L'interruption volontaire de grossesse (IVG), ou avortement, est un droit fondamental pour les femmes. En France, elle est autorisée jusqu'à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Lorsqu'une femme prend la décision d'interrompre sa grossesse, il est crucial qu'elle soit informée de toutes les options disponibles, des procédures impliquées, et des aspects médicaux et psychologiques liés à cet acte. Cet article se concentre sur l'IVG par aspiration (ou instrumentale) jusqu'à 8 semaines de grossesse, en détaillant le déroulement, les étapes préalables, les risques, et les informations importantes à connaître.
Démarche Initiale et Consultations Préalables
Lorsque la décision d’avorter est prise, la première étape consiste à prendre rendez-vous avec un professionnel de santé. Il peut s’agir d’un médecin (généraliste ou gynécologue) ou d’une sage-femme exerçant dans différents contextes :
- Cabinet de ville
- Centre de santé
- Centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d’éducation familiale)
- Établissement de santé (hôpital ou clinique)
Le rendez-vous peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation, si cette option est proposée.
Lors de ce premier rendez-vous, le professionnel de santé fournit toutes les informations nécessaires sur l’IVG, comprenant :
- Les différentes méthodes (instrumentale et médicamenteuse).
- Les lieux de réalisation et le choix du lieu.
- Les délais de réalisation.
- La présentation des différents temps de la procédure.
- Les risques et effets secondaires possibles.
Un dossier-guide reprenant ces informations est également remis à la patiente. Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas lui-même l’IVG, il doit en informer immédiatement et orienter la patiente vers un professionnel ou une structure qui la pratique.
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Les Deux Temps de la Demande d’IVG
La demande d’IVG se déroule en deux temps distincts :
- Consultation d’information : Lors de cette consultation, la patiente formule sa demande d’avortement. Le médecin ou la sage-femme remet un dossier guide et fournit des informations orales sur les différentes méthodes d’IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, et les risques et effets secondaires possibles. Cette consultation est l’occasion de poser toutes les questions. Le professionnel de santé proposera également un entretien psycho-social, obligatoire pour les mineures. À la fin du rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Recueil du consentement écrit : La patiente remet son consentement écrit de demande d’avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n’y a plus de délai de réflexion minimal imposé entre les deux temps. Ils peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation. La patiente prend le temps de réflexion nécessaire pour sa décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l’IVG (14 semaines de grossesse). Lors de ce deuxième temps, la patiente choisit sa méthode d’IVG et son lieu de réalisation. C'est également un moment privilégié pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG et pour réaliser ou se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus.
Qu'est-ce que l'IVG instrumentale (ou chirurgicale) ?
L'IVG instrumentale, également appelée IVG chirurgicale ou avortement par aspiration, est une intervention qui consiste à aspirer l'œuf (le produit de conception) à l'intérieur de la cavité utérine. Elle peut être réalisée jusqu'à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée).
Déroulement de l'IVG instrumentale
- Préparation : Avant de procéder à l'aspiration, le médecin dilate le col de l'utérus. Cette dilatation peut être facilitée par l'administration de médicaments, tels que la mifépristone (prise 36 à 48 heures avant l’aspiration) ou le misoprostol (pris 3 à 4 heures avant l’aspiration).
- Anesthésie : L'intervention se réalise sous anesthésie locale ou générale. Le choix du type d'anesthésie se fait en concertation avec le professionnel de santé, en fonction de la situation et des préférences de la patiente.
- Aspiration : Une fois le col dilaté et l'anesthésie effective, le médecin introduit une canule (un tube fin) dans l'utérus. Cette canule est reliée à un aspirateur qui permet d'aspirer le contenu utérin, interrompant ainsi la grossesse.
- Durée et Surveillance : L'intervention elle-même dure environ 10 à 15 minutes. Après l'aspiration, la patiente reste sous surveillance médicale pendant quelques heures dans l'établissement de santé, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de complications immédiates.
Où se déroule l’IVG instrumentale ?
L’IVG instrumentale est effectuée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme, en établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés.
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l’IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer l’âge de celle-ci. L’âge gestationnel de la grossesse est principalement déterminé par l’interrogatoire et l’examen clinique, mais une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D’autres examens sanguins sont réalisés afin de déterminer le groupe sanguin de la patiente, afin de proposer une injection d’immunoglobulines anti-D si nécessaire, et de permettre la réalisation d’une anesthésie générale dans le cas d’une IVG instrumentale si c’est le choix de la patiente. Avant l’IVG, la patiente peut également effectuer, si elle le souhaite, un dépistage du VIH et des autres IST, ainsi qu’un examen de dépistage du cancer du col de l’utérus si elle n’est pas à jour de celui-ci.
