La venue au monde d'un bébé marque un événement exceptionnel, mais l'accouchement ne se termine véritablement qu'avec la délivrance, c'est-à-dire l'expulsion du placenta. Cette étape cruciale fait l'objet d'une attention particulière en raison de son impact sur la santé de la mère.
Les Étapes de l'Accouchement et la Place de la Délivrance
L'accouchement par voie basse se déroule en plusieurs phases distinctes :
- Le travail : Cette phase correspond à la dilatation progressive du col de l'utérus, préparant le passage du bébé.
- L'expulsion : Il s'agit de la descente du bébé dans le bassin, suivie de sa naissance.
- La délivrance : Cette étape finale concerne l'expulsion du placenta et des membranes fœtales.
La délivrance survient généralement dans les minutes qui suivent la naissance du bébé. Après une pause naturelle, des sécrétions d'ocytocine stimulent de nouvelles contractions utérines, facilitant ainsi l'expulsion du placenta.
Le Déroulement de la Délivrance
"Après la naissance, il y a généralement une pause pendant laquelle il ne se passe plus rien. Mais il y a encore des sécrétions d'ocytocine, l'hormone qui donne les contractions. L'utérus va donc recommencer à se contracter afin d'expulser le placenta.", détaille Anh-Chi Ton. "Le placenta peut sortir après 10 ou 20 minutes. Mais au-delà de 30 minutes, il faut intervenir pour aller chercher le placenta afin d'éviter une hémorragie, le risque majeur lorsqu'il reste à l'intérieur.", ajoute la sage-femme. Lorsque les contractions reprennent, la femme doit à nouveau faire des efforts de poussée pour expulser le placenta. Rien à voir bien entendu avec l'expulsion du bébé, la sortie du placenta est généralement très rapide.
La sage-femme examine attentivement le placenta expulsé pour s'assurer de son intégrité et de l'absence de fragments restants dans l'utérus. Cette vérification est essentielle pour prévenir les complications post-partum.
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Types de Délivrance
On distingue deux types de délivrance :
- Délivrance naturelle : Elle se produit sans intervention médicale extérieure.
- Délivrance dirigée : Protocole hospitalier courant, elle vise à prévenir l'hémorragie de la délivrance. "Lors de l'expulsion, quand la tête de bébé est déjà sorti et qu'une épaule est dehors, on injecte un peu d'ocytocine directement dans la perfusion. Le temps que le produit agisse, cela permet que le placenta sorte plus vite après l'accouchement. Ça donne l'impulsion", explique la sage-femme.
Interventions en cas de Rétention Placentaire
Lorsque le placenta ne s'expulse pas spontanément dans les 30 minutes, une intervention médicale est nécessaire. "La sage femme va mettre des gens très longs, qui montent jusqu'au coude, et aller chercher le placenta elle-même dans l'utérus avec sa main. On parle d'hémorragie de la délivrance lorsqu'il y a des saignements après l'accouchement. "Après la sortie du bébé, l'utérus se contracte, se serre pour empêcher les saignements. Or lorsqu'un morceau de placenta subsiste à l'intérieur, il ne peut pas se contracter et donc ça saigne. On parle de rétention placentaire", explique la sage-femme.
Le Rôle Essentiel du Placenta
Le placenta est un organe vital qui assure la connexion physique et physiologique entre la mère et le bébé pendant la grossesse. Il remplit plusieurs fonctions cruciales :
- Apport de nutriments et d'oxygène : Le placenta fournit au fœtus les éléments essentiels à sa croissance et à son développement. Ils sont nourris par le placenta et le cordon ombilical. When your blood glucose is too high, the extra glucose goes through the placenta to your baby.
- Élimination des déchets métaboliques : Il débarrasse le fœtus des déchets produits par son métabolisme.
- Barrière de protection : Le placenta constitue une barrière contre les bactéries et les toxines extérieures, protégeant ainsi le fœtus. L'allantoïde joue un rôle de barrière sanitaire qui protège le poulain pendant la gestation. Elle agit comme un filtre ne laissant passer que des molécules de petite taille.
- Rôle endocrinien : Durant toute la grossesse, il va également avoir un rôle endocrinien important. Le placenta sécrète des hormones essentielles au maintien de la grossesse et au développement fœtal. Et que la formation de placenta débute.
La Signification Spirituelle du Placenta
Au-delà de son rôle biologique, le placenta revêt une dimension symbolique et spirituelle dans de nombreuses cultures. Il est souvent perçu comme un lien indestructible entre la mère et l'enfant.
Lorsque l’on observe sa forme, il représente un magnifique arbre avec des racines solides et bien ancrées. Il est ce lien indestructible entre la mère et son enfant.
