L'accouchement par césarienne, bien que sûr et courant, peut entraîner diverses complications post-partum. Bien que l'incontinence urinaire soit un problème bien connu après l'accouchement, d'autres problèmes vésicaux peuvent survenir et nécessitent une attention particulière. Cet article vise à explorer les causes, les traitements et les mesures préventives des problèmes vésicaux après une césarienne, en utilisant les informations fournies et en les complétant par des connaissances médicales générales.
Les causes des problèmes de vessie après une césarienne
Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux problèmes de vessie après une césarienne.
Lésions nerveuses
Le nerf pudendal, qui contrôle les muscles du plancher pelvien et les sphincters urinaires et anaux, peut être étiré ou endommagé pendant l'accouchement. Une étude de Snooks et coll. (1984) a démontré que les femmes ayant accouché par voie vaginale présentaient un allongement significatif du temps de latence du nerf pudendal par rapport à celles ayant subi une césarienne ou à un groupe témoin. Bien que ces lésions nerveuses se résorbent généralement en quelques mois, elles peuvent persister et contribuer à l'incontinence à long terme.
Traumatisme des tissus
L'accouchement, qu'il soit vaginal ou par césarienne, peut entraîner un traumatisme des tissus du plancher pelvien, y compris la vessie et l'urètre. L'utilisation de forceps lors d'un accouchement vaginal peut également augmenter le risque de lésion nerveuse et de traumatisme tissulaire.
Sondage urinaire
Le sondage urinaire, couramment utilisé pendant et après une césarienne, peut augmenter le risque d'infections urinaires (IU). La fréquence des cystites est légèrement plus élevée après une césarienne, ce qui souligne le lien avec le sondage vésical préopératoire.
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Facteurs hormonaux
Les changements hormonaux pendant la grossesse et le post-partum peuvent également affecter la fonction vésicale. La diminution des œstrogènes, en particulier chez les femmes qui allaitent, peut entraîner une sécheresse vaginale et une sensibilité accrue, contribuant à l'inconfort urinaire.
Types de problèmes de vessie après une césarienne
Les problèmes de vessie après une césarienne peuvent se manifester de différentes manières :
- Incontinence urinaire (IU) : définie comme l'apparition ou la persistance d'une incontinence dans les 3 à 6 mois suivant l'accouchement.
- Incontinence anale (IA) : Bien que moins souvent abordée, l'IA peut survenir après l'accouchement, en particulier en cas de déchirure périnéale ou de lésion du sphincter anal.
- Infections urinaires (IU) : Les symptômes comprennent des douleurs hypogastriques, une pollakiurie, des brûlures mictionnelles et la présence de leucocytes et de nitrites dans l'urine.
- Rétention urinaire : Incapacité à vider complètement la vessie, pouvant entraîner un inconfort et un risque accru d'infection.
- Douleur vésicale : La douleur ou l'inconfort dans la région de la vessie peuvent être dus à une inflammation, une infection ou une lésion nerveuse.
Traitements et gestion
La prise en charge des problèmes de vessie après une césarienne dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. Certaines approches courantes comprennent :
Rééducation du plancher pelvien
Les exercices de Kegel et d'autres exercices du plancher pelvien peuvent aider à renforcer les muscles qui soutiennent la vessie et l'urètre, améliorant ainsi le contrôle de la vessie et réduisant l'incontinence. Une rééducation périnéale est indiquée en cas d'incontinence anale ou urinaire persistant à 3 mois. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
Biofeedback
Le biofeedback est une technique qui utilise des capteurs électroniques pour aider les femmes à prendre conscience des muscles de leur plancher pelvien et à apprendre à les contrôler plus efficacement. Il semble qu’il faille privilégier les techniques de biofeedback plutôt que l’électrostimulation.
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Médicaments
Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à contrôler les symptômes de la vessie. Par exemple, les anticholinergiques peuvent aider à réduire les contractions de la vessie et l'incontinence d'urgence.
Changements de style de vie
Certains changements de style de vie peuvent également améliorer la fonction vésicale. Ceux-ci inclus:
- Éviter la caféine et l'alcool, qui peuvent irriter la vessie.
- Boire beaucoup de liquides pour prévenir la constipation, qui peut exercer une pression sur la vessie.
- Maintenir un poids santé pour réduire la pression sur le plancher pelvien.
Chirurgie
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger des problèmes de vessie après une césarienne. Par exemple, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour réparer un plancher pelvien affaissé ou pour soutenir l'urètre. En dehors d’anomalies anatomiques du périnée, exceptionnelles chez une jeune femme, la discussion s’effectue en réunion multidisciplinaire de périnéologie souvent entre une sphincterroraphie et une neuromodulation des racines sacrée. La réparation donne de bons résultats à court et moyen termes mais qui s’altèrent très nettement avec le temps.
Gestion des infections urinaires
Les infections urinaires sont traitées avec des antibiotiques. En première intention : fosfomycine trométamol 3 g per os en dose unique (allaitement possible). En deuxième intention : pivmécillinam 200 mg (Selexid), 2 cp 2 x/j ; à forte posologie, de faibles quantités peuvent passer dans le lait maternel, et des symptômes chez le nouveau-né (diarrhée, éruption cutanée ou infection fongique des muqueuses) justifient son arrêt. La nitrofurantoïne 100 mg 3 x/j est possible, même en cas d’allaitement. Le céfixime ou la ciprofloxacine ne sont envisagées qu’en quatrième intention.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas possible de prévenir tous les problèmes de vessie après une césarienne, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque. Ceux-ci inclus:
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- Rééducation du plancher pelvien : La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
- Gestion du poids : Maintenir un poids santé pendant la grossesse peut réduire la pression sur le plancher pelvien.
- Techniques d'accouchement : La formation des accoucheurs pour acquérir une bonne technique de l’accouchement (formation sur mannequin ou logiciels dédiés, meilleur connaissance de l’anatomie du périnée…)
- Éviter les interventions inutiles : L'utilisation de forceps et l'épisiotomie doivent être pratiquées avec prudence et réservées aux cas où elles sont médicalement nécessaires. Les forceps ont leurs indications mais il est parfois possible de les remplacer par des ventouses qui ont montré leur moindre nocivité vis-à-vis du périnée.
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