La maladie de Sever, également connue sous le nom d'apophysite calcanéenne, est une affection courante qui provoque des douleurs au talon chez les enfants et les adolescents en pleine croissance. Elle fait partie des anomalies de croissance constatées chez les enfants. Cette condition, souvent observée chez les jeunes athlètes, survient lorsque la plaque de croissance du calcanéum (os du talon) devient irritée et enflammée en raison des tensions répétées et de la surcharge. Bien que temporaire, cette affection peut être particulièrement gênante et limiter les activités quotidiennes des jeunes patients.
Qu'est-ce que la Maladie de Sever ?
La maladie de Sever est une apophysite de croissance, elle correspond à des douleurs de la plaque de croissance au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéus. La maladie de Sever est une atteinte pédiatrique, chez les enfants de 8 à 15 ans, touchant plutôt les garçons. Elle est fréquente chez les enfants sportifs. Sans danger pour la santé, cette maladie guérit spontanément au fil de la formation du squelette. La maladie de Sever survient chez l'enfant et l'adolescent de 8 à 16 ans, avec un pic entre 12 et 15 ans.
Causes de la Maladie de Sever
La maladie de Sever est provoquée par une sollicitation excessive du talon d’Achille et du calcanéum. C’est lorsque le tendon d’Achille et le mollet accentuent excessivement la traction sur le calcanéum que des lésions de surcharge peuvent apparaître. La maladie de Sever est causée par une sur-sollicitation de plusieurs parties du corps. Toutefois, sachez que d’autres facteurs peuvent également être à l’origine de la maladie de Sever. Les enfants en pleine croissance sont les plus concernés par la maladie de Sever. Les garçons qui pratiquent une activité sportive dite traumatisante pour les articulations de manière intense sont les plus touchés.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de cette condition :
- Le sport ou la pratique physique régulière ou excessive sont des facteurs favorisants. En effet, le raccourcissement du muscle du mollet entraine une tension directe du tendon d’Achille sur le calcanéum.
- Activités sportives intenses : Les sports comme le football, le basket-ball, le tennis ou la gymnastique exercent une pression importante sur le talon.
- Surentraînement : Une augmentation rapide de la fréquence ou de l’intensité des entraînements.
- Tensions excessives : Les tractions répétées exercées par le tendon d’Achille sur le calcanéum lors de la course ou du saut.
- Facteurs anatomiques : La présence de pieds plats, de pieds creux ou d’un raccourcissement des muscles du mollet peut augmenter la tension sur le talon. La brièveté des tendons d’Achille peut être responsable des douleurs talonnières.
- Chaussures inadaptées : Un amorti insuffisant ou un soutien inadéquat peut aggraver la sollicitation du talon. Équipement sportif mal adapté et mauvais chaussage pour le sport pratiqué.
Symptômes de la Maladie de Sever
La maladie de Sever se manifeste généralement par une douleur au talon qui s'intensifie lors de la marche, de la course ou de la pratique de sports. Un enfant atteint de la maladie de Sever souffre de douleurs au niveau du talon, en particulier pendant ou après l'effort physique. Souvent, la douleur irradie en direction du mollet ou vers la voûte plantaire. La plupart du temps, elle touche les deux pieds à la fois et peut s'accompagner d'un gonflement de la zone.
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Les symptômes de la maladie de Sever incluent :
- Le principal symptôme correspond à la douleur talonnière, d’allure mécanique. Il s’agit de douleurs qui cèdent avec le repos et augmentent avec l'activité physique.
- Douleur au talon, accentuée par la marche, la course ou le sport. Localisée à l’arrière ou sur les côtés du talon, souvent bilatérale.
- Sensation de tiraillement ou de gêne lors de l’activité physique.
- Parfois boiterie ou refus de marcher. Dans les cas plus sévères, l’enfant peut boiter pour éviter de poser le talon au sol.
- Douleur disparaissant souvent au repos.
- Raideur matinale : une gêne au réveil ou après une période d’inactivité.
- Sensation de pression douloureuse : à la palpation de l’arrière du talon.
- Les douleurs talonnières peuvent être unilatérales ou bilatérales, les enfants peuvent marcher sur la pointe des pieds pour soulager les tensions douloureuses.
- Certains enfants peuvent également présenter un talon échauffé et enflé. La marche sur la pointe des pieds peut soulager temporairement la douleur.
