L'interruption volontaire de grossesse (IVG), un droit fondamental pour toute femme en situation de détresse face à une grossesse non désirée, peut être réalisée de différentes manières. Parmi celles-ci, l'IVG par aspiration, aussi appelée chirurgicale ou instrumentale, est une méthode courante et encadrée par la loi française. Cet article vise à fournir des informations complètes et précises sur l'IVG par aspiration, en particulier sur son déroulement jusqu'à 10 semaines de grossesse, tout en abordant les aspects légaux, médicaux, financiers et psychologiques liés à cette intervention.
Cadre Légal et Accès à l'IVG
En France, une femme enceinte, y compris mineure, qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse a le droit d'en demander l'interruption. La pratique de l'avortement est réglementée et soumise à plusieurs étapes obligatoires, avant et après l'intervention, afin de garantir la sécurité et le bien-être de la patiente. La loi autorise l’avortement jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée).
Il n'y a pas de condition d'âge à respecter. Si la patiente est mineure, elle peut choisir de demander le consentement de ses parents ou de son représentant légal, qui pourra l’accompagner dans sa démarche. Cependant, si elle souhaite garder le secret, l'IVG est pratiquée à sa seule demande.
Les Deux Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales d'IVG :
- IVG instrumentale (chirurgicale) : Elle est pratiquée obligatoirement dans un établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie-obstétrique ou chirurgie). Sous certaines conditions, elle peut avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé en gynécologie-obstétrique ou chirurgie.
- IVG médicamenteuse : Elle peut être pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
Le choix de la technique dépend du terme de la grossesse et du choix de la femme, en concertation avec le médecin ou la sage-femme.
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Déroulement de l'IVG par Aspiration (Chirurgicale)
L'IVG instrumentale (chirurgicale) consiste en une aspiration de l'œuf, précédée d'une dilatation du col de l'utérus. L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament. Cette technique est généralement privilégiée après la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée, et est possible jusqu'à la fin de la 14ème semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée.
Étapes Préalables à l'Intervention
Avant de procéder à l'IVG, deux temps sont obligatoires :
La consultation d'information : La patiente fait sa demande d'avortement et reçoit des informations orales et un guide sur l'IVG, portant sur les différentes méthodes, les lieux de réalisation, les effets indésirables possibles, etc. Un entretien psycho-social est proposé (obligatoire pour les mineures). Le professionnel de santé doit orienter la patiente vers un autre professionnel s'il ne pratique pas lui-même l'IVG, en lui remettant une attestation prouvant que les étapes préalables ont été respectées.
Le recueil du consentement : La patiente remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme, confirmant ainsi son choix de méthode d'IVG. Il n'y a plus de délai de réflexion imposé, et les deux temps peuvent être réalisés lors d'une seule consultation si la patiente le souhaite.
Le Jour de l'Intervention
- Anesthésie : L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. La patiente choisit avec l'aide du professionnel de santé le mode d'anesthésie le mieux adapté à sa situation. Si l'anesthésie est générale, une consultation pré-anesthésique est obligatoire. L'anesthésie locale peut être accompagnée d'une inhalation de gaz MEOPA pour favoriser la détente.
- Préparation cervicale : Dans certains cas, notamment pour les femmes n'ayant jamais eu d'enfant (nullipares) ou pour les aspirations à partir de 10 semaines d'aménorrhée, une préparation cervicale peut être effectuée la veille ou le matin de l'aspiration, à l'aide de prostaglandines ou de mifépristone. Cette préparation peut occasionner des saignements et des douleurs, pour lesquels des antalgiques peuvent être prescrits.
- Aspiration : L'intervention elle-même dure une dizaine de minutes. Le médecin dilate le col de l'utérus, puis introduit une canule (petit tube) reliée à un dispositif permettant d'aspirer le contenu utérin. Le terme "curetage" ne correspond plus aux pratiques actuelles.
- Surveillance post-interventionnelle : Après l'IVG, la patiente reste sous surveillance pendant quelques heures dans l'établissement de santé, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de complications immédiates.
La durée totale de l'hospitalisation est généralement de quelques heures, en ambulatoire, permettant à la patiente de rentrer chez elle le jour même. Il est recommandé d’être accompagnée à la sortie de l’établissement, mais il est possible de signer une décharge si la patiente souhaite sortir seule.
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Suivi Post-IVG
Une consultation de suivi est obligatoire entre le 14e et le 21e jour après l'IVG instrumentale. Elle permet de s'assurer qu'il n'existe pas de complication et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure que la patiente dispose d'un moyen contraceptif adapté à sa situation si nécessaire. Une consultation psycho-sociale est également proposée après l’IVG, permettant à la patiente de parler de son expérience si elle en ressent le besoin.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire, compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé, du type d'anesthésie et de la durée de l'hospitalisation.
Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Risques et Complications Possibles
Bien que l'IVG par aspiration soit une intervention sûre lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions médicales appropriées, certaines complications peuvent survenir, bien que rarement :
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- Hémorragie : Des saignements peuvent apparaître dans les jours suivant l'IVG. S'ils sont abondants, persistants et/ou accompagnés de fièvre ou de vomissements, il est impératif de consulter un médecin sans tarder.
- Infection : Un risque infectieux existe, mais il est rare si les conditions d'asepsie sont respectées.
- Perforation utérine : La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est un événement exceptionnel.
- Synéchie : Il existe un risque de synéchie, c'est-à-dire d'adhérence cicatricielle, lorsque l'on a trop gratté les parois de l'utérus. En cas de synéchie du col, la conséquence principale est une difficulté à poser un stérilet ultérieurement.
- Échec de l'IVG : L’IVG instrumentale est efficace à 99,7 %. Il est tout à fait exceptionnel de devoir refaire la procédure.
En cas de fièvre (température supérieure à 38 °C), d’importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales et/ou d'un malaise dans les jours suivant l’intervention, il est crucial de contacter rapidement l’établissement où a eu lieu l’IVG ou le service d’urgences gynécologiques le plus proche.
Aspects Psychologiques
L'IVG est une décision personnelle et peut être une expérience émotionnellement difficile. Il est important de se faire accompagner par une personne de confiance et de ne pas hésiter à parler de ses émotions. La consultation psycho-sociale, systématiquement proposée, est un espace d'écoute et de soutien. Certaines associations ou sites web existent également pour libérer la parole autour de ce sujet.
Il est recommandé d'attendre au moins 10 à 15 jours avant d'avoir des rapports sexuels après une IVG.
Contraception Après l'IVG
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception adaptée si une nouvelle grossesse n'est pas désirée. Le choix de la méthode contraceptive peut être discuté avec le médecin ou la sage-femme lors de la procédure d'IVG.
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