La grossesse est une période de changements importants pour le corps d'une femme. Ces changements, bien que naturels, peuvent entraîner divers inconforts, notamment des douleurs pelviennes. Cet article vise à explorer les causes fréquentes de ces douleurs, les symptômes associés et les solutions pour les soulager, afin d'aider les femmes enceintes à vivre cette période le plus sereinement possible.
Introduction aux douleurs pelviennes pendant la grossesse
Les douleurs pelviennes désignent une douleur chronique ressentie dans la région inférieure de l'abdomen, entre les hanches. Pendant la grossesse, il est courant de ressentir des douleurs ou des courbatures dans la région pelvienne ou autour des hanches, et il peut parfois être difficile d’identifier le problème exact. Les douleurs pelviennes en début de grossesse sont fréquentes et se traduisent souvent par une sensation de pesanteur ou de tiraillements dans le bas-ventre, similaires à des douleurs de règles. Ces douleurs peuvent être sourdes ou aiguës, continues ou intermittentes, sévères ou peu prononcées. Il est même possible de la ressentir jusque dans le bas du dos, dans les fesses ou dans les cuisses.
Causes fréquentes des douleurs pelviennes pendant la grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux douleurs pelviennes pendant la grossesse. Il est important de comprendre ces causes pour mieux gérer et soulager la douleur.
Étirements ligamentaires et modifications hormonales
L'une des causes les plus courantes des douleurs pelviennes pendant la grossesse est l'étirement des ligaments et les modifications hormonales. Pendant la grossesse, le corps s'adapte en permanence pour accompagner la croissance du bébé. Très tôt, les modifications hormonales jouent un rôle important. La sécrétion de relaxine et d'œstrogènes entraîne un assouplissement progressif des ligaments du bassin, des articulations pelviennes et des tissus entourant l'utérus. Ce phénomène participe à la préparation du corps à l'accouchement.
Bien que les données scientifiques montrent que le lien direct entre ces hormones et la douleur pelvienne reste discuté, la laxité ligamentaire est bien observée, son rôle précis dans l'apparition des douleurs varie selon les femmes. La douleur dépend surtout de la manière dont le corps de chaque femme réagit aux pressions physiques et aux changements de position.
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Les douleurs ligamentaires apparaissent généralement à partir du premier trimestre. Elles sont liées à l’étirement des ligaments utérins (notamment le ligament rond), qui soutiennent l’utérus en croissance. Elles se manifestent souvent par de brèves douleurs aiguës, localisées d’un côté ou des deux côtés du bas-ventre, surtout lors de mouvements brusques (se lever rapidement, se retourner dans le lit, etc.).
Changements posturaux et mécaniques
À mesure que le ventre s'arrondit, les contraintes mécaniques augmentent. Le centre de gravité se déplace vers l'avant, ce qui modifie la posture et accentue la pression sur le bassin et les articulations pelviennes. Ces ajustements sollicitent davantage les muscles profonds et peuvent expliquer l'apparition ou l'intensification des douleurs au fil des trimestres. Ces mécanismes sont considérés comme des adaptations normales du corps pendant la grossesse.
Croissance de l'utérus
Les douleurs utérines sont dues à la croissance progressive de l’utérus qui commence dès les premières semaines de grossesse. Elles se manifestent par des crampes légères, diffuses, qui ressemblent à celles ressenties juste avant les règles. Ces douleurs témoignent de l’implantation de l’embryon et de l’adaptation de l’utérus à la grossesse. Elles ne doivent pas être violentes ni s’accompagner de saignements importants.
Contractions de Braxton Hicks
Au deuxième trimestre de grossesse, les contractions de Braxton Hicks apparaissent, préparant l’utérus à l’accouchement. Ces contractions peu douloureuses et irrégulières n’agissent pas sur le col. Des contractions régulières et intenses peuvent faire craindre un accouchement prématuré.
Autres causes possibles
Outre les causes mentionnées ci-dessus, d'autres facteurs peuvent contribuer aux douleurs pelviennes pendant la grossesse :
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- Problèmes de transit : En début de grossesse, il est courant de ressentir certaines douleurs dues aux changements hormonaux et aux transformations physiques du corps, ainsi qu'à des problèmes de transit. La progestérone, produite en plus grande quantité pendant la grossesse, peut entraîner une constipation, contribuant ainsi aux douleurs abdominales.
- Infections urinaires : L'utérus fait pression sur la vessie, la future maman urine souvent, mais sans complètement réussir à vider sa vessie. Par conséquent, les bactéries stagnent et provoquent des infections. L’infection urinaire entraîne des douleurs quand vous urinez et une lourdeur dans le bas ventre.