Diagnostic de la Maladie de Sever
Il passe essentiellement par un examen clinique du talon de l’enfant. La palpation et la pression manuelle de la tubérosité calcanéenne reproduisent les douleurs. Lors de cet examen, la palpation du talon permet de localiser précisément la douleur et d’identifier la source exacte de l’inconfort, ce qui est essentiel pour différencier la maladie de Sever d’autres affections.
Celui-ci pourra effectuer une palpation pour localiser l'origine de la douleur et poser toutes sortes de questions à votre enfant pour éliminer d'autres pathologies telles qu'une fracture du calcanéum, une malformation, un kyste osseux ou encore une tendinite. Il est nécessaire d’éliminer une aponévrosite plantaire, une bursite rétro calcanéenne ou conflit de type Haglund, une tendinopathie d’Achille.
En cas de fièvre ou d’épisode infectieux récent, il faut éliminer une pathologie grave, l’ostéomyélite, qui peut provoquer des troubles de croissance séquellaires.
Le diagnostic de la maladie de Sever est principalement clinique, basé sur les symptômes décrits par l’enfant et ses antécédents sportifs.
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Bilan d'imagerie
Il arrive souvent que le professionnel de santé souhaite compléter cet examen par une radiographie. En fait, le diagnostic se fait cliniquement en éliminant les autres pathologies si la radio est normale.
Les radiographies des chevilles et des pieds font partie du bilan de la maladie de Sever, elles peuvent montrer une irrégularité de la plaque de croissance, une tubérosité très blanche témoignant des tensions à la jonction de l’insertion du tendon d’Achille et de l’aponévrose plantaire, ainsi qu’une fragmentation de l’apophyse.
L’IRM peut montrer un œdème au niveau du calcanéus. Les radiographies ne permettent pas d’établir le diagnostic de manière directe mais sont utiles pour éliminer d’autres causes de douleur au talon, telles que des kystes osseux ou des fractures de fatigue.
Traitements de la Maladie de Sever
Le traitement de la maladie de Sever repose sur des mesures conservatrices visant à soulager la douleur et à réduire la tension sur le talon. Le traitement aujourd'hui est médical et repose essentiellement sur le repos sportif jusqu'à l'arrêt total des douleurs.
- Repos sportif : S'il s'avère que votre enfant souffre bien de la maladie de Sever, le médecin lui imposera une mise au repos sportif s'il souffre de crises de douleur. En dehors de celles-ci, la pratique du sport n'est pas contre-indiquée pendant le traitement. Il est essentiel de réduire ou de modifier les activités physiques provoquant la douleur. Les sports à impacts doivent être temporairement suspendus ou remplacés par des activités moins traumatisantes, comme la natation ou le vélo. Diminution de l’activité sportive sont souvent recommandés au début de la prise en charge.
- Étirements musculaires : En parallèle, votre enfant devra effectuer des étirements musculaires qui permettront d'assouplir les muscles du mollet et ainsi diminuer la traction effectuée sur le tendon d'Achille et l’apophyse calcanéenne. Étirements des muscles du mollet et du tendon d’Achille : pour diminuer la tension sur la plaque de croissance. La kinésithérapie consiste à étirer les chaînes musculaires postérieures, notamment les jumeaux et les ischio jambiers. Des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites pour améliorer la souplesse de la cheville et du tendon d’Achille.
- Rééducation avec des exercices de contractions excentriques du triceps sural (méthode Stanish). La méthode Mézières peut être proposée malgré le jeune âge des patients. Renforcement musculaire doux : pour améliorer la stabilité et répartir les contraintes.
- Application de glace : La cryothérapie (15 à 20 minutes après l’effort) aide à réduire l’inflammation et la douleur.
- Semelles et orthèses : Les semelles et les orthèses doivent être amortissantes pour soulager les impacts au talon. Elles sont complémentaires de la rééducation. Des semelles amortissantes ou des talonnettes en gel peuvent être utilisées pour réduire la pression sur le talon et offrir un meilleur soutien. Le port de talonnettes est très efficace, car elles soulèvent le talon et réduisent la traction du tendon d’Achille. 👉🏻 Les orthèses plantaires, sous forme de talonnettes ou semelles adaptées, surélèvent légèrement le talon et amortissent les chocs. Ce soutien réduit la traction du tendon d’Achille et répartit la pression sur le pied, offrant ainsi un soulagement durable des douleurs au talon.
