La dompéridone, anciennement commercialisée sous le nom de Motilium, est un médicament antiémétique et régulateur de la motricité du tube digestif. Bien qu'initialement conçu pour traiter les nausées et les vomissements, il a été utilisé hors indication pour stimuler la production de lait maternel. Cet article examine en détail la posologie de la dompéridone dans le contexte de l'allaitement, son efficacité en tant que galactogène, et les risques potentiels associés à son utilisation.
Indications et Mécanisme d'Action de la Dompéridone
La dompéridone est un antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine. Elle régularise la contraction des muscles de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Son effet antiémétique est attribué à une combinaison d'actions périphériques sur la motilité gastrique et d'un antagonisme des récepteurs dopaminergiques dans la zone de stimulation des chimiorécepteurs, située hors de la barrière hémato-encéphalique, dans l'area postrema.
Posologie Usuelle de la Dompéridone
La posologie usuelle pour adultes et enfants de plus de 12 ans pesant plus de 35 kg est de 1 comprimé de 10 mg, 1 à 3 fois par jour, à prendre un quart d'heure avant les repas. La durée du traitement ne doit pas dépasser 1 semaine, sauf avis médical contraire. En cas d'oubli d'une prise, il ne faut pas doubler la dose lors de la prise suivante. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère, la fréquence d'administration doit être réduite à une ou deux prises par jour, en fonction du degré de sévérité de l'insuffisance rénale.
Efficacité de la Dompéridone comme Galactogène
La dompéridone est parfois utilisée hors indication pour augmenter la production de lait maternel. La base de données pharmacologique américaine Lactmed recense les différentes études sur l’efficacité de la dompéridone. Dans le cadre de l’induction de lactation, des protocoles ont été proposés comprenant l’usage d’oestro-progestatifs et de la dompéridone, sur des durées de plus de 6 mois, à des doses allant jusqu’à 80 mg pour la dompéridone. Cependant, ces protocoles sont remis en question, puisqu’ils n’ont pas fait l’objet d’études randomisées.
Des études ont montré que la dompéridone augmente significativement les taux maternels de prolactine et la production de lait par rapport aux groupes non traités, notamment chez les mères de prématurés. Cependant, il n'existe aucune donnée d'efficacité de la dompéridone chez les mères d'enfants nés à terme au-delà de 15 jours post-partum.
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Risques et Précautions d'Emploi
L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) a mis en garde contre l’utilisation hors-AMM pour l’allaitement de cette molécule en raison des effets indésirables cardiaques graves rares associés à son utilisation (notamment un allongement de l’intervalle QT, des torsades de pointes, une arythmie ventriculaire grave voire une mort subite). Des recommandations ont été émises pour limiter le risque cardiaque et son utilisation a été restreinte aux personnes âgées de plus de 12 ans.
Effets Cardiovasculaires
La dompéridone a été associée à un allongement de l'intervalle QT à l'électrocardiogramme. Un risque plus élevé a été observé chez les patients de plus de 60 ans, les patients traités par des doses quotidiennes supérieures à 30 mg et les patients traités simultanément par des médicaments qui allongent l'intervalle QT ou des inhibiteurs du CYP3A4. Le traitement par la dompéridone doit être arrêté en cas de survenue de signes ou symptômes pouvant être associés à une arythmie cardiaque.
Effets Secondaires Psychiatriques
Un article paru dans le journal Breastfeeding Medicine fin 2022 rapporte 3 cas de troubles psychiatriques sévères survenus suite à l’arrêt de la dompéridone. Les doses prescrites aux patientes dans ce case-report étaient supérieures aux doses recommandées dans l’AMM: entre 80 mg/j et 160 mg / jour. Même avec une diminution progressive des doses (10 mg/semaine), un syndrome de sevrage a pu être observé.
Contre-Indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Insuffisance hépatique
- Tumeur de l'hypophyse sécrétant de la prolactine
- Hémorragie de l'estomac ou de l'intestin, perforation ou obstruction du tube digestif
- Situations favorisant les troubles du rythme cardiaque
- En association avec les médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes, les antiprotéases, les antifongiques de la famille des azolés et les antibiotiques contenant de la clarithromycine, de la télitromycine ou de l'érythromycine.
Interactions Médicamenteuses
La dompéridone ne doit pas être associée avec les médicaments susceptibles de favoriser les torsades de pointes, les antiprotéases, les antifongiques de la famille des azolés et les antibiotiques contenant de la clarithromycine, de la télitromycine ou de l'érythromycine.
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Utilisation Pendant la Grossesse et l'Allaitement
L'effet de ce médicament pendant la grossesse est mal connu : seul votre médecin peut évaluer le risque éventuel de son utilisation dans votre cas. La dompéridone est excrétée dans le lait maternel humain et les enfants allaités reçoivent moins de 0,1 % de la dose maternelle ajustée selon le poids. La survenue d'effets indésirables, en particulier des effets cardiaques, ne peut être exclue après l'exposition via le lait maternel. Une décision doit être prise d'arrêter l'allaitement ou d'interrompre/de s'abstenir du traitement par la dompéridone en tenant compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant et du bénéfice du traitement pour la mère.
Alternatives et Recommandations
Il est important de se souvenir que la dompéridone (comme tout autre produit galactogène) ne doit pas être prescrite en première intention lorsqu’une mère dit ne pas avoir assez de lait. La mère doit être rassurée lorsque c’est approprié. Lorsqu’une intervention est indiquée auprès de la dyade, les facteurs modifiables doivent être passés en revue : confort et relaxation pour la mère, fréquence des tétées et drainage complet du sein, et passage en revue des éventuelles causes médicales. Un médicament ne devrait jamais remplacer une évaluation, et le don de conseils sur les facteurs modifiables.
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