Les kystes ovariens sont des formations fréquentes chez les femmes, en particulier pendant la période d'activité génitale et après la ménopause. Bien que la plupart soient bénins, il est essentiel de comprendre leurs causes, symptômes et options de traitement, surtout après un accouchement, période où des changements hormonaux peuvent influencer leur développement.
Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ?
Un kyste ovarien est une tuméfaction ou une tumeur bénigne contenant du liquide, présente sur l’un des ovaires ou sur les deux. Bien que le plus souvent bénin (dans 90 % des cas), sa présence est anormale et nécessite une attention particulière. Les kystes ovariens peuvent être fonctionnels ou organiques, chacun ayant des causes et des implications différentes.
Kystes Ovariens Fonctionnels
Les kystes ovariens fonctionnels représentent 90 % des cas. Ils sont provoqués par un dérèglement hormonal qui transforme un follicule en kyste. Le volume de ce dernier peut varier, en fonction du cycle menstruel. Étant donné leur lien étroit avec le cycle menstruel, ces kystes ovariens surviennent généralement avant la ménopause. La prise de la pilule, notamment les pilules minidosées, et les médicaments stimulants ovariens sont une des principales causes de l'apparition des kystes fonctionnels. La grossesse favorise aussi l'apparition de ce type de kystes.
Le kyste dit fonctionnel est celui dont l'apparition est liée au fonctionnement normal des ovaires. Il a pour caractéristique d'avoir une taille qui évolue avec le cycle de l'ovulation. En général, il régresse après la libération de l'ovule. Cependant, la régression peut parfois prendre quelques mois.
- Kyste folliculaire: Ce type de grosseur résulte du développement anormal d’un follicule (petite poche ovarienne renfermant du liquide, dans lequel se forme et se développe un ovule). On parle de kyste folliculaire en présence d’un follicule de De Graaf : ce follicule ne se rompt pas à sa date habituelle, ce qui empêche l’expulsion de l’ovocyte au moment de l’ovulation. Aucun traitement n’est nécessaire, ces kystes disparaissant naturellement au moment des règles.
- Kyste ovarien lutéal: qui correspond à une augmentation de la taille du corps jaune.
Kystes Ovariens Organiques
Les kystes ovariens organiques se développent quant à eux à partir du tissu ovarien. Contrairement aux kystes fonctionnels, les kystes organiques ne disparaissent pas seuls. On distingue plusieurs types de kystes organiques :
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- Kystes ovariens mucoïdes ou mucineux: Composés de plusieurs cavités séparées par des sortes de cloisons. Ils renferment un liquide plus épais, voire pâteux.
- Kystes ovariens dermoïdes: Dont la structure est comparable à celle de notre peau.
- Kystes ovariens endométriosiques: Liés à la pathologie connue sous le nom d’endométriose. Ces kystes ont une paroi épaisse et parcourue de vaisseaux sanguins.
- Kystes ovariens séreux: Sont les plus répandus.
Causes des kystes ovariens après l'accouchement
Après l'accouchement, plusieurs facteurs peuvent contribuer à la formation de kystes ovariens :
- Dérèglements hormonaux: Les fluctuations hormonales post-partum peuvent perturber le cycle menstruel et favoriser le développement de kystes fonctionnels.
- Stimulation ovarienne: Un traitement pour stimuler l’ovulation (ou stimulation ovarienne), en cas d’infertilité et de recours à la procréation médicalement assistée (PMA).
- Grossesse: La grossesse favorise aussi l'apparition de ce type de kystes. Oui, c’est possible. Ils sont le plus souvent fonctionnels au cours du premier trimestre de grossesse et disparaissent tout seuls. À ce stade, il est question d’une persistance du corps jaune. Au 2e et au 3e trimestre, en revanche, ils peuvent être soit fonctionnels, soit organiques et doivent donc faire l’objet d’une surveillance échographique renforcée.
Symptômes des kystes ovariens
Il arrive également que la présence d’un kyste ovarien soit asymptomatique et découverte au cours d’un examen clinique ou d’une échographie abdomino-pelvienne. C’est ce qui permet de découvrir un kyste ovarien pendant la grossesse, par exemple. Cependant, les kystes peuvent provoquer divers symptômes, notamment :
- Douleurs abdominales ou pelviennes: Des douleurs d'un côté de l'abdomen ou du pelvis, souvent décrites comme une sensation de pesanteur dans le bas-ventre.
- Troubles menstruels: Des irrégularités des règles.
- Constipation: Une constipation.
- Envie fréquente d'uriner: Une envie fréquente d'uriner.
- Douleurs pendant les rapports sexuels.
- Nausées et ballonnements.
Dans certains cas, des complications peuvent survenir, nécessitant une attention médicale immédiate :
- Torsion de l’ovaire: C’est là une situation d’urgence, car elle empêche la vascularisation de cet organe. La torsion se traduit par une douleur brutale et qui persiste malgré la prise d’antalgiques. Quand un kyste ovarien devient trop gros, il peut entraîner une torsion de l'ovaire, ce qui est une urgence médicale. Les de cette torsion sont une douleur violente dans le bas-ventre pouvant être associée à des vomissements.
- Rupture du kyste ovarien: Le principal symptôme de cette complication est une douleur dans la région pelvienne, là encore intense et brutale, puis qui diminue.
