L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui permet de mettre fin à une grossesse non désirée. Plus pratiquée que l'IVG chirurgicale, elle ne convient pas à toutes les situations. Cet article détaille le déroulement de l'IVG médicamenteuse, les délais pour y recourir, les aspects liés à la douleur, et les informations essentielles à connaître.
Cadre Légal et Délais
En France, l'IVG est autorisée jusqu'à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). L'IVG médicamenteuse peut être réalisée à domicile jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée, par un médecin ou une sage-femme. La loi du 2 mars 2022 a allongé le délai légal pour une IVG médicamenteuse en ville de deux semaines. Au-delà de ce délai, seule l'IVG chirurgicale est autorisée.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
La méthode médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce premier comprimé est un antiprogestérone qui interrompt le développement de la grossesse, provoque des contractions de l’utérus et l’ouverture du col. Il bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce second comprimé, une prostaglandine, est pris 24 à 48 heures après la mifépristone. Il augmente les contractions et provoque l’expulsion de l'embryon.
La prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison du risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Étapes Clés
- Première consultation : Cette consultation permet au médecin ou à la sage-femme de proposer un entretien de soutien et d’écoute avec une conseillère conjugale et familiale aux patientes. Cet entretien est obligatoire pour les mineures. Le professionnel de santé évalue également si la patiente présente des contre-indications à la méthode médicamenteuse. Une échographie est souvent réalisée pour dater précisément la grossesse.
- Deuxième consultation : Le médecin ou la sage-femme remet l'attestation de première consultation. La patiente doit ensuite confirmer sa demande par écrit et définir la méthode d'avortement et le lieu de l'intervention, en consultation avec le médecin ou la sage-femme.
- Prise des médicaments : La mifépristone est prise en premier, suivie du misoprostol 24 à 48 heures plus tard. Les médicaments peuvent être remis par le médecin ou la sage-femme lors du recueil du consentement ou délivrés en pharmacie si une téléconsultation a été effectuée.
- Expulsion de la grossesse : Les saignements surviennent généralement dans les 2 à 4 heures après la prise du misoprostol, mais peuvent parfois commencer dès la prise de la mifépristone. L'expulsion se traduit par des saignements, comme lors des règles, mêlés à des caillots sanguins et des pertes brunâtres gélatineuses.
- Consultation de contrôle : Une consultation de suivi est organisée 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. Elle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG).
Douleur et Effets Secondaires
Les douleurs lors d’une IVG médicamenteuse sont fréquentes et leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines. Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l’avance.
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D'autres effets secondaires peuvent survenir, tels que :
- Nausées
- Vertiges
- Maux de tête
- Diarrhées
- Vomissements
- Grande fatigue
La perte de sang, la chute d’hormones et le bouleversement émotionnel peuvent rendre cette journée difficile à vivre. Il est conseillé de s'organiser pour que cette journée soit la plus confortable possible.
Suivi et Vérification de l'Efficacité
La consultation de contrôle est essentielle pour vérifier que la grossesse a bien été interrompue et qu'il n'y a pas de complications. La confirmation de l’interruption de la grossesse se fait de plus en plus grâce à une prise de sang : une baisse du taux de l’hormone de grossesse d’au moins 80 % au bout de 15 jours par rapport au moment où la grossesse a été confirmée permet de conclure au succès de la procédure.
Le risque d’échec de l’IVG médicamenteuse est de 2 à 5 %.
Contre-indications
L’IVG médicamenteuse est contre-indiquée dans les cas suivants :
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- Grossesse extra-utérine
- Allergie à l’un des deux médicaments utilisés (mifépristone ou misoprostol)
- Insuffisance rénale chronique
- Porphyrie héréditaire
- Corticothérapies à long terme
- Troubles de la coagulation
- Insuffisance surrénale
Complications Possibles
Certaines complications peuvent survenir après une IVG médicamenteuse, telles que :
- Hémorragie
- Infection (si la grossesse n’a pas été totalement expulsée)
- Douleurs persistantes malgré la prise d’antidouleurs
Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de :
- Fièvre (température supérieure à 38 °C)
- Pertes très abondantes de sang
- Malaise
- Fortes douleurs abdominales persistantes
IVG Médicamenteuse vs. IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 SA) | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 SA) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin (ou sage-femme sous certaines conditions) |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle | Aspiration du contenu de l’utérus après dilatation du col |
| Douleur | Pas d'anesthésie, mais prescription d'anti-douleurs | Anesthésie locale ou générale |
| Durée totale | Variable (évacuation dans les 4h dans 60% des cas, 24-72h dans 40% des cas) | Intervention rapide (15-20 minutes), surveillance post-intervention de quelques heures |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG | 14 à 21 jours après l’IVG |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que les règles, troubles gastro-intestinaux, saignements abondants | Douleurs de règles, saignements abondants |
| Téléconsultation | Toutes les étapes réalisables | Étapes préalables et consultation de suivi réalisables |
Rôle des Professionnels de Santé
Les médecins généralistes et les sages-femmes jouent un rôle crucial dans le suivi des IVG médicamenteuses, notamment en vérifiant l'expulsion complète du fœtus et en s'assurant de la vacuité de l'utérus lors de la visite de contrôle obligatoire.
Prévention des IVG
Il est essentiel de développer l’information des femmes sur la contraception afin de prévenir les grossesses non désirées et, par conséquent, le recours à l'IVG.
Aspects Psychologiques
L’IVG n’est jamais un acte anodin et peut être mal vécue sur le plan psychologique. Chaque femme vit l’IVG de manière singulière, et un entretien individuel peut être proposé pour partager ses sentiments.
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