ovulation de type OMS 2a et 2b relèvent d’un traitement inducteur d’ovulation. Le traitement de référence est le citrate de clomifène, agoniste de l’œstradiol qui par une inhibition compétitive au niveau de l’hypothalamus supprime le rétrocontrôle négatif de l’œstradiol sur la sécrétion de FSH. Cet effet anti-estrogène peut-être contourne sans impact sur les résultats globaux, par l’utilisation d’anti aromatase tel le letrozole. Celui ci-est largement utilise dans le monde mais n’a pas l’AMM en France. Dans les troubles de l’ovulation de type OMS 2a ou 2b, on passera aux stimulations aux gonadotrophines en cas de résistance au citrate de clomifène. Le protocole « chronic low dose step up » utilisant de faibles doses de gonadotrophines avec augmentation par demie-dose en palier de 7 jours donne le plus de chances pour une stimulation pauci folliculaire. Les gonadotrophines sont des hormones glycoprotéiques extraites de l’urine des femmes ménopausées ou fabriquées par recombinaison génétique. Elles stimulent la folliculogenèse par une action directe sur le récepteur ovarien de la FSH. Le principe général est de recruter plus qu’un follicule par une introduction de gonadotrophines en phase folliculaire moyenne. Le traitement pourrait également améliorer des troubles infracliniques de l’ovulation. Le risque de grossesses multiples peut être réduit par l’utilisation de doses faibles, un monitorage hormonal et échographique avec une politique stricte d’annulation lorsque plus de 2 follicules sont recrutes.
Risques Associés à l'Insémination Artificielle
Bien que l'insémination artificielle soit généralement une procédure sûre, certains risques existent:
- Risques infectieux: Une spermoculture est réalisée dans les 3 mois précédents l’insémination pour détecter d'éventuelles infections du sperme. Un prélèvement bactériologique vaginal est également recommandé pour éviter de faire remonter une infection vaginale dans l'utérus.
- Grossesse multiple: La stimulation hormonale peut entraîner la croissance de plusieurs follicules, augmentant ainsi le risque de grossesse multiple. Les médecins surveillent attentivement la croissance des follicules par échographie pour minimiser ce risque. Le taux de grossesse gémellaire est de 10, 4% après IIU et 15, 8% après FIV.
Combien Coûte l'Insémination Artificielle?
En France, l’insémination artificielle et les examens pour l’infertilité sont pris en charge à 100% par les organismes de couverture sociale, après demande de prise en charge par votre médecin. Vous pourrez réaliser 6 tentatives au total. Le coût moyen d’une FIV en France est de 3 500 euros et de l’IIU 500 euros.
Chances de Succès de l'Insémination Artificielle
Le taux moyen de réussite de l’insémination artificielle en France est de 12 % avec le sperme du conjoint et 23,1% avec le sperme d’un donneur. Le taux de réussite de l’insémination artificielle cumulé après six tentatives approche les 50 %. La qualité du sperme est un facteur déterminant. Les meilleurs résultats sont obtenus dans les troubles de l’ovulation, dans l’infertilité inexpliquée, et dans l’infertilité masculine légère. Les facteurs de succès dépendent des étiologies, de l’Age de la patiente, de la durée de l’infertilité et de la fertilité antérieure. Plusieurs études de cout-efficacité sont venues contredire cette approche d’autant plus que l’on ne retrouve plus les chiffres incrimines de grossesses multiples du fait probable d’un usage prudent des gonadotrophines et d’une politique d’annulation drastique des cycles.
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Alternatives à l'Insémination Artificielle
En cas d’échec de 3 à 6 cycles d’insémination artificielle, le passage en fécondation in vitro pourra être évoqué par votre médecin. Le nombre de cycles dépend de votre contexte médical et en particulier de l’âge de la femme. Après 37 ans, certains centres AMP préfèrent proposer une FIV d’emblée.
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