La migraine est une affection courante, généralement bénigne, qui se manifeste par des maux de tête spécifiques pouvant durer de quelques heures à plusieurs jours. Bien que les causes exactes de la migraine restent inconnues, des modifications de l'irrigation sanguine du cerveau ont été observées avant et pendant les crises. Chez l'enfant, la migraine peut se présenter de manière particulière, nécessitant une attention et une prise en charge adaptées.
Comprendre la Migraine
La migraine se caractérise par des douleurs lancinantes, souvent ressenties d'un seul côté de la tête, qui suivent les battements du cœur. Ces douleurs peuvent être accompagnées d'autres symptômes tels que l'intolérance à la lumière (photophobie), au bruit (phonophobie) et aux odeurs (osmophobie), ainsi que des nausées et des vomissements. Dans certains cas, la migraine peut être précédée de signes prémonitoires, tels que des fourmillements, une faiblesse d'un côté du corps ou des vertiges.
Migraine Ophtalmique : Une Forme Particulière
Lorsque l'aura migraineuse se manifeste uniquement par des troubles visuels, on parle de migraine ophtalmique. Ces troubles visuels peuvent inclure :
- Un voile noir devant les yeux
- Des éclairs en zigzags
- Des scotomes scintillants (un point scintillant qui grossit progressivement et gêne la vision)
- Vision floue, des taches ou des éclairs, avoir du mal à voir sur les côtés
- Perception déformée des objets
- Perte d’une partie du champ de vision
Il est important de souligner que la migraine ophtalmique est un phénomène neurologique et non oculaire.
Diagnostic différentiel
Il est essentiel d'éliminer les diagnostics différentiels parfois graves.
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La Migraine chez l'Enfant
Les enfants peuvent être affectés par la migraine dès l'âge de deux ans, bien qu'elle soit souvent diagnostiquée plus tard, vers cinq ans, lorsque l'enfant est capable de décrire ses sensations douloureuses. Les crises de migraine sont généralement plus courtes chez les jeunes enfants, mais leur fréquence ne doit pas être sous-estimée : on estime que 5 à 10 % des enfants en souffrent. Il est donc crucial que les parents soient attentifs aux signes de la migraine chez les jeunes enfants et les distinguent des simples maux de tête.
Signes de Migraine chez le Tout-Petit
Un bébé souffrant d'une crise de migraine peut se montrer grognon, pleurer de manière inhabituelle et cesser de s'intéresser à son environnement. Il peut également être pâle et se tenir la tête.
Particularités de la Migraine chez l'Enfant
Contrairement à la migraine chez l'adulte, la douleur chez l'enfant est souvent bilatérale et variable dans sa localisation. Cependant, comme chez l'adulte, elle peut être décrite comme pulsatile. Les enfants plus âgés peuvent la décrire comme "un cœur qui bat dans la tête" ou "un marteau-piqueur". De plus, les crises de migraine sont généralement plus brèves chez l'enfant, durant au moins une heure, mais parfois plusieurs heures ou jusqu'à trois jours. La crise cesse souvent lorsque l'enfant s'endort, et il reprend rapidement ses activités après le réveil.
Confusions possibles
Les symptômes de la migraine chez l'enfant peuvent parfois être confondus avec des troubles digestifs, tels que des vomissements et des douleurs abdominales, même en l'absence de céphalées.
Facteurs Déclencheurs
La migraine évolue par crises douloureuses déclenchées par différents facteurs, qu'on retrouve dans l'environnement comme la lumière, le bruit, une odeur… Il peut s’agir de facteurs internes comme la fatigue, la faim, ou certains mouvements (sur un manège, en voiture) ou de facteurs émotionnels comme le stress ou l’inquiétude mais aussi les émotions en règles général.
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Impact de la Migraine sur l'Enfant
La migraine peut avoir des conséquences importantes sur la vie de l'enfant, entraînant une déscolarisation et une désocialisation progressive. Il est donc essentiel de prendre en charge la migraine de l'enfant de manière adaptée, tant en termes de traitements que d'accompagnement. L'inquiétude ressentie par l'enfant ou le sentiment de culpabilité peuvent favoriser la répétition des crises.
