L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme enceinte ne souhaitant pas poursuivre sa grossesse. En France, la loi garantit l'accès à l'IVG, et deux méthodes principales sont proposées : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou chirurgicale). Comprendre les différences entre ces deux approches est essentiel pour faire un choix éclairé, en concertation avec un professionnel de santé.
Cadre Législatif et Accès à l'IVG
Toute femme enceinte, y compris mineure, qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse peut en demander l'interruption. La pratique de l'avortement est réglementée et plusieurs étapes doivent être respectées, avant et après l'intervention. Lors d’une consultation avec un médecin ou une sage-femme, la femme enceinte doit être informée sur les méthodes abortives et a le droit d'en choisir une librement en fonction du terme de la grossesse. Il n'y a pas de condition d'âge à respecter. Si vous êtes mineure, vous pouvez choisir de demander le consentement de vos parents ou de votre représentant légal qui pourra vous accompagner dans votre démarche d'IVG. Cependant, si vous souhaitez garder le secret, l'IVG est pratiquée à votre seule demande.
La prise en charge de l’interruption volontaire de grossesse est légalement protégée par le secret afin de pouvoir préserver, si je le souhaite, mon anonymat. L’anonymat doit être proposé à toutes les femmes (majeures, mineures, femmes bénéficiaires de l’aide médicale de l’État, …). La prise en charge à 100% par l’Assurance maladie, la pratique du tiers payant obligatoire et l’absence de décompte envoyé à l’assurée garantissent l’anonymat.
Les Étapes Préalables à l'IVG
Avant de procéder à une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, plusieurs étapes sont obligatoires :
Consultation d'Information
Cette première étape essentielle se déroule avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme, en cabinet de ville, en établissement de santé (hôpital ou clinique), dans un centre de santé sexuelle (ex centre de planification et d’éducation familiale) ou un centre de santé. Elle peut se faire en présentiel ou à distance si votre professionnel de santé le propose. Au cours de cette consultation, vous formulerez votre demande d’IVG.
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Le professionnel de santé vous informe sur les différentes méthodes d’IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, ainsi que sur les risques et les effets secondaires possibles. Il vous remet également un dossier guide reprenant l’ensemble de ces informations.
Entretien Psycho-Social
Un entretien psycho-social vous sera proposé (celui-ci est obligatoire si vous êtes mineur.e et a lieu entre les 2 consultations). Optionnelle pour les majeures, elle peut être réalisée à tout moment. Il a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS) (anciennement appelé établissement d’information, de consultation ou de conseil familial (EICCF)), un centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d’éducation familiale), un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié ou une professionnelle qualifiée en conseil conjugal et familial. Vous pouvez demander un rendez-vous en présentiel, ou à distance (si cela vous est proposé). Au cours de cet entretien il vous sera proposé un accompagnement sur le plan social et/ou psychologique en fonction de vos besoins.
Recueil du Consentement
Après avoir reçu toutes les informations nécessaires et éventuellement bénéficié d'un entretien psycho-social, vous devrez donner votre consentement écrit pour la réalisation de l'IVG. Vous choisirez également, en concertation avec le professionnel de santé, la méthode d'IVG et le lieu de réalisation qui vous conviennent le mieux. Échange et prescription de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG, si vous en avez besoin. Proposition de réalisation ou prescription d’un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus si vous n’êtes pas à jour de ce dernier.
Bon à savoir : Il n’existe plus de délai de réflexion minimal entre le temps d’information et le recueil du consentement. Ils peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation si vous êtes majeure. Vous prenez le temps de réflexion que vous jugez nécessaire pour votre décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l’IVG (14 semaines de grossesse).
IVG Médicamenteuse : Principes et Déroulement
L'IVG médicamenteuse consiste en un avortement médicamenteux. Elle peut être réalisée jusqu'à la fin de la 7e semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). La méthode médicamenteuseDeux options selon le lieu Lieux : en hôpital, en clinique, dans un cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé. A la différence de l’avortement par aspiration, l’IVG médicamenteuse peut être réalisée aussi bien en établissement de santé qu’à domicile jusqu’à la 7ème semaine de grossesse (la 9ème semaine d’aménorrhée).
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Prise de Deux Médicaments
La méthode repose sur la prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle.
- Mifépristone (1er médicament) : Le 1er médicament est remis lors de la 2ème consultation par le/la professionnel·le de santé. Cette première molécule bloque l'action de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Le 1er médicament peut être pris : En présence du médecin ou de la sage-femme au cours d'une consultation ou d'une téléconsultation à votre domicile Seule à votre domicile. Ce médicament débute l’interruption de la grossesse. Il bloque l’action de l’ nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Dès cette première étape, vous pouvez avoir des saignements et des douleurs plus ou moins importants, mais la plupart du temps les commencent après la prise du 2e médicament.