- Grossesse ectopique : En début de grossesse, voire même plus tard durant le premier trimestre, une douleur pelvienne peut être symptomatique d’une grossesse ectopique, c’est-à-dire quand l’œuf fertilisé s’implante ailleurs que dans l’utérus - le plus souvent dans le tube utérin. Les autres symptômes d’une grossesse ectopique peuvent par exemple être une douleur aiguë dans votre épaule, un saignement vaginal ou la présence de taches de sang, ou encore une sensation d’étourdissement, de faiblesse ou d’évanouissement. Les grossesses ectopiques nécessitent une intervention médicale.
- Fibromes utérins : Si vous êtes sujettes aux fibromes utérins, peu importe leur type, ceux-ci peuvent grossir durant votre grossesse et provoquer des douleurs dans la région du bas ventre et des ovaires, à l’origine parfois de contractions utérines prématurées durant la grossesse.
- Torsion ovarienne : La torsion ovarienne, bien que rare, est l’un des événements les plus douloureux qui puissent arriver durant la grossesse. Elle désigne une torsion de l’ovaire (gauche ou droit) et survient principalement au cours du premier ou du deuxième trimestre de grossesse. Elle trouve sa cause dans la formation d’un kyste et n’est pas directement liée à la grossesse. La torsion ovarienne peut se produire simplement chez la femme en âge de procréer, toutefois, elle est plus fréquente chez la femme enceinte. Cet évènement représente une urgence médicale et demande une opération chirurgicale.
- Fausse couche : Si vous êtes enceinte et que vos douleurs aux ovaires sont intenses, persistantes, et que vous remarquez des pertes de sang, ceci peut être signe de fausse-couche.
Symptômes associés aux douleurs pelviennes
Les symptômes associés aux douleurs pelviennes peuvent varier d'une femme à l'autre. Il est important de les reconnaître pour pouvoir en parler à un professionnel de santé.
- Douleur localisée ou diffuse : La douleur peut être ressentie dans la région pelvienne, pouvant irradier vers le bas du dos, les cuisses ou les fesses.
- Sensation de pression ou de lourdeur : Une sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin est fréquente.
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie) : Certaines femmes peuvent ressentir de la douleur pendant les rapports sexuels.
- Troubles urinaires : Mictions fréquentes, douloureuses, ou urgence mictionnelle.
- Troubles intestinaux : Constipation, diarrhée, ballonnements.
- Saignements vaginaux : Chez certaines femmes, des saignements vaginaux peuvent être présents.
- Vertiges ou pertes de conscience soudaines : Ces symptômes nécessitent une attention médicale immédiate.
- Fièvre ou frissons : La présence de fièvre ou de frissons peut indiquer une infection.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin si vous ressentez des douleurs pelviennes pendant la grossesse, surtout si elles sont intenses, persistantes ou accompagnées d'autres symptômes inquiétants. Les femmes qui présentent la plupart des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin. Généralement, les douleurs pelviennes ne constituent pas une urgence. Si ces douleurs ne sont pas constantes et ne s’aggravent pas, une visite médicale doit être programmée.
Cependant, il arrive qu’une intervention chirurgicale en urgence soit faite. Les troubles qui nécessitent généralement une consultation en urgence, voire une intervention chirurgicale peuvent être :
- La rupture d’une grossesse extra-utérine
- La torsion d’un ovaire
- Une fausse couche
Il est également crucial de consulter en urgence si vous ressentez :
- Une douleur sévère et soudaine, accompagnée de nausées, vomissements, transpiration excessive ou agitation
- Des saignements vaginaux après la ménopause
Diagnostic des douleurs pelviennes
Le diagnostic des douleurs pelviennes repose sur une consultation médicale complète, qui comprend :
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- Un interrogatoire médical : Le médecin questionnera la personne sur ses antécédents médicaux, ses symptômes, leur localisation, leur intensité, leur fréquence et les éventuels facteurs déclenchants.
- Un examen physique : L'examen physique gynécologique peut inclure un examen pelvien (le médecin examinera les organes génitaux externes et internes à la recherche de signes d'infection, de douleur ou de masses) et une palpation abdominale (le médecin palpera l'abdomen pour rechercher des anomalies au niveau des organes pelviens et abdominaux).