- Hémorragie intra-kystique: Cette complication concerne surtout les kystes fonctionnels. Le saignement a lieu à l’intérieur du kyste, provoquant une douleur intense dans la région pelvienne.
Diagnostic des kystes ovariens
Le diagnostic d'un kyste ovarien repose sur plusieurs examens :
- Examen clinique: Un toucher vaginal (et parfois un toucher rectal) permettent de diagnostiquer la présence d’un kyste. La palpation aide le médecin à déceler la présence d’une masse séparée de l’utérus, indolore et tendue.
- Échographie abdomino-pelvienne: Une échographie abdomino-pelvienne, réalisée par voie abdominale ou endovaginale. Cet examen permet de visualiser le kyste et de mieux connaître ses caractéristiques, mais aussi d’analyser la circulation du sang au sein du kyste, ou encore de vérifier la normalité de l’utérus et des ovaires. Une échographie pelvienne permettra de visualiser le kyste, de préciser sa taille, sa localisation, sa forme, de donner sa consistance homogène ou hétérogène, liquide ou solide, l’épaisseur de sa paroi, de préciser s’il existe des végétations internes ou non ; l’ovaire controlatéral sera aussi observé.
- Bilan sanguin: Un bilan sanguin peut être prescrit si le kyste présente des risques d’être cancéreux, en particulier après la ménopause ou si un kyste organique est diagnostiqué entre 10 et 16 ans. Le bilan biologique consiste notamment à effectuer un dosage du marqueur tumoral CA 125, une substance produite en forte proportion par les cellules tumorales.
- IRM (Imagerie à Résonance Magnétique) et le scanner: sont d’un grand intérêt pour apprécier l’état des organes voisins : le péritoine, les aires ganglionnaires, l’utérus.
- Biopsie: Une biopsie (par laparoscopie ou cœlioscopie) peut également être réalisée. Elle consiste à prélever une partie du tissu suspect, pour l’analyser.
Traitements des kystes ovariens
Le traitement des kystes ovariens dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de kyste, sa taille, les symptômes et l'âge de la patiente.
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Surveillance médicale: Lorsque la patiente présente un kyste fonctionnel ovarien sans complication grave, une simple surveillance médicale est mise en place. Si le kyste est non suspect et d’une taille inférieure à 6 cm, on s’abstiendra de tout traitement. Non, car s’il s’agit d’un kyste fonctionnel la chirurgie doit être évitée.
Traitement médical: Principalement dus à un trouble fonctionnel, les kystes fonctionnels de l’ovaire disparaissent de manière spontanée, ou sous l’effet d’un traitement médical. Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques est uniquement symptomatique, jusqu’à la ménopause. Il consiste à adopter de nouvelles mesures hygiénodiététiques (pour traiter les anomalies métaboliques) et à inhiber l’ovulation avec des œstroprogestatifs (notamment en cas d’hirsutisme).
Ponction ovarienne échoguidée: Le liquide du kyste est extrait à l’aide d’une fine aiguille. L’intervention est réalisée par voie endo-vaginale et guidée par échographie. En cas de kyste organique séreux : il peut être ponctionné pour analyseur le liquide qui le compose. Après l’intervention, une analyse de la substance ponctionnée permet de savoir si des cellules cancéreuses sont présentes.
Chirurgie: L’intervention se déroule la plupart du temps par coelioscopie. L’exérèse d’un kyste organique bénin est simple. Les kystes organiques doivent impérativement être retirés chirurgicalement. En cas de complications ou en présence d'un kyste de l'ovaire organique : une ablation chirurgicale est préconisée.
- Kystectomie ovarienne: Si vous n’êtes pas encore ménopausée, seul le kyste est retiré : c’est une kystectomie ovarienne. À savoir ! Chez la jeune femme, seul le kyste est retiré pour conserver la fertilité de la patiente. La chirurgie se fait par coelioscopie.
Kystes ovariens VS Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Attention à ne pas confondre les kystes ovariens avec le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une maladie hormonale à l'origine de troubles de la fertilité, que l'on a longtemps associé à la présence de kystes sur les ovaires alors qu'il s'agit en réalité d'une multitude de follicules au développement inachevé. Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie hormonale, due à un dérèglement de l’activité cyclique des ovaires. Ce déséquilibre hormonal pourrait être provoqué par un dysfonctionnement ovarien et central. La sécrétion des hormones FSH et LH par le système hypothalamo-hypophysaire (situé dans le cerveau) est perturbée en cas de SOPK. Cela provoque une production excessive d’androgènes (notamment de testostérone). Elle peut également être à l’origine d’une pilosité excessive chez la femme (hirsutisme), d’acné et d’une chute des cheveux (alopécie).
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Quand consulter ?
En cas de symptômes, prenez rendez-vous avec votre gynécologue ou votre médecin traitant. Être bien informée, c’est pouvoir consulter dès l’apparition des premiers symptômes.
Il est important de consulter un médecin si vous observez :
- Des douleurs d'un côté de l'abdomen ou du pelvis.
- Des troubles des règles.
- Une constipation.
- Une envie fréquente d'uriner.
Si les kystes ovariens et les fibromes sont le plus souvent bénins, ils disposent toutefois d'un contrôle régulier. C'est pourquoi il est primordial de consulter si vous avez le moindre doute ou dès l'apparition de symptômes. Dans le cas d'une grossesse, il est nécessaire d'avoir une surveillance accrue assurée par votre équipe médicale.
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