- Médicaments : Dans les cas plus douloureux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. De plus, nous pouvons également suggérer l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et antalgiques pendant une brève période. Des médicaments comme des anti-inflammatoires non-stéroïdiens ou des antalgiques peuvent être utilisés ponctuellement pour soulager la douleur.
- Homéopathie : Le magnésium peut être conseillé pour ses vertus de relaxation, il est également nécessaire d’avoir une hydratation quotidienne suffisante.
- L'opération pour la maladie de Sever : Le traitement est médical, il est exceptionnel de proposer une intervention chirurgicale. Très occasionnellement, il est possible de proposer un allongement du tendon d’Achille si ce dernier est trop court.
Durée de la maladie
Elle peut durer plusieurs mois malgré un traitement bien conduit. La maladie de Sever dure généralement quelques mois et disparaît complètement une fois que la croissance osseuse du talon est achevée. La maladie de Sever disparaît généralement d’elle-même lorsque la plaque de croissance se ferme, souvent à la fin de la période de croissance. Avec une prise en charge adaptée, les symptômes peuvent être maîtrisés en quelques semaines ou mois. Une fois que l’apophyse calcanéenne a fusionné avec l’os du talon, les symptômes cessent définitivement.
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Prévention de la Maladie de Sever
La prévention de la maladie de Sever est essentielle pour limiter l’apparition de douleurs au talon chez les enfants et les adolescents, en particulier lors des périodes de croissance rapide. Il n’est pas question d’interdire le sport aux enfants, car l’activité physique est essentielle à leur développement. Cependant, pour prévenir la maladie de Sever ou en limiter les risques, il est conseillé de :
- Il est nécessaire pour les enfants sportifs de s’échauffer avant une séance de sport et de s’étirer après.
- Choix de chaussures adaptées : Pour commencer, le choix des chaussures joue un rôle primordial. Il est recommandé d’opter pour des chaussures de sport offrant un bon maintien du pied, un amorti efficace au niveau du talon et une semelle adaptée à l’activité pratiquée. L’utilisation de chaussures amortissantes, bien adaptées à la morphologie et aux activités sportives, est cruciale pour éviter les récidives. Les chaussures de running sont souvent conseillées en raison de leur capacité à absorber les chocs et à limiter les contraintes sur le talon. Choisir des chaussures avec un bon amorti et adaptées à l’activité pratiquée.
- Étirements réguliers : Les étirements réguliers des muscles du mollet et du tendon d’Achille sont également conseillés. Ils permettent de maintenir la souplesse et de réduire les tensions qui s’exercent sur l’os du talon, surtout lors de la pratique sportive. Intégrer des étirements réguliers des muscles du mollet et du tendon d’Achille.
- Gestion de l'entraînement : Progresser graduellement dans l’intensité et la fréquence des entraînements. Alterner les activités à impacts élevés avec des sports moins traumatisants. Un volume d’entraînement trop élevé, des séances trop rapprochées ou des exercices trop intenses peuvent fragiliser le cartilage de croissance du talon. En tant que kiné, vous devez encourager les jeunes sportifs à éviter les charges d’entraînement trop intensives.
- Surveillance des signes précoces : La surveillance des signes précoces de la maladie de Sever est un autre point clé. L’apparition de douleurs au talon, de gonflement ou de rougeur doit alerter parents et éducateurs. Les enfants en période de croissance rapide doivent bénéficier d’une attention particulière. Il est essentiel de reconnaître les premiers signes de douleur et d’adapter les activités en conséquence.
- Si une fragilité est constatée, il peut être préférable d’orienter l’enfant vers des disciplines sportives moins traumatisantes pour le talon.
- Ajouter des talonnettes dans les chaussures.
Un examen par un podologue peut aider à identifier des désaxations ou troubles de la statique du pied. Un suivi podologique permet de corriger d’éventuels déséquilibres posturaux et de prévenir la réapparition des douleurs.
La Maladie de Sever est-elle Grave ?
Non, la maladie de Sever n’est pas une condition grave mais plutôt bénigne. Cette inflammation de l’apophyse calcanéenne touche principalement les enfants actifs en période de croissance.
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