- Misoprostol (2ème médicament) : La prise du 2nd médicament a lieu entre 24 et 48 heures après la prise du 1er en consultation ou à votre domicile. Ce médicament est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Il augmente les contractions et provoque l’IVG. La prise de misoprostol (24 à 48h plus tard) produit des contractions utérines permettant l’expulsion de l’œuf et le retour des règles.
Symptômes et Effets Secondaires Possibles
Des douleurs pelviennes (type règles) sont ressenties et accompagnées de saignements. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des , parfois plus fortes (douleurs pelviennes), mais qui peuvent être réduites grâce à la prescription d’anti-douleurs. Les saignements souvent assez abondants qui accompagnent l’interruption de la grossesse arrivent parfois très vite après la prise du misoprostol, parfois plus tard. Il est tout à fait normal de ressentir de la fatigue. Des douleurs pelviennes modérées et des saignements (types règles) peuvent durer quelques jours. Possible troubles gastro-intestinaux.
Lieux de Réalisation
L'IVG médicamenteuse peut être réalisée :
- En établissement de santé (hôpital ou clinique)
- En cabinet de ville
- En centre de santé sexuelle
- En centre de santé
- À domicile
Taux de Réussite
Le taux de réussite de l'IVG médicamenteuse est d'environ 95%.
IVG Instrumentale : Principes et Déroulement
L’IVG chirurgicale ou l’IVG instrumentale est pratiquée jusqu’à la 14 ème semaine de grossesse (la 16 ème semaine d’aménorrhée, soit le début des dernières règles). La méthode instrumentaleLieux : en établissement de santé ou en centre de santé.
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Technique d'Aspiration
Il s’agit d’un avortement avec l’aspiration de l’œuf à l’aide d’une canule fine introduite dans le col de l’utérus de la femme et reliée à un système permettant l’aspiration. L’IVG chirurgicale (ou instrumentale) consiste en la dilatation du col de l’utérus et l’évacuation du contenu utérin par aspiration. Le terme curetage ne correspond plus aux pratiques actuelles. Il s’agit d’une rapide intervention instrumentale pour aspirer l’œuf qui se trouve dans l’utérus après dilatation du col. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin. La dilatation du col de l’utérus peut être facilitée par l’administration d’un médicament.
Anesthésie
Et la douleur ? ► Une anesthésie est nécessaire :● Soit générale : le plus souvent sans intubation. Une consultation en anesthésie est alors obligatoire. ● Soit locale : anesthésie du col de l’utérus. Si vous choisissez une anesthésie générale, vous êtes endormie et ne ressentez aucune douleur. Si vous choisissez une anesthésie locale vous êtes consciente lors de l’intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicamentes antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur.
Lieux de Réalisation
L'IVG instrumentale est pratiquée obligatoirement en établissement de santé (hôpital ou clinique). Sous certaines conditions, elle peut avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie.
Durée
L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. L'hospitalisation dure en général quelques heures, mais l'intervention en elle-même dure une dizaine de minutes.
Taux de Réussite
Le taux de réussite de l'IVG instrumentale est de 99,7%.
Comparatif des Deux Méthodes
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Lieu de réalisation | Hôpital, clinique, cabinet de ville, centre de santé sexuelle, centre de santé, domicile | Établissement de santé (hôpital ou clinique), centre de santé (sous conditions) |
| Méthode | Prise de deux médicaments (mifépristone et misoprostol) à 24-48h d'intervalle | Aspiration de l'œuf après dilatation du col de l'utérus |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antalgiques | Anesthésie locale ou générale |
| Durée totale | Variable (expulsion de la grossesse dans les 4h dans environ 60% des cas, dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h) | Intervention rapide (15-20 minutes), surveillance de quelques heures après l'intervention |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles | Douleurs de règles après l'intervention, saignements plus abondants que des règles habituelles |
| Étapes en téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Complications Possibles et Suivi Post-IVG
Lorsque l’IVG est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.), comme c’est le cas en France, les complications sont peu fréquentes. Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l’intervention. Comme pour toute intervention, des complications liées à l’anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d’anesthésie par exemple). Ces complications sont rares et la consultation d’anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques. Les complications suite à l’intervention sont les mêmes que pour l’IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire.
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG. Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG. Elle vous permet de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin. Lors de la consultation de contrôle, le médecin ou la sage-femme s'assure que vous disposez d'un moyen contraceptif adapté à votre situation si nécessaire.
Aspects Financiers
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction : De l'établissement de santé (hôpital ou clinique) Du type d'anesthésie (locale ou générale) Et de la durée de l'hospitalisation.
Le coût d'une IVG médicamenteuse, en établissement de santé (hôpital, clinique), est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire fixé à 353,64 €. Le coût d'une IVG médicamenteuse de ville (cabinet médical, centre de santé, centre de santé sexuelle appelé avant centre de planification et d'éducation familiale) est remboursé par l'Assurance maladie à 100 %, avec des tarifs fixés par arrêté à chaque étape.
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