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Les Vertus Méconnues du Placenta
Bien que souvent négligé dans la culture occidentale, le placenta possède des vertus thérapeutiques potentielles.
- Consommation post-partum : Dans certaines cultures, la consommation du placenta après l'accouchement est une pratique courante. Les sages-femmes savent que manger un petit morceau de placenta peut sauver la vie en cas d’hémorragie à la naissance. Nombreux sont aussi les témoignages de ces mères qui expliquent récupérer plus rapidement de leur accouchement et de leur grossesse après avoir mangé leur placenta. Cette pratique existe depuis toujours. Par exemple, il était normal de donner un petit morceau de placenta séché au fils de la famille qui devait partir au combat pour le rendre plus fort !
- Lactation : Nombreuses sont celles qui témoignent avoir une meilleure production de lait et donc démarrer plus facilement leur allaitement avec bébé.
- Autres applications : Les remèdes de placenta semblent également efficaces contre les problèmes de peaux et d’alopécie, ou encore pour soutenir l’andropause et la ménopause. Et enfin, les préparations de placenta pourraient être données préventivement contre les maladies cardio-vasculaires. Et pour finir, il a même été observé que les remèdes de placenta peuvent aussi réconforter le bébé lorsque celui-ci se trouve face à des crises de coliques et de pleurs incontrôlables.
Il peut être consommé cru dans un smoothie, dans des cuissons douces, ou dans des bouillons, séché et encapsulé afin d’être pris sous forme de gélule ou encore transformé en granule homéopathique ou en teinture mère.
Complications Possibles : La Rétention Placentaire
La rétention placentaire est une complication qui survient lorsque le placenta ne s'expulse pas spontanément dans un délai normal après la naissance du bébé. On considère qu’il y a rétention placentaire lorsque la délivrance n’a pas eu lieu au bout de trois heures. Elle constitue une urgence vétérinaire chez la jument. En effte, ses conséquences peuvent être graves en raison de l'apparition d'une métrite post-partum.
Elle peut entraîner des complications graves, telles que l'hémorragie post-partum et l'infection utérine.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de rétention placentaire :
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- Primiparité : Les primipares (femmes qui accouchent pour la première fois) sont plus susceptibles de présenter une rétention placentaire.
- Âge maternel avancé : Les femmes âgées de plus de 35 ans ont un risque accru.
- Durée de la gestation : Une gestation prolongée peut favoriser la rétention placentaire. La fréquence des rétentions placentaires augmente avec l’âge (3,5 % chez les primipares, 15 % pour un quatrième ou cinquième vêlage), avec la production laitière, et dépend de la durée de gestation (voir tableau), ainsi que de l’état d’entretien de la vache (prédisposition chez les animaux gras).
- Dystocie : Un accouchement difficile ou compliqué augmente le risque.
- Césarienne : Les femmes ayant subi une césarienne sont plus à risque. Le risque est de 5 à 10 % lorsque le vêlage se déroule sans assistance, mais il passe à 20 % si l’éleveur ou le vétérinaire doit intervenir, et à 30 % lors de césarienne.
Symptômes
Les symptômes de la rétention placentaire peuvent varier en fonction de la gravité de la situation :
- Absence d'expulsion du placenta dans les 30 minutes suivant la naissance.
- Saignements vaginaux excessifs. On parle d'hémorragie de la délivrance lorsqu'il y a des saignements après l'accouchement.
- Douleur abdominale.
- Fièvre.
Traitement
Le traitement de la rétention placentaire dépend de la cause et de la gravité de la situation. Lorsque le placenta ne sort pas au bout de 30 minutes, il est nécessaire d'intervenir. "La sage femme va mettre des gens très longs, qui montent jusqu'au coude, et aller chercher le placenta elle-même dans l'utérus avec sa main.
Dans certains cas, une délivrance manuelle peut être nécessaire. La délivrance manuelle est une technique simple, utilisée depuis longtemps, et dont l’effet est immédiat. Le désengrènement est progressif, il débute au niveau du col de l’utérus et se termine au fond de l’utérus. Il est important de prendre le temps d’effectuer un nettoyage de la vulve et de la région périnéale avant de délivrer, et de ne réaliser cette technique que lorsque les cotylédons se “désinsèrent” facilement. Dans environ 75 % des cas, il est possible de retirer complètement le placenta. Pour prévenir les complications, une antibiothérapie par voie locale est administrée systématiquement, à l’aide d’oblets de tétracyclines ou d’amoxicilline renouvelables 24 à 36 heures plus tard (mais souvent non répétés en pratique), sans temps d’attente dans le lait après la délivrance manuelle, qu’elle soit complète ou non.
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