- Des examens complémentaires : En fonction des résultats de l'examen clinique, des examens complémentaires pourront être demandés en fonction des troubles envisagés :
- Analyses de sang : numération formule sanguine à la recherche d'une infection, dosages hormonaux
- Analyses d'urine : pour rechercher une infection urinaire
- Prélèvement urétraux et vaginaux
- Échographie pelvienne : elle permet de visualiser l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et d'autres structures pelviennes pour identifier d'éventuelles anomalies telles que l’appendicite. D’autres examens d’imagerie peuvent être réalisés (tomodensitométrie, IRM)
- Hystéroscopie : examen qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une sonde optique introduite par le vagin et le col de l'utérus
- Laparoscopie : intervention chirurgicale peu invasive qui permet de visualiser les organes pelviens par une petite incision abdominale et d'effectuer des biopsies si nécessaire
- Cystoscopie : examen de la vessie et de l’urètre pour détecter des anomalies urinaires
- Coloscopie : examen de l’intestin pour détecter des troubles gastro-intestinaux
Traitements des douleurs pelviennes
Le traitement des douleurs pelviennes dépend de la cause identifiée. Par exemple, en cas :
- De grossesse extra-utérine : une intervention sera faite pour mettre fin à la grossesse, afin de sauver la vie de la femme
- D’appendicite : une intervention médicale (appendicectomie) sera faite
Parallèlement au traitement spécifique, la prise en charge des douleurs pelviennes inclut généralement des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène. En cas d’inefficacité de ceux-ci, d’autres antalgiques peuvent être envisagés. Dans le cas où la douleur concerne des muscles, le repos, la chaleur et de la kinésithérapie peuvent aider. Si les spécialistes suspectent une origine psychosomatique, un suivi en psychothérapie peut être proposé.
Lorsque la douleur persiste malgré le traitement, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il peut s’agir :
- D’une laparoscopie : pour traiter l’endométriose ou un kyste ovarien
- D’une hystérectomie : ablation de l’utérus
Des thérapies complémentaires telles que la physiothérapie, les thérapies cognitivo-comportementales, voire l’acupuncture, peuvent être envisagées.
Conseils et astuces pour soulager les douleurs pelviennes
En plus des traitements médicaux, plusieurs mesures peuvent aider à soulager les douleurs pelviennes pendant la grossesse :
- Repos : La première façon de réduire les douleurs est le repos. N’hésitez pas à faire des siestes.
- Chaleur : La chaleur est recommandée pour soulager les spasmes et détendre les muscles contractés.
- Exercices doux : Prenez l’habitude de faire des étirements doux comme la pose des jambes sur le mur. Cet exercice aide à réaligner le bassin, et donc à réduire la douleur.
- Ceinture de grossesse : Vous pouvez également adopter une ceinture de grossesse qui pourrait soulager votre dos et les ligaments.
- Adopter une bonne posture : Assise, le mieux est de garder le dos bien droit et les pieds bien à terre. Evitez les fauteuils très mous, ou très profonds, d’où il pourrait être difficile de se relever.
- Bien s'hydrater : Contre les Infections urinaires : la première chose est de vous hydrater suffisamment. Le corps médical recommande de boire au minimum 1,5 L d’eau chaque jour. Le but étant d’uriner régulièrement afin d’éviter la stagnation des germes dans la vessie.
- Alimentation équilibrée : Contre la constipation et les maux d’estomac : surveiller votre alimentation en privilégiant les aliments riches en fibres et en évitant ceux trop gras. Buvez au moins 1,5 litre d’eau par jour en optant pour une eau riche en minéraux.
- Eviter les mouvements brusques : Quel que soit le stade de grossesse, les douleurs peuvent également être provoquées par des mouvements brusques : changer de position, se lever rapidement, tousser…
- Consulter un gynécologue en vidéo : Si une douleur aux ovaires peut être inquiétante durant la grossesse, elle peut trouver sa source dans de nombreuses causes. Téléconsultez un gynécologue sans vous déplacer, décrivez lui vos symptômes, et recevez une ordonnance pour effectuer des examens si nécessaire.
Prévention des douleurs pelviennes
Certaines mesures peuvent aider à prévenir l'apparition des douleurs pelviennes :
- Hygiène personnelle : Pratiquer une bonne hygiène pour éviter les infections urinaires et génitales.
- Sexualité protégée : Utiliser des préservatifs pour prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST).
- Gestion du stress : Adopter des techniques de relaxation, de méditation et d'exercice pour réduire le stress, car celui-ci peut exacerber les douleurs pelviennes.
- Alimentation équilibrée : Pour éviter les troubles gastro-intestinaux, adopter un régime riche en fibres et pauvre en aliments irritants.
- Éviter de rester debout pendant de longues périodes
- Éviter de soulever des objets lourds
- Faire régulièrement de l’exercice mais sans vous épuiser (consultez votre professionnel de santé avant de commencer un nouveau programme d’exercices)
- Dormir avec un oreiller entre vos jambes
- Faire des exercices de Kegel
- Utiliser une ceinture de grossesse
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