Après l’IVG, les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l’examen clinique, le médecin ou la sage-femme pourra proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie.
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Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie sans aucune avance de frais, que la patiente soit majeure ou mineure.
L'Importance de la Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l’IVG. Si la patiente est majeure et n’a pas souhaité la réaliser à cette étape de la procédure, elle a la possibilité de la réaliser par la suite à n’importe quelle étape de la procédure d’IVG. Au cours de cette consultation, il sera proposé un accompagnement social et psychologique. La patiente peut demander un rendez-vous en présentiel, ou à distance (si cela est proposé). Elle a lieu avec un professionnel qualifié, au choix :
- Dans un centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d’éducation familiale).
- Dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
- Dans un service social ou autre organisme agréé.
Contre-indications à l’IVG instrumentale
Le professionnel de santé consulté évaluera si la patiente présente des contre-indications lors de la première consultation pour proposer la méthode d’IVG adaptée à sa situation. Il n’existe pas de contre-indication à l’IVG instrumentale en tant que telle, seule l’allergie aux produits d’anesthésie peut constituer une contre-indication.
L’IVG instrumentale est-elle douloureuse ?
L’IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Si la patiente choisit une anesthésie générale, elle est endormie et ne ressent aucune douleur. Si elle choisit une anesthésie locale, elle est consciente lors de l’intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus, et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicaments antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur.
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d’habitude. Des médicaments antidouleurs seront prescrits afin d’éviter ou soulager ces douleurs. Si ces douleurs sont trop importantes et/ou persistantes (malgré la prise de médicaments antidouleurs), il est conseillé de contacter la structure au sein de laquelle l’IVG instrumentale a été pratiquée. Des saignements surviennent généralement à la suite de l’intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines.
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Risques et Complications Possibles
Bien que l'IVG instrumentale soit une procédure sûre lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions adéquates, certaines complications peuvent survenir, bien que rarement :
- Hémorragie : Des saignements abondants peuvent survenir pendant ou après l'intervention.
- Infection : Une infection de l'utérus ou des organes reproducteurs peut se développer.
- Perforation utérine : Dans de rares cas, la paroi de l'utérus peut être perforée par les instruments utilisés lors de l'aspiration.
- Rétention de produits de conception : Il arrive, bien que rarement, que des fragments de l'œuf restent dans l'utérus après l'aspiration, nécessitant une nouvelle intervention (curetage).
- Complications liées à l'anesthésie : Comme pour toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie, des complications peuvent survenir, bien que rares.
Signes d'alerte après une IVG instrumentale
Il est essentiel de contacter rapidement un professionnel de santé si, dans les jours suivant l'IVG, les symptômes suivants apparaissent :
- Fièvre (température supérieure à 38°C).
- Pertes de sang très abondantes (nécessitant de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures).
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antalgiques.
- Malaise.
Consultation de Contrôle
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG afin de s’assurer de l’absence de complications post-IVG.
Lors de la consultation de suivi, le médecin ou la sage-femme aborde la contraception avec la patiente si elle en souhaite une pour l’adapter à sa situation.
Différences Entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
Il existe deux méthodes pour interrompre une grossesse : médicamenteuse ou instrumentale. Jusqu’à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines après le début des dernières règles), le choix entre les deux méthodes est possible. Au-delà et jusqu’à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles), la méthode instrumentale est privilégiée. Si l’avancement de la grossesse permet de choisir entre les deux méthodes, cette décision est prise en concertation avec le médecin ou la sage-femme qui réalisera l’IVG.
IVG médicamenteuse :
- Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée).
- Réalisée par un médecin ou une sage-femme, en cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé ou en établissement de santé.
- Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à domicile.
- Pas d'anesthésie, mais prescription d'anti-douleurs systématique.
- Durée variable.
- Taux de succès de 95%.
- Effets indésirables : douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles.
IVG instrumentale :
- Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée).
- Réalisée par un médecin ou une sage-femme sous certaines conditions, en établissement de santé ou dans certains centres de santé.
- Introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus.
- Anesthésie locale ou générale.
- L’intervention dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé.
- Taux de succès de 99,7%.
- Effets indésirables : douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention, saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours.
Soutien et Accompagnement
L'IVG est une décision personnelle et parfois difficile. Il est important de se rappeler que de nombreuses ressources sont disponibles pour vous soutenir et vous accompagner tout au long de ce processus. N'hésitez pas à contacter :
- Votre médecin ou votre sage-femme.
- Un centre de santé sexuelle.
- Le Planning Familial.
Ces professionnels peuvent vous fournir des informations objectives, répondre à vos questions, et vous offrir un soutien émotionnel.
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