L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode permettant à une femme de mettre fin à une grossesse non désirée grâce à la prise de médicaments. En France, l'IVG est un droit acquis depuis 1975, offrant aux femmes la possibilité de disposer de leur corps et de faire des choix éclairés concernant leur santé reproductive. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur le déroulement de l'IVG médicamenteuse, les étapes à respecter, les conditions de réalisation, ainsi que les aspects importants à connaître pour prendre une décision éclairée.
Introduction à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à prendre deux types de médicaments à différents intervalles. Ces médicaments ont pour effet d’interrompre la grossesse et d’expulser l’œuf. Cette méthode est possible jusqu’à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée (SA). Elle représente environ 76 % des IVG réalisées en France. Elle peut être réalisée en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (ex-centre de planification familiale), en établissement de santé (hôpital ou clinique) ou à domicile.
Prise en charge financière
L'IVG médicamenteuse est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'État (AME). Cette prise en charge inclut les consultations, les examens et les médicaments nécessaires. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Téléconsultation
L'IVG médicamenteuse peut également être réalisée via une téléconsultation, offrant ainsi une option plus accessible et confidentielle pour les femmes qui le souhaitent.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Avant de procéder à une IVG médicamenteuse, plusieurs étapes sont nécessaires pour s'assurer que la femme est pleinement informée et qu'elle a pris sa décision de manière éclairée.
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Le temps d'information
Le premier temps préalable à la réalisation de l'IVG a lieu avec votre médecin ou sage-femme. Cette consultation peut se dérouler en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, dans un centre de santé sexuelle (ancien centre de planification et d'éducation familial) et peut être réalisée à distance (téléconsultation). Au cours de ce premier temps, votre médecin ou sage-femme :
- Vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide.
- Vous propose de réaliser un entretien psychosocial (uniquement obligatoire pour les mineures).
- Doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
Le recueil du consentement
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et confirmez votre choix par un écrit. Il n’existe plus de délai de réflexion minimal entre le premier et le deuxième temps. Ils peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation. Vous prenez le temps de réflexion que vous jugez nécessaire pour votre décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l’IVG (14 semaines de grossesse).
Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme :
- Pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire.
- Pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Si vous êtes mineure
Une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG. Vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix. Vous devez assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Examens médicaux préalables
Avant l’IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer l’âge de celle-ci. L’âge gestationnel de la grossesse est principalement déterminé par l’interrogatoire et l’examen clinique mais une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D’autres examens sanguins sont réalisés afin de :
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- Déterminer votre groupe sanguin afin de vous proposer une injection d’immunoglobulines anti-D si nécessaire.
- Permettre la réalisation d’une anesthésie générale dans le cas d’une IVG instrumentale si c’est votre choix.
Avant l’IVG, vous pourrez aussi effectuer si vous le souhaitez un dépistage du VIH et des autres IST ainsi qu’un examen de dépistage du cancer du col de l’utérus si vous n’êtes pas à jour de celui-ci (dépistage à réaliser tous les 3 ans entre 25 et 30 ans puis tous les 5 ans jusqu’à 65 ans).
Le Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse se déroule en deux étapes principales, impliquant la prise de deux médicaments différents.
1) La prise du premier médicament : la mifépristone
Ce médicament débute l’interruption de la grossesse. Il est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation. Il bloque l’action de l’hormone nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Dès cette première étape, vous pouvez avoir des saignements et des douleurs plus ou moins importants, mais la plupart du temps les symptômes commencent après la prise du 2e médicament. Il est pris par voie orale en présence du professionnel de santé qui pratique l’IVG médicamenteuse.
Les saignements ne sont pas le signe que la grossesse est arrêtée. Il est donc indispensable de prendre le 2e médicament. Le premier comprimé : rôle et effets :
- Bloque l’action de l’hormone (la progestérone) et arrête la grossesse.
- Favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin.
- Provoque des saignements plus ou moins importants.