Diagnostic de la Migraine chez l'Enfant
Le diagnostic de la migraine chez l'enfant repose sur des critères internationaux bien définis, que les médecins généralistes et les pédiatres connaissent. Il est établi lors d'une consultation, après un interrogatoire minutieux. Cet interrogatoire est primordial, car la migraine se déclenche fréquemment suite à un facteur en lien avec les émotions. Si la crise se répète 1 à 2 fois par mois, voire plus, il faut que le médecin recherche les éléments de vie susceptibles de la favoriser comme par exemple, un problème une situation problématique, une situation de violence intra-familiale…
Examens Complémentaires
Dans certains cas, des examens d'imagerie, tels qu'une IRM, peuvent être proposés pour éliminer d'autres causes possibles des maux de tête, comme une tumeur. En cas d’atypie, une IRM cérébrale, ou à défaut un scanner est souhaitable.
Critères de Diagnostic
Les critères de diagnostic de la migraine chez l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte :
- Une douleur moyenne ou difficilement supportable
- La douleur, dans la majorité des cas, se situe d’un seul côté de la tête
- Des troubles visuels : voir flou, des taches ou des éclairs, avoir du mal à voir sur les côtés
Importance de l'avis d'un spécialiste
Seul un neurologue spécialisé dans la migraine est en mesure de poser un diagnostic précis et de mettre en place un traitement adapté, en s'appuyant sur les critères internationaux, les antécédents familiaux et son expérience.
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Traitement de la Migraine chez l'Enfant
La prise en charge de la migraine chez l'enfant vise à soulager les crises et à prévenir leur réapparition.
Traitement de Crise
Le traitement de crise repose sur l'administration d'antalgiques, tels que le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène. L’ibuprofène (10mg/kg) va cibler les phénomènes inflammatoires présents au niveau du cerveau lors des crises de migraines. Pour raccourcir la durée de la crise, il peut être utile de mettre en place un projet d’accueil individualisé (PAI) en crèche ou à l’école. Si l’enfant vomit, des formes orodispersibles existent (NurofenPro®), les formes en suppositoire (Nifluril®) sont à garder en dernier recours du fait de leur biodisponibilité incertaine. Si le 1er traitement donné reste insuffisant, on peut proposer on peut proposer du paracétamol 1 heure après.
Dans les cas de migraines rebelles, l’automédication n’est pas la solution.
Traitement de Fond
Si les crises sont fréquentes, un traitement de fond peut être envisagé. Ce traitement peut inclure des médicaments, mais aussi des approches non médicamenteuses.
Approches Non Médicamenteuses
En complément du traitement médical, des méthodes douces de relaxation psycho-corporelle peuvent être utiles pour lutter contre le stress émotionnel et casser la spirale déclenchant la migraine. Chez les plus petits, on pourra proposer l’intervention d’une psychomotricienne et le coup de pouce de la sophrologie et de l’hypnose et autohypnose. Il existe aussi de nombreuses appli (musicare®, petit bambou®, hypnotidou®…) pour apporter détente et relaxation à l’enfant.
Conseils et Recommandations
Dès l'apparition des premiers symptômes, il est recommandé d'adopter certains réflexes :
- Se reposer dans un endroit calme et sombre
- Appliquer une compresse froide sur le front
- Boire de l'eau
- Éviter les facteurs déclencheurs connus
Soutien et Accompagnement
Il est essentiel de parler de la migraine avec l'enfant, pour qu'il comprenne au mieux ce qu'il vit. Des outils conçus par des associations de patients, tels que La Voix des Migraineux, peuvent être utiles pour l'enfant, mais aussi pour ceux qui l'accompagnent (médecin, école, proches).
Migraine avec aura
On distingue les migraines communes et les migraines avec aura (environ 20% des crises), c’est-à-dire précédées de symptômes neurologiques transitoires (auras) intéressant la vision, la sensibilité ou le langage. Les symptômes de l’aura ophtalmique, qui vont apparaître progressivement et durer de 5 à 60 minutes, vont intéresser la vision des deux yeux. La céphalée peut démarrer pendant ou après l’aura, rarement avant.
Facteurs de Risque
Les facteurs de risques diffèrent selon les personnes. Les facteurs déclenchant les migraines sont différents d’une personne à l’autre et peuvent être : psychologiques (émotion, contrariété, anxiété, stress), alimentaires (chocolat, charcuterie, café, alcool), sensoriels (bruit, odeurs, lumières clignotantes), hormonaux (règles, traitements hormonaux), climatiques.
Complications
Sa complication la plus grave est l’état de mal migraineux.
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