2) La prise du second médicament : le misoprostol
Elle a lieu dans un délai de 24 à 48 heures après la prise du premier médicament. Ce médicament est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Il augmente les contractions et provoque l’IVG. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des règles, parfois plus fortes (douleurs pelviennes), mais qui peuvent être réduites grâce à la prescription d’anti-douleurs. Les saignements souvent assez abondants qui accompagnent l’interruption de la grossesse arrivent parfois très vite après la prise du misoprostol, parfois plus tard. Il est pris 36 à 48 heures après la Mifépristone.
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Si votre groupe sanguin est rhésus négatif, vous recevrez une injection de gamma-globulines anti-D au plus tard dans les 72 h suivant le début du saignement pour éviter toute sensibilisation lors d’une prochaine grossesse. Le second comprimé : rôle et effets :
- Augmente les contractions.
- Déclenche l’expulsion de l’œuf.
- Provoque des contractions utérines plus ou moins douloureuses qui ressemblent à celles des règles ou plus intenses. Ces douleurs sont atténuées par un antalgique.
- Peut occasionner certains effets secondaires : nausées, vomissements, diarrhées.
- Entraîne des saignements, quelques heures après ou plus tardivement. Ces saignements durent généralement une dizaine de jours, ils s’arrêtent d’eux-mêmes. Ils sont très importants le jour de la prise du comprimé mais diminuent ensuite.
L’expulsion de l’œuf se fait dans les 4 heures suivant la prise du deuxième comprimé dans 60 % des cas. Dans 40 % des cas, l'expulsion a lieu dans les 24 à 72 heures.
Quand consulter en urgence ?
Quand vous effectuez une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse à la maison, il y a des motifs de consultation aux urgences : des saignements vraiment trop importants (vous changez votre protection « super plus de nuit » toutes les deux heures voire moins pendant une durée de 4 heures) et/ou des malaises avec des pertes de connaissance. Dans tous les cas, le professionnel de santé qui pratique l’IVG médicamenteuse doit rester joignable.
La visite de contrôle
14 à 21 jours après la première prise de médicament, vous devez réaliser une visite de contrôle afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications. La visite de contrôle chez le médecin ou la sage-femme : rôle et déroulement :
- Confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin.
- Vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse.
- Évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation.
Et en cas d’échec de l’IVG médicamenteuse ?
En cas d’échec de l’IVG (si la grossesse se poursuit), le médecin, ou la sage-femme, vous oriente vers l’IVG instrumentale.
Aspects Importants à Considérer
La fertilité après une IVG
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé si nécessaire d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
Comment bien se préparer à une IVG médicamenteuse ?
Afin que l’IVG médicamenteuse se déroule dans les meilleures conditions possibles, n’hésitez pas à vous faire accompagner dans vos démarches par une personne de confiance. Si vous avez décidé de prendre les médicaments à votre domicile, essayez, dans la mesure du possible, de vous octroyer du repos. En cas de douleurs, un arrêt maladie peut vous être prescrit.
Complications possibles
Les événements indésirables immédiats les plus fréquents et non inquiétants sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée). Les complications sont très rares. Il peut s’agir d’une infection ou d’une hémorragie, pour lesquelles le/la professionnelle de santé vous aura expliqué les signes devant vous faire consulter en urgence :
- Fièvre (température supérieure à 38°C).
- Importantes pertes de sang.
- Fortes douleurs abdominales.
- Malaise.
Un ou plusieurs de ces signes doit vous amener à consulter rapidement un professionnel de santé ou un service d’urgence gynécologique.
Est-ce que l’IVG est douloureuse ?
Les contractions de l’utérus liées à l’IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d’IVG médicamenteuse. C’est pour cette raison que le médecin ou la sage-femme vous prescrira systématiquement des anti-douleurs pour vous soulager.
Est-ce qu’il arrive qu’une IVG ne fonctionne pas ?
L’IVG médicamenteuse est efficace à 95%, c’est-à-dire que dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément.
Consultation psycho-sociale
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG. Elle vous permet de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin. Elle est obligatoire pour les mineures.
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